PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU

KECAMATAN KUSAN HULU

DESA HATI’IF
Alamat : Jl. Desa Rt. 01Desa Hati’if Kec. Kusan Hulu Kab. Tanah Bumbu Kode Pos 72272
email : dshati’if@gmail.com

Nomor : 470/ /SKP/DH-KH/VII/2017 No. KK 6310020709150007

Hal : Permohonana Pembuatan KK an SUPIANSYAH dan KTP an SUPIANSYAH dan SITI AISYAH Kepada Yth,
Camat Kusan Hulu
di-
Tempat
Dengan Hormat
Mohon Pembuatan KK an SUPIANSYAH dan KTP Suami isteri an SUPIANSYAH dan SITI AISYAH dengan identitas selengkapnya sebagai berikut :
Alamat tujuan : Desa Hati’if RT 002 RW 001 Kecamatan Kusan Hulu Kabupaten Tanah Bumbu
Alamat Asal : Jl. H.M. AMIN Desa Manurung RT 001 RW 000 Kecamatan Kusan Hilir Kabupaten Tanah Bumbu
JENIS TANGGAL
NO NAMA LENGKAP NIK TEMPAT LAHIR AGAMA PENDIDIKAN TERAKHIR PEKERJAAN
KALAMIN LAHIR
1 Supiansyah 6310020707790005 Laki-laki Teluk Sirih 07-07-1979 Islam Tamat SD/Sederajat Sopir

2 Siti Aisyah 6310026711840002 Perempuan Sungai Danau 27-11-1984 Islam SLTP/Sederajat Mengurus Rumah Tangga

3 Nur Supiah 6310026011000002 Perempuan Teluk Sirih 20-11-2000 Islam SLTP/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
4 Muhammad Aditiya 6310022208040002 Laki-laki Teluk Sirih 22-08-2004 Islam Belum Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
5 Ahmad Maulana 6310022404050007 Laki-laki Teluk Sirih 24-04-2005 Islam Belum Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa
6 Nur Fita Sari 6310022670510001 Perempuan Teluk Sirih 27-05-2010 Islam Tidak/Belum Sekolah Belum/Tidak Bekerja

NO STATUS DIRI WNI/WNA GOL. DARAH NAMA AYAH NAMA IBU KET
1 Kepala Keluarga WNI - Bigi Ilam

2 Isteri WNI O Tajuddin Noor Syamsiah

3 Anak WNI - Supiansyah Siti Aisyah

4 Anak WNI - Supiansyah Siti Aisyah

5 Anak WNI - Supiansyah Siti Aisyah

 6 Anak WNI - Supiansyah Siti Aisyah

Demikian surat pengantar ini kami sampaikan atas perkenannya kami ucapkan terimakasih.
Hati’if, 05 Juli 2017
Pjs. Kepala Desa Hati’if

AMBERAN
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
KECAMATAN KUSAN HULU
DESA HATI’IF
Alamat : Jl. Desa Rt. 01Desa Hati’if Kec. Kusan Hulu Kab. Tanah Bumbu Kode Pos 72272
email : dshati’if@gmail.com

Nomor : 470/ /SKP/DH-KH/VII/2017 No. KK 6310072202080239

Hal : Permohonana Pembuatan KK an ABDUL JABAR dan KTP an ABDUL JABAR Kepada Yth,
Camat Kusan Hulu
di-
Tempat
Dengan Hormat
Mohon Pembuatan KK an ABDUL JABAR dan KTP an ABDUL JABAR dengan identitas selengkapnya sebagai berikut :
Alamat tujuan : Desa Hati’if RT 002 RW 001 Kecamatan Kusan Hulu Kabupaten Tanah Bumbu
Alamat Asal : RT 21 RW 06 Dusun III Desa Giri Mulya, Kecamatan Kuranji Kabupaten Tanah Bumbu Provinsi Kalimantan Selatan.
JENIS TANGGAL
NO NAMA LENGKAP NIK TEMPAT LAHIR AGAMA PENDIDIKAN TERAKHIR PEKERJAAN
KALAMIN LAHIR
1 Abdul Jabar 6310070606770004 Laki-laki Jajangkit 06-06-1977 Islam Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun

