..

KAJIAN AWAL YANG MEMUAT

INFORMASI YANG HARUS DI
DIPEROLEH SELAMA PROSES
PENGKAJIAN
No. Dokumen 011/SOP.UKP/PKM -
AI/ I/ 2016
No. Revisi 00
SOP
Tanggal Terbit 4 Januari 2016
UPT.
PUSKESMAS Halaman 2/2
AIR ITAM dr. Hisar Manalu
NIP : 197603202005011007

1. Pengertian Kajian awal yang memuat informasi yang harus di diperoleh selama
proses pengkajian adalah suatu proses untuk mendapatkan informasi
mengenai masalah kesehatan yang dialami pasien.
2. Tujuan untuk menjamin kesinambungan pelayanan terhadap pasien dan mampu
mengetahui riwayat penyakit pasien dengan mudah
3. Kebijakan Keputusan Kepal Puskesmas No. 001/SK.UKP/PKM-AI/I/2016 tentang
Rencana layanan Medis
4. Referensi Permenkes No.269 THN 2008 tentang Rekam Medis
5. Langkah-langkah 1. Petugas memanggil pasien sesuai nomor antrian
Prosedur 2. Petugas mempersilahkan pasien unutk duduk
3. Petugas menanyakan ulang identitas pasien disesuaikan dengan
rekam medis dan lembar resep
4. Apabila cocok petugas melanjutkan kepengkajian awal klinis
5. Petugas melakukakn anamnesa penyakit
6. Petugas menanyakan keluhan utama
7. Petugas menanyakan keluhan tambahan
8. Petugas menanyakan penyakit terdahulu
9. Petugas menanyakan riwayat penggunaan obat
10. Petugas menanyakn riwayat penyakit dalam keluarga
11. Petugas menanyakan riwayat alergi
12. Petugas melakukan pemeriksaan fisik (pengukuran TTV,
BB, TB sesuai kebutuhan)
13. Petugas memberitahukan kepada pasien hasil pemeriksaan
14. Petugas mencatat hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik kedalam
.. KAJIAN AWAL YANG MEMUAT
INFORMASI YANG HARUS DI
DIPEROLEH SELAMA PROSES
PENGKAJIAN
No. Dokumen 011/SOP.UKP/PKM -
AI/ I/ 2016
No. Revisi 00
SOP
Tanggal Terbit 4 Januari 2016
UPT.
PUSKESMAS Halaman 2/2
AIR ITAM dr. Hisar Manalu
NIP : 197603202005011007

rekam medik pasien

6.Unit Terkait Rekam medis