PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS TAHUN 2019

RSU KINAPIT KOTAMOBAGU

KOMPETENSI DAN KEWENANGAN STAF (KKS)

No STANDAR ELEMEN LANGKAH METODE INDIKATOR WAKTU PENANGUNG KETERANGAN

. PENILAIAN PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
1. KKS.4 (Rumah sakit menetapkan proses Unit kerja menyediak Merevisi kebijakan Membuat form Ada kebijkan SDM Agustus Tim KKS, Ketua Dalam Proses
seleksi untuk menjamin bahwa an data yang digunak SDM tentang proses penilaian orientasi tentang proses untuk Pokja, Direktur
pengetahuan dan keterampilan staf an untuk evaluasi kin untuk memastikan untuk staf klinis memastikan bahwa
klinis sesuai dengan kebutuhan erja staf klinis (lihat bahwa pengetahuan pengetahuan dan
pasien). TKRS.11.1). (D,W) dan keterampilan staf Membuat form keterampilan staf
klinis sesuai dengan evaluasi setelah 3 klinis sesuai dengan
kebutuhan pasien bulan oleh sub kebutuhan pasien
komite mutu profesi
dan Instalasi 100% Staf klinis telah
di orientasi

(Rumah sakit menetapkan proses Evaluasi staf klinis Merevisi kebijakan Membuat form Ada kebijkan SDM Dalam Proses
seleksi untuk menjamin bahwa dilakukan dan SDM tentang proses orientasi untuk staf tentang proses untuk
pengetahuan dan keterampilan staf didokumentasikan untuk memastikan klinis memastikan bahwa
klinis sesuai dengan kebutuhan secara berkala bahwa pengetahuan pengetahuan dan
pasien). minimal 1 tahun dan keterampilan staf Form evaluasi staf keterampilan staf
(satu) tahun sekali klinis sesuai dengan klinis berdasarkan klinis sesuai dengan
sesuai regulasi. (lihat kebutuhan pasien uraian tugasl kebutuhan pasien
juga KKS 11) (D,W)
Menyusun bukti Membuat form 100% Staf klinis telah
orientasi staf klinis evaluasi setelah 3 di orientasi
bulan oleh sub
komite mutu profesi 100% staf klinis telah
Bukti penyusunan dan Instalasi mendapatkan
dokumen penilaian evaluasi
setelah 3 bulan oleh
 sub komite mutu dan
profesi

