DESKRIPSI

DIKLAT
JABATAN
Kode Jabatan : DIKLAT

IDENTIFIKASI JABATAN

Nama Jabatan Diklat

Satuan Kerja Bidang DIKLAT
Atasan Langsung Kabid SDM dan Humas
Nama Karyawan

UraianTugas

Tanggung Jawab Uraian Tugas dan

Indikator Keberhasilan Standar Akreditasi
Utama Pekerjaan
Program pelatihan dan
Pendidikan staf
a) Hasil dari kegiatan
pengukuran mutu dan
keselamatan
b) Monitor dari program
Program diklat
manajemen fasilitas
Jadwal diklat
c) Penggunaan teknologi
Anggaran
medis baru KKS 8
PROGRAM Materi
d) Keterampilan dan
DIKLAT Fasilitas
pengetahuan yang
(usulan–usulan dari sertifikat
diperoleh melalui
masing-masing unit )
evalusi kinerja
e) Prosedur klinis baru
f) Rencana memberikan
layanan baru di
kemudian hari
Panduan
Program pelatihan BHD KKS 8.1
Proposal kegiatan
KODE BLUE setahun
Jadwal pelatihan
sekali
Sertifikat
UMAN
1. Kabid SDM
Rapat pelaksanaan 2. Kepala unit KKS 2
Melihat renstra RS penempatan kembali staf 3. Staf terkait EP 2
sesuai dengan perencanaan Dokumen SK, uraian
tugas, kualifikasi
pendidikan
 Ada bukti balasan
Verifikasi ijazah Mengverifikasi ijazah
verifikasi dr masing- KKS 9.1
Pendidikan sesuai Staf medis
masing instansi EP 1
sumber primer Staf non medis
pendidikan
1. Ada bukti brosur
loker
2. Daftar nama calon
Program proses rekrutmen kandidat
KKS 3
Rekrutmen tersentralisasi 3. Jadwal pelaksanaan
EP 1 - 3
Seleksi staf Staf klinis rekrutmen
Staf non klinis 4. Bukti pemanggilan
calon karyawan
5. Bukti absensi
rekrutmen
Bukti proses seleksi staf
Seleksi staf medis Proses seleksi staf klinis KKS 4
medis
Proses seleksi staf non Bukti proses seleksi staf
Seleksi staf non klinis KKS 5
klinis non klinis
Mengevaluasi staf unit KKS 4
Bukti evaluasi
Evaluasi staf klinis pada saat mulai bekerja EP 3
1. Penilaian staf
Staf klinis
Evaluasi staf non Evaluasi staf non klinis KKS 5
Penilaian staf non klinis
klinis tahunan EP 5
Memelihara file File kepegawaian selalu
Laporan data kepegawaian KKS 6
kepegawaian diperbarui
Orientasi umum:
TOR, daftar hadir, materi
dan narasumber
Mengorientasikan staf Menjadwalkan proses meliputi perumahsakitan, KKS 7
klinis dan non klinis orientasi umum mutu, keselamatan EP 2
pasien, PPI, serta
evaluasi peserta, laporan
pelaksanaan orientasi
Orientasi umum:
TOR, daftar hadir, materi
dan narasumber
Mengorientasikan staf
meliputi perumahsakitan, KKS 7
kontrak, magang, Orientasi umum
mutu, keselamatan EP 3
peserta didik
pasien, PPI, serta
evaluasi peserta, laporan
pelaksanaan orientasi
Mengidentifikasi risiko
Bukti pemeriksaan
Program MCU dan staf terpapar atau tertular KKS 8.2
Bukti vaksinasi
Vaksinasi dan melaksanakan EP 2
pemeriksaan kesehatan
 dan vaksinasi
Daftar area yang
Mengidentifikasi area Mengidentifikasi area berpotensi terjadinya
KKS 8.2
yang berpotensi berpotensi bahaya bagi kekerasan ditempat kerja
EP 4
terjadinya kekerasan staf RS dan Upaya mengurangi
risiko
Mengajuan pelatihan
Pelatihan pelayanan
pelayanan PONEK ke PROGNAS 1.1 EP 2
PONEK
direktur
Pelatihan untuk
Mengajukan pelatihan
meningkatkan
pelayanan HIV/AIDS oleh
kemampuan teknis PROGNAS 1 EP 5
narasumber yang
Tim HIV/AIDS sesuai
kompeten ke direktur
standar
Mengajukan pelatihan
Pelatihan pelayanan pelayanan pelayanan dan
dan upaya penanggulangan PROGNAS 3 EP 2
