Anda di halaman 1dari 1

FORMAT PELAPORAN HASIL

BIAS (BULAN IMUNISASI ANAK SEKOLAH)

1. KLAS I
a. SASARAN : L= P= TOTAL =
b. YANG DIIMUNISASI : L= P= TOTAL =
2. KLAS II
a. SASARAN : L= P= TOTAL =
b. YANG DIIMUNISASI : L= P= TOTAL =
3. KLAS V
a. SASARAN : L= P= TOTAL =
b. YANG DIIMUNISASI : L= P= TOTAL =
4. TOTAL CAKUPAN
L=
P=
5. VAKSIN DAN LOGISTIK
a. CAMPAK + PELARUT
i. DITERIMA =
ii. DIGUNAKAN =
b. DT
i. DITERIMA =
ii. DIGUNAKAN =
c. TD
i. DITERIMA =
ii. DIGUNAKAN =
d. SAFETY BOX
i. DITERIMA =
ii. DIGUNAKAN =
e. SPUIT 5 cc
i. DITERIMA =
ii. DIGUNAKAN =
f. SPUIT 0,5
i. DITERIMA =
ii. DIGUNAKAN =

PETUGAS

Anda mungkin juga menyukai