CEKLIS DOKUMEN POKJA PELAYANAN ANASTESI DAN BEDAH

NO DOKUMEN KETERANGAN
1 PANDUAN PELAYANAN BEDAH
2 PROGRAM KERJA KAMAR OPERASI
3 JUMLAH PASIEN OK TAHUN 2017
4 PROGRAM MUTU OK
5 SPO YANG b.d ANESTESI DAN BEDAH
6 STRUKTUR DAN ORGANISASI R.OK

7 SK DIREKTUR DAN KEBIJAKAN PELAYANAN ANASTESI DAN

BEDAH
8 PEDOMAN PENGORGANISASIAN DAN URAIAN TUGAS UNIT
RUANG OK
 FORMAT AUDIT MEDIK CLINICAL PATHWAY

DIAGNOSA AWAL
NO NO RM RUANG RAWAT LAMA RAWAT Penyakit Utama
 DIAGNOSA AWAL USG Konsultasi Pemeriksaan
penyakit penyerta komplikasi (Y/T) Speseilais penunjang
DOKUMENTASI BULAN SEPTEMBER 2017

NO NAMA JK U DX DPJP 1 2 3
dr.iswahyudi
4 5 6 7 8 9 10 11 12
 HASIL DOKUMENTASI BULAN SEPTEMBER - DESEMBER 2017

BULAN SEPTEMBER
NO NAMA LEMBAR CPPT
PASIEN
DPJP APOTEKER PERAWAT BIDAN AHLI GIZI

1 2 1 2 1 2 1 2 1
1 JASIYAH 1 2 1 1
2 DESI DWIYANTI 1 2 1 1
3 RASMIAH 1 2 1 1
4 SUWATI 2 2 1 1
5 KHUSNUL KHOTIMAH 1 2 1 1
6 WARSITI 2 2 1 1 1
7 UMIYATI 1 2 1 1
8 TASINAH 1 2 1 1
9 RATNA SUSANTI 1 2 1 1
10 NURANI SAFITRI 1 2 1 1
11 MARSINI 2 2 1 1
12 MILASARI 2 2 2 2
13 WIWI ERNAWATI 1 2 1 1
14 ROMIATUN 1 2 1 1 1
15 LINDA RESTIANA
16 LENI FIAN ANANDA 1 2 1 1
17 SISKA SETIYANINGSIH 1 2 1 1 1
18 NASIROH 1 2 1 1
19 IDA FARIDA 1 2 1 1 1
20 KARSINAH 1 2 1 1
21 FITRIA HANDAYANI 1 2 1 1
22 SUNARTI 1 2 1 1 1
23 RESTYANINGSIH 1 2 1 1 1
24 UMMI SHOBAH 2 2 1 1
25 KARTINAH 1 2 1 1
26 ANI MURNIATI 1 2 1 1
27 LAELA KARIMAH 1 2 1 1
28 SITI MUHAYATI 1 2 1 1
29 SRI WAHYUNI 1 2 1 1
30 FRILIA FAUZIANI
31 MARYATI 1 2 1 1
32 SANIS 1 2 1 1
33 SUSI KAMIATI 1 2 1 1
34 ADI NINGSIH 2 2 1 1
35 MELIANA W 1 2 1 1
36 SRI NURYATI 2 2 1 1
37 KUSIYEM 1 2 1 1 1
38 NURKHASANAH 1 2 1 1 1
39 DARNIYAH 2 2 1 2
40 LUSRIYANTI 1 2 1 1
41 PONIRAH 1 2 1 1 1
42 RASIH 1 2 1 1 1
43 ULFAH R 2 2 1 1
44 DIAN N 1 2 1 1
45 BARIYAH 1 2 1 1 1
46 BARIYAH 2 2 1 1
DESEMBER 2017

BILLING PASIEN SPO DAN CLINICAL PATHWAY

AHLI GIZI TARIF RS ˂TARIF BPJS OVER TREATMEN LAMA RAWAT

2 1 2 1 2 1 2
2 2 1 3 curet
2 2 1 5 sc
2 2 1 3 kista
2 2 1 2 sc
2 2 1 3 sc
2 1 3 curet
2 2 1 3 curet
2 2 1 3 servix
2 2 1 5 sc
2 2 1 5 curet
2 2 1 2 ps
2 2 1 6 ab
2 2 1 3 heg
2 1 4 sc