KKS 8.1 (Setiap staf yang memberikan Staf yang menjadi tim
Merevisi kembali Memberikan Adanya kebijakan Agustus Tim KKS, Ketua Dalam Proses
asuhan kepada pasien dan staf yang kode biru di beri Regulasi bahwa tim pelatihan Bantuan dari Rumah Sakit Pokja, Direktur
ditentukan oleh rumah sakit dilatih dan latihan bantuan
kode biru harus Hidup Dasar Lanjutan tentang pelatihan
dapat melaksanakan secara benar hidup lanjut (D,W) diberi pelatihan kepada tim kode biru lanjutan untuk tim
teknik resusitasi jantung paru). bantuan hidup dasar kode biru
lanjutan
KKS 8.2 (Rumah sakit Berdasarkan Merevisi kembali Memberikan Adanya kebijakan Agustus Tim KKS, Ketua Dalam Proses
menyelenggarakan pelayanan epidemiologi regulasi tentang Vaksinasi terhadap dari Rumah Sakit Pokja, Direktur
kesehatan dan keselamatan staf). penyakit – penyakit vaksinasi terhadap staf RS yang berisiko untuk memberikan
infeksi, rumah sakit staf RS yang berisiko terpapar dengan vaksinasi untuk staf
mengidentifikasi infeksi RS yang berisiko
risiko staf terpapar
atau tertular dan
melaksanakan
pemeriksaan
kesehatan
(Rumah sakit menyelenggarakan Rumah sakit Melakukan evaluasi Mengisi form Ada bukti Agustus Tim KKS, Ketua Dalam Proses
pelayanan ksehatan dan keselamatan melaksanakan kepada staf yang evaluasi dan tindak dilaksanakannya Pokja, Direktur
staf). evaluasi, berisiko lanjut secara kontinui evaluasi monitoring
memberikan terhadap staf yang setiap 3 bulan dan
konseling dan tindak beresiko terpapar didokumentasikan
lanjut kepada staf infeksi setiap 3 bulan
yang terpapar
penyakit infeksi serta
dikoordinasikan
dengan program
pencegahan dan
pengendalian
(Rumah sakit menyelenggarakan Rumah sakit Menyusun bukti Mendokumentasikan Ada bukti Agustus Tim KKS, Ketua Dalam Proses
pelayanan kesehatan dan keselamatan melaksanakan evaluasi pemberian pelaksanaan evaluasi dilaksanakannya Pokja, Direktur
staf). evaluasi, konseling dan
pemberian konseling evaluasi dan tindak
memberikan melakukan tindak
dan tindak lanjut lanjut terhadap staf
konseling dan lanjut untuk staf yang
terhadap staf yang yang cedera akibat
melaksanakan tindak cedera akibat
cedera akibat kekerasan ditempat
lanjut terhadap staf kekerasan ditempat kekerasan di tempat kerja
cedera kerja kerja
KKS.11 (Rumah sakit melaksanakan Ada bukti monitoring Melengkapi Mengisi form Ada dokumentasi Agustus Tim KKS, Ketua Dalam Proses
proses yang seragam untuk dan evaluasi mutu dokumen primer
evaluasi mutu staf hasil monitoring dan Pokja, Direktur
melaksanakan evaluasi mutu dan praktik professional untuk mengevaluasi medis berdasarkan evaluasi mutu
keselamatan asuhan pasien yang berkelanjutan, etik anggota staf medis pemantauan kinerja
diberikan oleh setiap anggota staf dan disiplin staf terkait praktik
medis). medis untuk profesioal
peningkatan mutu berkelanjutan etik
dan disiplin yang
terdokumentasi
dengan baik.
(Rumah sakit melaksanakan proses Data dan informasi Melakukan evaluasi Melakukan Ada bukti dilakukan Agustus Tim KKS, Ketua Dalam Proses
yang seragam untuk melaksanakan hasil pelayanan klinis dengan benchmarking benchmarking Pokja, Direktur
evaluasi mutu dan keselamatan asuhan dari staf klinis membandingkan dengan pihak
pasien yang diberikan oleh setiap direview secara dengan pihak eksternal dan
anggota staf medis). obyektif dan eksternal dan internal
berdasar bukti, jika internal
ada, dilakukan
benchamarking
dengan pihak
eksternal rumah sakit
(Rumah sakit melaksanakan proses Data informasi Menyiapkan data dan Mendokumentasikan Bukti dok,umentasi Agustus Tim KKS, Ketua Dalam Proses
yang seragam untuk melaksanakan berasal dari proses informasi yang data dan informasi kredensial Pokja, Direktur
evaluasi mutu dan keselamatan asuhan monitoring dikaji berasal dari proses disimpan dalam file
pasiesn yang diberikan oleh setiap sekurang-kurangnya monitoring yang kredensial staf medis
anggota staf medis). setiap 12 bulan oleh dikaji sekurang –
kepala unit layanan, kurangnya 12 bulan
ketua kelompok staf oleh kepala unit
medis, sub komite layanan, ketua