penanggulangan tuberkulosis oleh
tuberkulosis narasumber yang
kompeten ke direktur
Rumah sakit mempunyai
Ada regulasi tentang
regulasi tentang
pengelolaan dan
pengelolaan dan
pengawasan
pengawasan
pelaksananaan pendidikan
pelaksananaan Standar EP IPKP 2.1
klinis yang telah
pendidikan klinis untuk
disepakati bersama
semua peserta
meliputi 1) sampai dengan
pendidikan klinis (SK
3) di maksud dan tujuan.
Komkordik/Timkordik)
Ada daftar lengkap
Rumah sakit memiliki
memuat nama semua
bukti daftar lengkap
peserta pendidikan klinis Standar EP IPKP 2.2
nama peserta pendidikan
yang saat ini ada di rumah
klinis terkini
sakit.
Ada daftar staf klinis yang
memberikan pendidikan Dokumentasi daftar staf
klinis secara lengkap klinis yang memberikan
(akademik dan profesi) pendidikan, dilengkapi Standar IPKP 4.2
sesuai dengan jenis dengan status
pendidikan yang kepegawaiannya
dilaksanakan di RS. (D,W)
Ada uraian tugas, SK uraian tugas,
tanggung jawab, dan juga tanggung jawab, dan
wewenang untuk setiap wewenang untuk seluruh Standar EP IPKP 4.3
staf yang memberikan staf klinis yang
pendidikan klinis. (lihat memberikan pendidikan
juga KKS 10, KKS 13, klinis
dan KKS 16) (D,W)
Ada bukti staf klinis yang Sertifikat pelatihan/
memberikan pendidikan pendidikan berkelanjutan
klinis telah mengikuti staf klinis yang Standar EP IPKP 4.4
pendidikan keprofesian memberikan pendidikan
berkelanjutan. (D) klinis
Regulasi tentang
program orientasi
Ada program orientasi meliputi :
peserta pendidikan staf 1. Program rumah sakit
klinis dengan materi tentang mutu dan
orientasi yang meliputi a) keselamatan pasien.
Standar EP IPKP 6.1
sampai dengan d) 2. Program
mengenai maksud dan pengendalian infeksi.
tujuan (lihat juga KKS 7 3. Program keselamatan
EP 1). (R) dan penggunaan obat.
4. Sasaran keselamatan
pasien.
1. Rumah sakit memilki
bukti dokumentasi
pelaksanaan orientasi
peserta pendidikan
Ada bukti pelaksanaan dan
klinis (TOR, Materi,
sertifikat program orientasi
Narasumber daftar Standar EP IPKP 6.2
peserta pendidikan klinis.
hadir peserta)
(D,W)
2. Rumah sakit memiliki
bukti sertifikat
orientasi peserta
pendidikan klinis
1. Bukti pelaksanaan
program peningkatan
mutu dan keselamatan
Ada bukti pelaksanaan dan pasien di rumah sakit,
dokumentasi peserta didik misalnya dalam
yang diikutsertakan dalam pengumpulan data,
semua program analisis dan Standar EP IPKP 6.3
peningkatan mutu dan intepretasi dari
keselamatan pasien di indikator mutu dan
rumah sakit. (D,W) keselamatan pasien.
2. Bukti evaluasi
keterlibatan peserta
didik.
 Ada bukti laporan data
Ada pemantauan dan
pengukuran mutu terkait
evaluasi bahwa
pelaksanaan asuhan oleh
pelaksanaan pendidikan
peserta didik mencakup:
klinis tidak menurunkan
1) Angka kepatuhan
mutu dan keselamatan
penggunaan APD
pasien yang dilaksanakan
2) Angka kepatuhan cuci Standar EP IPKP 6.4
sekurang-kurangnya sekali
tangan
setahun yang terintegrasi
3) Angka kepatuhan
dengan program mutu dan
penerapan sasaran
keselamatan pasien (lihat
keselamatan pasien
TKRS 1.2 dan TKRS 5).
4) Laporan insiden
(D)
keselamatan pasien
Kompetensi semua
staf yang terlibat
dalam sedasi tercatat Bukti kredensial pada file
PAB 3.1
dalam dokumen kepegawaian (KKS 6)
kepegawaian. (lihat
KKS 5) (D,W)