2 2 2 3 kista
2 1 4 sc
2 2 1 3 curet
2 2 3 heg
2 2 1 2 curet
2 2 1 3 curet
2 1 4 sc
2 2 4 heg
2 2 1 4 sc
2 2 1 4 sc
2 2 1 4 sc
2 2 1 4 sc
2 2 1 3 ps
2 2 1 5 sc

2 2 1 3 ps
2 2 1 2 curet
2 2 1 3 curet
2 2 1 3 curet
2 2 1 2 curet
2 2 1 3 curet
2 1 6 mioma
2 1 4 sc
2 2 1 2 ps
2 2 1 3 curet
2 1 5 sc
 2 1 5 sc
2 2 1 3 ab
2 2 1 2 ps
2 1 3 curet
2 2 1 3 curet
 HASIL DOKUMENTASI BULAN SEPTEMBER - DESEMBER 2017

BULAN OKTOBER
NO NAMA LEMBAR CPPT
PASIEN
DPJP APOTEKER PERAWAT BIDAN AHLI GIZI

1 2 1 2 1 2 1 2 1
1 ARUM YULIANI 1 2 1
2 BEKTI SETYORINI 1 1 1
3 FINA LIANA SARI 1 2 1
4 ESTY YUNI PRASTYAS 1 2 1 1
5 TRI WAHYU 1 2 1 1
6 WULANDARI 1 2 1 1
7 PUJIANTI 1 2 1 1
8 SUSMIATI 1 2 1 1
9 SITI ROHMAWATI 1 2 1 1
10 SUMIARTI 1 2 1 1
11 DARWANTI 1 2 1 1
12 FITA PRASETYOWATI 1 2 1 1
13 RETNO DWI DAMAYANTI 1 2 1 1
14 SITIYAH 1 2 1 1
15 TRIYANI 1 2 1 1
16 WATIRAH 1 2 1 1
17 YURIKE FELONA
18 SUMIRAH 1 2 1 1
19 ASTUTI 1 2 1 1
20 ALIVIA F 1 2 1 1
21 DEWI RIYANTI 1 2 1 1
22 FATIMAH YULIANTI 1 2 1 1
23 ROBINGATUN NAFINGAH
24 SRI NURYAENDAH
25 NETI SUSANTI 1 2 1 1
26 SUKANTI 1 2 1 1
27 GANDES P 1 2 1 1
28 YUVI NURAENI 1 2 1 1
29 DEDE RATINEM 1 2 1 1
30 RENI ASTUTI 1 2 1 1
31 RESTYANINGSIH
32 ESTI WIJIANTI 1 2 1 1
33 NARTI 1 2 1 1
34 WAWAN EKAWATI 1 2 1 1
35 CARTINI 1 2 1 1
36 EKA MAYASARI 1 2 1 1
37 SITI . R 1 2 1 1
38 MONICA DWI 1 2 1 1
39 RISTA F 1 2 1 1
40 ROHANI 1 2 1 1
41 KALIYEM 1 2 1 1
42 RATMINI 1 2 1 1
43 FITRIANI RAGIL 1 2 1 1
44 KRISYANTI 1 2 1 1
45 MUSTIATI 1 2 1 1
46 NURWATI 1 2 1 1
47 MARHAMAH 1 2 1 1
48 AFIATI LAELATUSI SYARIFAH 1 2 1 1
49 MURTINAH 1 2 1 1
ESEMBER 2017

BILLING PASIEN SPO DAN CLINICAL PATHWAY

AHLI GIZI TARIF RS ˂TARIF BPJS OVER TREATMEN LAMA RAWAT

2 1 2 1 2 1 2
2 1 1 2 sc
2 1 1 2 curet
2 1 1 2 ps
2 1 1 3 ps
2 1 1 4 ab
2 2 2 3 heg
2 1 1 5 curet
2 1 1 4 curet
2 1 1 5 kista
2 1 1 3 ps
2 1 1 2 sc
2 1 1 5 sc
2 1 1 5 sc
2 1 1 5 sc
2 1 1 6 sc
2 1 1 6 curet

2 1 1 3 curet
2 1 1 7 vertigo
2 1 1 3 ps
2 2 1 4 ps kpd
2 2 2 2 heg

2 1 1 5 curet
2 2 2 3 heg
2 1 1 5 sc
2 1 1 5 sc
2 1 1 7 histerektomi
2 1 1 5 sc
4 hptts
2 1 1 5 sc
2 1 1 5 sc
2 1 1 2 curet
2 1 1 2 ps
2 1 1 2 ps
2 2 2 2 curet
2 1 1 3 ps
2 1 1 4 sc
2 1 1 3 curet
2 1 1 4 sc
2 1 1 3 heg
2 1 1 3 curet
2 1 1 3 ab
2 1 1 5 sc
2 1 1 5 sc
2 1 1 2 ps
2 1 1 4 curet
2 1 1 3 curet
 HASIL DOKUMENTASI BULAN SEPTEMBER - DESEMBER 2017