2 Muhammad Fajri 6310071009020001 Laki-laki Bakarangan 10-09-2006 Islam Belum tamat SD/Sederajar Pelajar/Mahasiswa

NO STATUS DIRI WNI/WNA GOL. DARAH NAMA AYAH NAMA IBU KET
1 Kepala Keluarga WNI - RAMLI BARLIAN

2 Anak WNI - ABDUL JABAR JURLIANI

Demikian surat pengantar ini kami sampaikan atas perkenannya kami ucapkan terimakasih.
Hati’if, 24 Juli 2017
An. Kepala Desa Hati’if
Sekretaris Desa

JAINUDDIN
NIP. 197408172009061005
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
KECAMATAN KUSAN HULU
DESA HATI’IF
Alamat : Jl. Desa Rt. 01Desa Hati’if Kec. Kusan Hulu Kab. Tanah Bumbu Kode Pos 72272
email : dshati’if@gmail.com

Nomor : 470/ /SKP/DH-KH/XII/2017 No. …………………………

Hal : Permohonana Pembuatan KK an MISLIYADI dan KTP an MISLIYADI Kepada Yth,
Camat Kusan Hulu
di-
Binawara
Dengan Hormat
Mohon Pembuatan KK an MISLIYADI dan KTP an MISLIYADI dengan identitas selengkapnya sebagai berikut :
Alamat tujuan : Desa Hati’if RT 001 RW 001 Kecamatan Kusan Hulu Kabupaten Tanah Bumbu
Alamat Asal : RT 003 RW - Desa Kahelaan, Kecamatan Sungai Pinang Kabupaten Banjar Provinsi Kalimantan Selatan.
JENIS TANGGAL
NO NAMA LENGKAP NIK TEMPAT LAHIR AGAMA PENDIDIKAN TERAKHIR PEKERJAAN
KALAMIN LAHIR
1 Misliyadi 6303100107870035 Laki-laki Kahelaan 01-07-1987 Islam Tidak/Belum Sekolah Petani/Pekebun

NO STATUS DIRI WNI/WNA GOL. DARAH NAMA AYAH NAMA IBU KET
1 Kepala Keluarga WNI - JUMRI JAMURAH

Demikian surat pengantar ini kami sampaikan atas perkenannya kami ucapkan terimakasih.
Hati’if, 04 Desember 2017
Kepala Desa Hati’if

AMBERAN
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
KECAMATAN KUSAN HULU
DESA HATI’IF
Alamat : Jl. Desa Rt. 004 Rw 001 Desa Hati’if Kec. Kusan Hulu Kab. Tanah Bumbu Kode Pos 72272
email : dshati’if@gmail.com

Nomor : 470/ /SKP/DH-KH/I/2018 No. …………………………

Hal : Permohonana Pembuatan KTP a/n SITI FATHUL JANNAH Kepada Yth,
Camat Kusan Hulu
di-
Binawara
Dengan Hormat
Mohon Pembuatan KTP a/n SITI FATHUL JANNAH dengan identitas selengkapnya sebagai berikut :
Alamat tujuan : Desa Hati’if RT 004 RW 001 Kecamatan Kusan Hulu Kabupaten Tanah Bumbu Provinsi Kalimantan Selatan.
Alamat Asal : Desa Hati’if RT 004 RW 001 Kecamatan Kusan Hulu Kabupaten Tanah Bumbu Provinsi Kalimantan Selatan.
JENIS TANGGAL
NO NAMA LENGKAP NIK TEMPAT LAHIR AGAMA PENDIDIKAN TERAKHIR PEKERJAAN
KALAMIN LAHIR
1 Siti Fathul Jannah 630310055012980001 Perempuan Hati’if 10-12-1998 Islam Tamat SD/Sederajat Belum/Tidak Bekerja

NO STATUS DIRI WNI/WNA GOL. DARAH NAMA AYAH NAMA IBU KET
1 Anak WNI - JAKPAR SIDIK MUJIATI

Demikian surat pengantar ini kami sampaikan atas perkenannya kami ucapkan terimakasih.
Hati’if, 22 Januari 2018
An. Kepala Desa Hati’if
Sekretaris Desa