Peserta simulasi adalah

semua pegawai/staf rumah 1) Rapat (Daftar hadir,
Diklat peserta
sakit, pegawai kontrak dan notulen, dokumentasi) MFK 6.1 EP 3
simulasi
pegawai dari tenant/ 2) Pelaksanan diklat
penyewa lahan.
Semua staf mengikuti 1) Rapat, daftar hadir,
Diklat pelatihan
pelatihan penanggulangan notulen, dokumentasi
penanggulangan MFK 7.1 EP 1
kebakaran minimal 1th 2) Pelaksanaan
kebakaran
sekali 3) Sertifikat
RS menyelenggarakan
edukasi, pelatihan, tes
dan simulasi bagi RS mempunyai program 1) Rapat, daftar hadir,
semua staf tentang pelatihan tentang notulen, dokumentasi
MFK 11 EP 1
peranan mereka dalam manajemen fasilitas dan 2) Wokshop
memberikan fasilitas keselamatan 3) Sertifikat
yang aman dan
efektif.
Edukasi diadakan setiap
tahun mengenai setiap
komponen dari program 1) Rapat, daftar hadir,
manajemen fasilitas dan notulen, dokumentasi
MFK 11 EP 2
keselamatan untuk 2) Wokshop
menjamin semua staf
dapat melaksanakan
dengan efektif tanggung
 jawabnya.
Edukasi diikuti oleh
pengunjung, suplier, 1) Daftar hadir
pekerja kontrak dan lain- 2) Dokumentasi MFK 11 EP 3
lain sesuai regulasi rumah 3) Notulen
sakit
Pengetahuan staf dites dan 1) Rapat, daftar hadir,
disimulasikan sesuai peran notulen, dokumentasi
mereka dalam setiap 2) Pelaksanaan pelatihan
program manajamen 3) Pre test dan post tes
MFK 11 EP 4
fasilitas. Kegiatan 4) Rekap nilai pre dan
pelatihan dan hasil post tes
pelatihan setiap staf 5) Sertifikat
didokumentasikan.
1) Rapat, daftar hadir,
Staf dilatih untuk
Staf diberi pelatihan untuk notulen, dokumentasi
menjalankan dan
menjalankan peralatan 2) Pelaksnaan
memelihara peralatan
medis sesuai uraian 3) Pre test dan post tes MFK 11.2 EP 1
medis dan sistem
tugasnya dan dilakukan tes 4) Hasil
utilitas (In House
secara berkala. 5) Sertifikat
Training)
Membuat Surat Penugasan
Klinis dan Rincian
Ada regulasi PAP 2.2 ep 2
Kewenangan Klinis.
(PPA)
Pelayanan resusitasi
Mampu melaksanakan
tersedia di seluruh area PAP 3.2 ep 2 dan 3
BHD
rumah sakit
Melaksanakan pelatihan Ada Bukti pelaksanaan