BULAN NOVEMBER
NO NAMA LEMBAR CPPT
PASIEN
DPJP APOTEKER PERAWAT BIDAN

1 2 1 2 1 2 1 2
1 RIYATNI 1 2 1 1
2 SAINAH
3 SUSANTI
4 INDRIYANI 1 2 1 1
5 NASIYATI
6 EMI HARTITI
7 AJENG C 1 2 1 1
8 YUNI KUNTARTI 1 2 1 1
9 AWANTI NUR RIZKI 1 2 1 1
10 AFIATI LAELATUS SYARIFAH 1 2 1 1
11 MUHLISOH 2 2 1 1
12 SUDARTI
13 ROHIDAH 1 2 1 1
14 ENDAH PRIATIN 1 2 1 1
15 WENI MUJIANA
16 NUR AZIZAH 2 2 1 1
17 WULANDARI
18 ARLIYAH
19 RETYANI 1 2 1 1
20 JATINI 1 2 1 1
21 RETNO L 1 2 1 1
22 TRI MARYATI 1 2 1 1
23 NUNUNG JUMIATI 1 2 1 1
24 SUSWATI 1 2 1 1
25 SUMIRAH 1 2 1 1
26 SUSWANTI 1 2 1 1
27 RISTI 1 2 1 1
28 WASITEM 1 2 1 1
29 RINI SULISTYOWATI
30 SITI SAMSIAH
31 RATINI 1 2 1 1
32 TRIYANI 1 2 1 1
33 SALIYAH 1 2 1 1
34 SITA MARYATI 1 2 1 1
35 SUPRIYATI 1 2 1 1
36 RODIYAH 1 2 1 1
37 KRISTINA YANTI 1 2 1 1
38 KUSYANTI 1 2 1 1
39 RINI
40 NASIYATI
41 NURUL KHASANAH 1 2 1 1
42 SAINAH
43 IIS TANIA 1 2 1 1
44 SITI ROHANAH 1 2 1 1
45 DEWI LESTARI 1 2 1 1
46 RUSTI PRATIWI 1 2 1 1
ESEMBER 2017

BILLING PASIEN SPO DAN CLINICAL PATHWAY

AHLI GIZI TARIF RS ˂TARIF BPJS OVER TREATMEN LAMA RAWAT

1 2 1 2 1 2 1 2
2 1 1 3 curet

1 1 1 3 curet

1 1 1 5 sc
1 1 1 5 sc
1 1 1 5 sc
2 1 1 2 curet
2 1 1 2 ps

2 2 2 3 heg
2 1 1 5 sc
5 sc
2 1 1 2 ps

3 curet
2 1 1 3 curet
2 1 1 4 sc
1 1 1 4 sc
2 1 1 4 sc
2 1 1 3 curet
2 1 1 4 sc
2 1 1 5 sc
2 1 1 4 sc
2 1 1 2 ps
2 1 1 3 curet

2 1 1 3 ab
2 1 1 2 ps
2 2 2 4
2 1 1 4 ab
2 1 1 3 curet
2 1 1 5 kista
2 1 1 6
2 1 1 4 sc

2 1 1 4 ab
2 1 1 3 curet
2 1 1 5 sc
2 1 1 3 curet
2 2 2 2 ps
 HASIL DOKUMENTASI BULAN SEPTEMBER - DESEMBER 2017