JAINUDDIN
NIP. 197408172009061005
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
KECAMATAN KUSAN HULU
DESA HATI’IF
Alamat : Jl. Desa Rt. 004 Rw 001 Desa Hati’if Kec. Kusan Hulu Kab. Tanah Bumbu Kode Pos 72272
email : dshati’if@gmail.com

Nomor : 470/ 19 /SPP-KTP/DH-KH/I/2018 No. KK 6310053003120255

Hal : Permohonana Pembuatan KTP dan KK a/n SITI KHADIJAH Kepada Yth,
Camat Kusan Hulu
di-
Binawara
Dengan Hormat
Mohon Pembuatan KK dan KTP a/n SITI KHADIJAH dengan identitas selengkapnya sebagai berikut :
Alamat tujuan : Desa Hati’if RT 003 RW 001 Kecamatan Kusan Hulu Kabupaten Tanah Bumbu Provinsi Kalimantan Selatan.
Alamat Asal : Desa Hati’if RT 002 RW 001 Kecamatan Kusan Hulu Kabupaten Tanah Bumbu Provinsi Kalimantan Selatan.
JENIS TANGGAL
NO NAMA LENGKAP NIK TEMPAT LAHIR AGAMA PENDIDIKAN TERAKHIR PEKERJAAN
KALAMIN LAHIR
1 SITI KHADIJAH 6310054707670002 Perempuan Hati’if 07-07-1967 Islam Belum tamat SD/sederajat PETANI /PEKEBUN

2 HENDRIANSYAH 6310050602000002 Laki-laki Hati’if 06-02-2000 Islam Tamat SLTP/Sederajat Belum /Tidak Bekerja

NO STATUS DIRI WNI/WNA GOL. DARAH NAMA AYAH NAMA IBU KET
1 Kepala Keluarga WNI - ISMAIL NORMAH

2 Anak WNI - BAHRANI SITI KHADIJAH

Demikian surat pengantar ini kami sampaikan atas perkenannya kami ucapkan terimakasih.
Hati’if, 24 Januari 2018
Mengetahui Kepala Desa Hati’if
Ketua RT 003

MASWANDI AMBERAN
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
KECAMATAN KUSAN HULU
DESA HATI’IF
Alamat : Jl. Desa Rt. 004 Rw 001 Desa Hati’if Kec. Kusan Hulu Kab. Tanah Bumbu Kode Pos 72272
email : dshati’if@gmail.com

Nomor : 470/ 72 /SPP-KTP/DH-KH/III/2018 No. KK 6310051205150001

Hal : Permohonana Pembuatan KTP a/n ASMAWI, LIMATUL SAKDIAH dan ERNI SUSANTI Kepada Yth,
Camat Kusan Hulu
di-
Binawara
Dengan Hormat
Mohon Pembuatan KTP a/n ASMAWI, LIMATUL SAKDIAH dan ERNI SUSANTI dengan identitas selengkapnya sebagai berikut :
Alamat tujuan : Desa Hati’if RT 004 RW 001 Kecamatan Kusan Hulu Kabupaten Tanah Bumbu Provinsi Kalimantan Selatan.
Alamat Asal : Desa Hati’if RT 004 RW 001 Kecamatan Kusan Hulu Kabupaten Tanah Bumbu Provinsi Kalimantan Selatan.
JENIS TANGGAL
NO NAMA LENGKAP NIK TEMPAT LAHIR AGAMA PENDIDIKAN TERAKHIR PEKERJAAN
KALAMIN LAHIR
1 ASMAWI 6310070107350008 Laki-laki BAKARANGAN 01-07-1935 Islam Tidak Tamat SD/Sederajat Petani/Pekebun

2 LIMATUL SAKDIAH 6310074107790024 Perempuan HATI’IF 01-07-1979 Islam Tidak Tamat SD/Sederajat Ibu Rumah Tangga

3 ERNI SUSANTI 6310075612000001 Perempuan HATI’IF 16-12-2000 Islam Tamat SD/Sederajat Pelajar/Mahasiswa

NO STATUS DIRI WNI/WNA GOL. DARAH NAMA AYAH NAMA IBU KET
1 Kepala Keluarga WNI - SAIN (Alm) RUSMIAH (Alm)
2 ISTRI WNI - UFI (Alm) HAMIDAH
3 ANAK WNI - ASMAWI LIMATUL SAKDIAH