SDM pelayanan mengatasi nyeri pelatihan staf tentang PAP 6 ep 5
untuk staf. nyeri
Membuat Surat Penugasan
Klinis dan Rincian Ada regulasi PAP 2.2 ep 2
Kewnangan Klinis. (PPA)
Pelayanan resusitasi
Mampu melaksanakan
tersedia di seluruh area PAP 3.2 ep 2 dan 3
BHD
rumah sakit
Melaksanakan pelatihan Ada Bukti pelaksanaan
pelayanan mengatasi nyeri pelatihan staf tentang PAP 6 ep 5
untuk staf. nyeri
Rumah sakit telah
Bukti pelaksanaan
melaksanakan kegiatan
pelatihan tentang
pelatihan untuk
kegiatan untuk EP PPI 7
menurunkan risiko infeksi
menurunkan risiko
di dalam proses-proses
infeksi
kegiatan tersebut.
 Ada bukti pelaksanaan
1) Bukti pelaksanaan
pelatihan untuk semua staf
pelatihan untuk semua
klinis dan nonklinis
staf klinis dan non klinis
sebagai bagian dari
oleh narasumber EP PPI 11
orientasi pegawai baru
yang kompeten
tentangregulasi dan praktik
2) Bukti pelaksanaan
program PPI. (lihat KKS 7
orientasi
dan TKRS 5.4). (D,W)
Ada bukti pelaksanaan
edukasi secara berkala bila
ada perubahan regulasi, Bukti pelaksanaan
serta praktik program PPI pelatihan secara berkala
dan bila ada bila ada perubahan EP PPI 11
kecenderungan khusus (ne regulasi/ kecenderungan
re e er in diseases) data khusus
infeksi untuk staf klinis
dan nonklinis. (D,W)
Ada bukti pelaksanaan
Bukti pelaksanaan
edukasi untuk pasien,
edukasi untuk pasien, EP PPI 11
keluarga, dan pengunjung
keluarga dan pengunjung
tentang program PPI.
Ada bukti pelaksanan
penyampaian temuan dan
data berasal dari kegiatan
Bukti penyampaian hasil
pengukuran mutu/
pengukuran mutu
indikator mutu EP PPI 11
keseluruh unit di RS
(easure ent) ke seluruh
secara berkala
unit di rumah sakit sebagai
bagian dari edukasi
berkala rumah sakit (D)
Bukti Kumpulan
Para kepala bidang/ MOU/PKS/KSO atau
divisi di RS Rumah Sakit mempunyai
bentuk lainnya untuk
bertanggung jawab dokumen kontrak untuk
untuk mengkaji/ semua pelayanan/
semua kontrak yang sudah EP TKRS 6
review, memilih, dan kegiatan yang
dilaksanakan (D,W)
memantau kontrak diselenggarakan
klinis dan kontrak berdasarkan kontrak
manajerial