BULAN DESEMBER
NO NAMA LEMBAR CPPT
PASIEN
DPJP APOTEKER PERAWAT BIDAN AHLI GIZI

1 2 1 2 1 2 1 2 1
2 SRI TROIS WIJAYANTI 1 2 1 1
3 KUAT NINGSIH 1 2 1 1
4 SULASTRI 1 2 1 1
5 NUR AELA 1 2 1 1
6 MUJIYATI 1 2 1 1
7 ROIF KHIKAYAH 1 2 1 1
8 KUSTINAH 1 2 1 1
9 YULIANI ROHMAH 1 2 1 1
10 ARLEM 1 2 1 1
11 YULIATI 1 2 1 1
12 DWI SUSANTI 1 2 1 1
13 RIWES PURNAMASARI 1 2 1 1
14 NUR KHASANAH 1 2 1 1
15 ASNA A
16 SALIMAH 1 2 1 1
17 EKA S 1 2 1 1
18 SUYATNI
19 RINAH SRIYATI 1 2 1 1
20 RUMIYATI 1 2 1 1
21 DWI INAYATUL 1 2 1 1
22 WARTINAH 1 2 1 1
23 SURYATI 1 2 1 1
24 RATIWEN 1 2 1 1
25 ROHYATI 1 2 1 1
26 RENNY DANY ANDRIANI 1 2 1 1
27 DEFI NUR 1 2 1 1 1
28 SARKINI 1 2 1 1
29 SINTA ELITA 1 2 1 1 1
30 ASTUTI 1 2 1 1 1
31 RUSMINAH 1 2 1 1
32 NUR AENI 1 2 1 1
33 TRI WAHYUNI 1 2 1 1
34 MUSINAH 1 2 1 1
35 DARWEN
36 UMI SUNANI 1 2 1 1
37 HAJAR Y 1 2 1 1
38 FITRI NUR 1 2 1 1
39 SRI PAMULAT
40 STIYANTI 1 2 1 1
41 RASINAH 1 2 1 1
42 TURILAH 1 2 1 1
43 PURWATI 1 2 1 1
44 RATIMAH 1 2 1 1
45 WENTRI SETYOWATI 1 2 1 1
46 SUDARTI 1 2 1 1
DESEMBER 2017

BILLING PASIEN SPO DAN CLINICAL PATHWAY

AHLI GIZI TARIF RS ˂TARIF BPJS OVER TREATMEN LAMA RAWAT

2 1 2 1 2 1 2
2 1 1 5 sc
2 2 2 3 heg
2 1 1 2 sc
2 1 1 2 sc
2 1 1 5 sc
2 1 1 3 ps
2 1 1 3 curet
2 1 1 4 curet
2 1 1 2 sc
2 1 1 3 curet
2 1 1 2 sc
2 1 1 3 curet
2 1 1 5 kista

2 1 1 3 sc
2 1 1 3 curet

2 1 1 2 ps
2 1 1 4 ket
2 2 2 2 heg
2 1 1 3 curet
2 1 1 3 curet
2 1 1 3 curet
2 1 1 5 sc
2 1 1 4 sc
1 1 5
2 1 1 5 sc
1 1
1 1 2 curet
2 2 2 3 kista
2 1 1 4 sc
2 1 1 4 sc
2 1 1 3 kista

2 2 2 3 ps
2 2 2 4 heg
2 2 2 2 ab
2 1 1 5 sc
2 1 1 3 ab
2 1 1 3 ps
2 1 1 3 ps
2 2 1 3 curet
2 2 1 3 sc
2 2 2 3 heg
 DOKUMENTASI BULAN SEPTEMBER-DESEMBER 2017

BULAN SEPTEMBER

NO NAMA JK U DX
1 JASIYAH curet a.i ab incomp
2 DESI DWIYANTI sc a.i KPD
3 RASMIAH kista bartolini
4 SUWATI sc a.i eklamsi
5 KHUSNUL KHOTIMAH sc a.i PEB
6 WARSITI curet a.i BO
7 UMIYATI curet a.i BO
8 TASINAH susp servix
9 RATNA SUSANTI SC a.i letak lintang
10 NURANI SAFITRI SC a.i CPD
11 MARSINI partus spontan
12 MILASARI ab imminen
13 WIWI ERNAWATI HEG
14 ROMIATUN SC a.i CPD
15 LINDA RESTIANA ISPA pada ibu hamil
16 LENI FIAN ANANDA kista bartolini
17 SISKA SETIYANINGSIH SC a.i fetal distres
18 NASIROH curet a.i ab incomp
19 IDA FARIDA HEG
20 KARSINAH curet a .i AUB
21 FITRIA HANDAYANI curet a.i BO
22 SUNARTI SC a.i re sc
23 RESTYANINGSIH HEG
24 UMMI SHOBAH SC a.i re sc + mow
25 KARTINAH SC a.i re sc ,serotinus
26 ANI MURNIATI SC a.i KPD
27 LAELA KARIMAH SC a.i serotinus
28 SITI MUHAYATI partus spontan KPD
29 SRI WAHYUNI SC a.i mal presentasi
30 FRILIA FAUZIANI partus spontan serotinus
31 MARYATI partus spontan serotinus
32 SANIS curet a.i fetal death
33 SUSI KAMIATI curet a.i fetal death
34 ADI NINGSIH curet a.i ab incomp
35 MELIANA W partus spontan
36 SRI NURYATI curet a.i BO
37 KUSIYEM myoma uteri
38 NURKHASANAH SC a.i CPD
39 DARNIYAH partus spontan serotinus
40 LUSRIYANTI curet a.i fetal death
41 PONIRAH SC a.i serotinus
42 RASIH SC a.i serotinus
43 ULFAH R ab imminen
44 DIAN N partus spontan
45 BARIYAH curet a.i ab incomp
46 BARIYAH curet a.i ab incomp
SEPTEMBER-DESEMBER 2017

