Prihal : Permohonan penurunan UKT

Yth. Wakil Direktur Bidang umum dan keuangan

Polines

Yang bertanda tangan di bawah ini orang tua / wali :

Nama : Hendra Samsul maarif
Pekerjaan : buruh harian lepas
Alamat : sangkali RT 02 Rw 02 kec tamansari kel tamansari kota
Tasikmalaya

Selaku orang tua / wali dari :

Nama : Fiki Andriawan
Nim : 3.21.17.1.10
Kelas : ME 1b
Prodi : D3-Teknik mesin

Bermaksud mengajukan penurunan UKT dari UKT 4 ke UKT 1 atau ke UKT 2

dengan alasan :
Alasan saya mengajukan penurunan UKT adalah karena ibu saya mengalami
penurunan bekerja dikarenan dengan kondisi fisik Nya yang sekarang sering
sakit-sakitan dan umur ibu saya sendiri sudah mengijak 44 thn sudah tidak muda
lagi, ibu saya hanya bekerja sebagai buruh biasa bukan pns awalnya ibu saya
bekerja sebagai asisten rumah tangga namun hanya bisa bertahan satu tahun
dikarenakan kewalahan lalu ibu saya pindah kerja menjadi pelayan rumah
makan sampai sekarang. sebetulnya saya tidak tega melihat ibu saya harus
banting tulang buat membiayai anaknya sekolah sampai keluar negeri tapi itu
semua sudah menjadi keinginan kuat ibu saya untuk membiayai anaknya
sekolah.Ibu saya sudah tidak mempunyai suami lagi ayah saya almarhum oban
Ridwan sudah meninggal 7 tahun yang lalu dan ibu saya mempunyai 2 orang
anak , yang pertama saya fiki andriawan yang sedang kuliah di polines dan yang
kedua adik saya tia Setiawati masih SD kelas 6 . adik saya dirumah tinggal
bersama saudara saya yang sudah dikasih amanah untuk menjaga rumah dan
adik saya oleh ibu saya. Dengan tujuan saya mengajukan penurunan UKT saya
berharap bisa meringankan beban ibu saya untuk membiayai keperluan lain Nya
seperti biaya untuk kos,makan dan keperluan adik saya di kampung halaman.
dan saya bisa bisa lebih bersemangat lagi dalam belajar tanpa terus kebingungan
memikirkan biaya.

Adapun sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan

1. Foto copy KTP wali
2. Foto copy kartu keluarga
3. Foto copy surat kematian
4. Foto copy rekening listrik
5. Foto copy STNK
6. Surat keterangan tidak mempunyai SPT PBB
7. Surat penghasilan orang tua
8. Gambar rumah tampak depan dan tampak samping
Selanjutnya saya bersedia di Verifikasi terhadap data yang saya sampaikan
Demikian permohonan ini saya ajukan, atas persutujuan bapak/ibu saya
ucapkan terimaksih.

Mengetahui Tasikmalaya,22 juni 2018

Orang tua/wali Hormat saya,

Hendra Fiki andriawan