Pemilik dan atau Kualifikasi Direktur RS Bukti kualifikasi

representasi pemilik sudah sesuai dengan Direktur sesuai
memberi persetujuan persyaratan dan peraturan Standar TKRS 1.3
persyaratan jabatan,
program peningkatan perundang-undangan.
mutu dan keselamatan dalam file kepegawaian,
(D,W) meliputi:
pasien Rumah Sakit,
menerima laporan
pelaksanaan program
secara berkala dan
memberi respon
terhadap laporan yang
disampaikan
Rumah Sakit telah
menetapkan persyaratan
jabatan, uraian tugas,
tanggung jawab dan
wewenang dari Kepala
bidang/divisi Rumah Sakit
secara tertulis. (R)
Kualifikasi kepala bidang/
divisi sudah sesuai dengan
persyaratan jabatan serta
tugas pokoknya. (D,W)
RS memiliki regulasi
proses perencanaan dan
pelaksanaan rekruitmen,
pengembangan staf serta
kompensasi yang
melibatkan kepala bidang/
divisi dan kepala unit
pelayanan. (R)
Para kepala bidang/ Rumah Sakit mempunyai
divisi di RS regulasi tentang perjanjian
bertanggung jawab
kerja staf medis yang
untuk mengkaji/
review, memilih, dan antara lain meliputi
memantau kontrak kredensial, rekredensial
klinis dan kontrak dan penilaian kinerja. (R)
manajerial
1) Ijazah dokter atau
dokter gigi dan
2) S2 perumahsakitan
dan
3) Sertifikat pelatihan-
pelatihan
Regulasi tentang
persyaratan jabatan,
uraian tugas, tanggung
jawab dan wewenang Standar TKRS 1.3
(UTW), setiap kepala
bidang/divisi di rumah
sakit
Bukti kualifikasi kepala
bidang /divisi sesuai
persyaratan, dalam file
kepegawaian
1) Regulasi tentang
rekrutmen, retensi,
pengembangan staf dan
kompensasi
2) Program tentang
rekrutmen
3) Program tentang diklat
dan pengembangan staf
4) Program tentang
kompensasi untuk retensi
staf
1) Regulasi tentang
perjanjian kerja sama RS
dengan staf medis untuk
mematuhi peraturan
perundang-undangan dan
regulasi RS Standar TKRS 6
2) Regulasi
kredensial/rekredensial
dan evaluasi
kinerja profesi staf medis
edial Staya
 Setiap dokter yang
memberikan pelayanan di
Rumah Sakit, sudah
menandatangani perjanjian
sesuai regulasi rumah
sakit. (D,W). Lihat KKS 9
EP 2
Ada penetapan struktur
organisasi rumah sakit
sampai dengan unit
pelayanan
1) Bukti perjanjian kerja
untuk staf medis pegawai
RS Standar TKRS 6
2) Bukti kontrak
kerjasama untuk staf
medis tamu
1) Struktur organisasi
rumah sakit
2) Struktur organisasi
masing-masing unit dan Standar TKRS 12
tata hubungan dengan
unit lainnya

1) bukti monitoring
Direktur rumah sakit kepatuhan staf terhadap
memastikan kepatuhan staf etika pegawai
terhadap etika pegawai 2) bukti penanganan
rumah sakit. pelanggaran etik mulai
teguran lisan sampai
tertulis terhadap
pelanggaran etik pegawai
Diadakan orientasi
dan pelatihan
berkelanjutan
(ongoing) bagi staf
RIR tentang prosedur
Bukti pelaksanaan:
keselamatan dan
1) Orientasi
keamanan untuk
2) Pelatihan berkelanjutan
mengurangi risiko AP 6.3
(ŽngŽing) bagi staf RIR
serta pelatihan tentang
sesuai dengan KKS 7 dan
prosedur baru yang
KKS 8
menggunakan
bahan berbahaya (lihat
juga, MFK.11;
TKRS.9; KPS.8)
(D,O,W
RS melakukan analisis
pola ketenagaan staf Bukti tentang analisis pola
RIR yang adekuat ketenagaan sesuai dengan AP 6.2
untuk memenuhi KKS 2 dan KKS 2.1
kebutuhan pasien
(D,W) (lihat juga
TKRS 9.Ep2. PMKP 6
EP2)
RS melakukan analisis
pola ketenagaan staf
Bukti tentang analisis pola
laboratorium yang
ketenagaan sesuai dengan AP 5.2
adekuat untuk
KKS 2 dan KKS 2.1
memenuhi kebutuhan
pasien. (D,W
Pengurangan Resiko
Dapat melakukan Hand
Infeksi Terkait Pelayanan SKP 5
Hygine
Kesehatan
Mengetahui langkah-
Pengurangan Resiko Jatuh
langkah pencegahan SKP 6
Pasien
pasien jatuh

KOMPENTENSI atau SYARAT JABATAN

Pendidikan Formal
Pengalaman atau Keahlian