DPJP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
dr.iswahyudi
11 12
NO NAMA JK U DX DPJP
1 ARUM YULIANI
2 BEKTI SETYORINI
3 FINA LIANA SARI
4 ESTY YUNI PRASTYAS
5 TRI WAHYU
6 WULANDARI
7 PUJIANTI
8 SUSMIATI
9 SITI ROHMAWATI
10 SUMIARTI
11 DARWANTI
12 FITA PRASETYOWATI
13 RETNO DWI DAMAYANTI
14 SITIYAH
15 TRIYANI
16 WATIRAH
17 YURIKE FELONA
18 SUMIRAH
19 ASTUTI
20 ALIVIA F
21 DEWI RIYANTI
22 FATIMAH YULIANTI
23 ROBINGATUN NAFINGAH
24 SRI NURYAENDAH
25 NETI SUSANTI
26 SUKANTI
27 GANDES P
28 YUVI NURAENI
29 DEDE RATINEM
30 RENI ASTUTI
31 RESTYANINGSIH
32 ESTI WIJIANTI
33 NARTI
34 WAWAN EKAWATI
35 CARTINI
36 EKA MAYASARI
37 SITI . R
38 MONICA DWI
39 RISTA F
40 ROHANI
41 KALIYEM
42 RATMINI
43 FITRIANI RAGIL
44 KRISYANTI
45 MUSTIATI
46 NURWATI
47 MARHAMAH
48 AFIATI LAELATUSI SYARIFAH
49 MURTINAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
NO NAMA JK U DX DPJP 1 2
1 RIYATNI dr.iswahyudi
2 SAINAH dr.iswahyudi
3 SUSANTI dr.iswahyudi
4 INDRIYANI dr.iswahyudi
5 NASIYATI dr.iswahyudi
6 EMI HARTITI dr.iswahyudi
7 AJENG C dr.iswahyudi
8 YUNI KUNTARTI dr.iswahyudi
9 AWANTI NUR RIZKI dr.iswahyudi
10 AFIATI LAELATUS SYARIFAH dr.iswahyudi
11 MUHLISOH dr.iswahyudi
12 SUDARTI dr.iswahyudi
13 ROHIDAH dr.iswahyudi
14 ENDAH PRIATIN dr.iswahyudi
15 WENI MUJIANA dr.iswahyudi
16 NUR AZIZAH dr.iswahyudi
17 WULANDARI dr.iswahyudi
18 ARLIYAH dr.iswahyudi
19 RETYANI dr.iswahyudi
20 JATINI dr.iswahyudi
21 RETNO L dr.iswahyudi
22 TRI MARYATI dr.iswahyudi
23 NUNUNG JUMIATI dr.iswahyudi
24 SUSWATI dr.iswahyudi
25 SUMIRAH dr.iswahyudi
26 SUSWANTI dr.iswahyudi
27 RISTI dr.iswahyudi
28 WASITEM dr.iswahyudi
29 RINI SULISTYOWATI dr.iswahyudi
30 SITI SAMSIAH dr.iswahyudi
31 RATINI dr.iswahyudi
32 TRIYANI dr.iswahyudi
33 SALIYAH dr.iswahyudi
34 SITA MARYATI dr.iswahyudi
35 SUPRIYATI dr.iswahyudi
36 RODIYAH dr.iswahyudi
37 KRISTINA YANTI dr.iswahyudi
38 KUSYANTI dr.iswahyudi
39 RINI dr.iswahyudi
40 NASIYATI dr.iswahyudi
41 NURUL KHASANAH dr.iswahyudi
42 SAINAH dr.iswahyudi
43 IIS TANIA dr.iswahyudi
44 SITI ROHANAH dr.iswahyudi
45 DEWI LESTARI dr.iswahyudi
46 RUSTI PRATIWI dr.iswahyudi
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12