Demikian surat pengantar ini kami sampaikan atas perkenannya kami ucapkan terimakasih.
Hati’if, 16 Maret 2018
Mengetahui Kepala Desa Hati’if
Ketua RT 004

FARHANI AMBERAN
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
KECAMATAN KUSAN HULU
DESA HATI’IF
Alamat : Jl. Desa Rt. 004 Rw 001 Desa Hati’if Kec. Kusan Hulu Kab. Tanah Bumbu Kode Pos 72272
email : dshati’if@gmail.com

Nomor : 470/ /SPP-KTP/DH-KH/III/2018 No. KK 6310050607170001

Hal : Permohonana Pembuatan KTP a/n NUR SUPIAH Kepada Yth,
Camat Kusan Hulu
di-
Binawara
Dengan Hormat
Mohon Pembuatan KTP a/n NUR SUPIAH dengan identitas selengkapnya sebagai berikut :
Alamat tujuan : Desa Hati’if RT 002 RW 001 Kecamatan Kusan Hulu Kabupaten Tanah Bumbu Provinsi Kalimantan Selatan.
Alamat Asal : Desa Hati’if RT 002 RW 001 Kecamatan Kusan Hulu Kabupaten Tanah Bumbu Provinsi Kalimantan Selatan.
JENIS TANGGAL
NO NAMA LENGKAP NIK TEMPAT LAHIR AGAMA PENDIDIKAN TERAKHIR PEKERJAAN
KALAMIN LAHIR
1 NUR SUPIAH 63100260110000002 PEREMPUAN TELUK SIRIH 20-11-2000 ISLAM SLTP/SEDERAJAT BELUM BEKERJA

NO STATUS DIRI WNI/WNA GOL. DARAH NAMA AYAH NAMA IBU KET
1 ANAK WNI - SUPIANSYAH SITI AISYAH

Demikian surat pengantar ini kami sampaikan atas perkenannya kami ucapkan terimakasih.
Hati’if, 23 April 2018
Mengetahui Kepala Desa Hati’if
Ketua RT 02

SAFARUDDIN AMBERAN
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH BUMBU
KECAMATAN KUSAN HULU
DESA HATI’IF
Alamat : Jl. Desa Rt. 004 Rw 001 Desa Hati’if Kec. Kusan Hulu Kab. Tanah Bumbu Kode Pos 72272
email : dshati’if@gmail.com

Nomor : 470/ /SPP-KTP/DH-KH/IV/2018 No. KK 6310052804100003

Hal : Permohonana Pembuatan KTP a/n SITI AMINAH Kepada Yth,
Camat Kusan Hulu
di-
Binawara
Dengan Hormat
Mohon Pembuatan KTP a/n SITI AMINAH dengan identitas selengkapnya sebagai berikut :
Alamat tujuan : Desa Hati’if RT 004 RW 001 Kecamatan Kusan Hulu Kabupaten Tanah Bumbu Provinsi Kalimantan Selatan.
Alamat Asal : Desa Hati’if RT 004 RW 001 Kecamatan Kusan Hulu Kabupaten Tanah Bumbu Provinsi Kalimantan Selatan.
JENIS TANGGAL
NO NAMA LENGKAP NIK TEMPAT LAHIR AGAMA PENDIDIKAN TERAKHIR PEKERJAAN
KALAMIN LAHIR
1 SITI AMINAH 6310054510000001 PEREMPUAN HATI’IF 05-10-2000 ISLAM Tamat SLTP/Sederajat Belum Bekerja

NO STATUS DIRI WNI/WNA GOL. DARAH NAMA AYAH NAMA IBU KET
1 ANAK WNI - SYARKAWI ROSIDAH

Demikian surat pengantar ini kami sampaikan atas perkenannya kami ucapkan terimakasih.
Hati’if, 23 April 2018
Mengetahui Kepala Desa Hati’if
Ketua RT 004

FARHANI AMBERAN