 mutu, manajer kelompok staf medis,
pelayanan medis dan sub komite mutu,
hasilnya, manajer pelayanan
kesimpulannya dan medis
tindakan yang
dilakukan
didokumentasikan di
dalam file.
KKS.14 (Rumah sakit melaksanakan Ada pelaksanaan Membuat rincian Melaksanakan proses Bukti telah Agustus Tim KKS, Ketua Dalam Proses
identifikasi tanggung jawab pekerjaan proses pembuatan kewenangan klinis pembuatan rincian melakukan kredensial Pokja, Direktur
dan penugasan kliis berdasar atas rincian kewenangan sesuai dengan kewenangan klinis didokumentasikan
kredensial staf perawat sesuai dengan klinis sesuai dengan peraturan perundang sesuai dengan dan disimpan dalam
peraturan perundang – undangan). peraturan perundang – undangan peraturan perundang file
– undangan (D,W) undangan
KKS.15 (Rumah sakit melakukan Ada dokumentasi Mendokumentasikan Akan dilakukan Bukti dan Agustus Tim KKS, Ketua Dalam Proses
evaluasi kinerja staf keperawatan penilaian mutu staf staf keperawatn yang penilaian staf dokumentasi Pokja, Direktur
berdasar atas partisipasi dalam keperawatan berpartisipasi di keperawatan yang penilaian staf
kegiatan peningkatan mutu rumah berpartisipasi di dalam program berpartisipasi keperawatan yang
sakit). dalam progam peningkatan mutu didalam program berpartisipasi dalam
peningkatan mutu rumah sakit peningkatan mutu program peningkatan
rumah sakit (D,W) rumah sakit mutu
(Rumah sakit melakukan evaluasi Kinerja individual staf
Merevisi kembali Melakukan Bukti dan Agustus Tim KKS, Ketua Dalam Proses
kinerja staf keperawatan berdasar ats keperawatan dikaji regulasi untuk pengkajian kinerja dokumentasi Pokja, Direktur
partisipasi dalam kegiatan peningkatan bila ada temuan mengkaji kinerja individual staf pengkajian
mutuu rumah sakit). dalam aktivitas
individual staf keperawatan dalam
peningkatan mutukeperawatan bila ada aktivitas peningkatan
(D,W) temuan dalam mutu
aktivitas peningkatan
mutu
(Rumah sakit melakukan evaluasi Seluruh data proses Memverifiikasi STR Menyurat ke MTKI Bukti pengiriman Maret Tim KKS, Ketua Dalam Proses
kinerja staf keperawatan berdasar ats review kinerja staf untuk memverifikasi surat Pokja, Direktur
partisipasi dalam kegiatan peningkatan keperawatan STR langsung dari
mutu rumah sakit). didokumentasikan sumber asli
dalam kredensial
 perawat atau
dokumen lainnya.
KKS.17 (Rumah sakit melaksanakan Ada Pelaksanaan Merevisi Regulasi Melaksanakan proses Ada bukti pembuatan Agustus Tim KKS, Ketua Dalam Proses
identifikasi tanggungjawab pekerjaan proses pembuatan untuk proses pembuatan rincian rician kewenangan Pokja, Direktur
dan penugasan klinis berdasar atas rincian kewenangan pembuatan rincian kewenangan klinis klinis sesuai
kredensial (PPA) Lainnya dan staf klinis klinis sesuai dengan kewenangan klinis sesuai peraturan peraturan perundang
lainnya sesuai dengan peraturan peraturan sesuai dengan perundang - – undangan dan
perundang-undangan). perundang-undangan peraturan perundang undangan didokumentasikan
(D,W) – undangan
KKS.18 (Rumah sakit melaksanakan Kinerja individual Melakukan Membuat form untuk Ada bukti dan Agustus Tim KKS, Ketua Dalam Proses
identifikasi tanggungjawab pekerjaan professional pemberi pengkajian kinerja pengkajian kinerja dokumentasi Pokja, Direktur
dan penugasan klinis berdasar atas asuhan (PPA) lainnya individual individual dilaksanakannya
kredensial (PPA) lainnya dan staf klinis dan staf klinis lainnya professional pemberi professional pember pengkajian
lainnya sesuai dengan peraturan dikaji bila ada asuhan PPA lainnya asuhan PPA lainnya
perundang – undangan). temuandalam bila ada temuan dan staf klinis lainnya
aktivitas peningkatan dalam aktivitas bila ada temuan
mutu (D,W) peningktan mutu dalam aktivitas
peningkatan mutu
(Rumah sakit melaksanakan identifikasi Seluruh data proses Membuat data Mendokumentasikan Ada bukti Agustus Tim KKS, Ketua Dalam Proses
tanggungjawab pekerjaan dan review kinerja proses review kinerja data proses review dokumentasi Pokja, Direktur
penugasan klinis berdasar atas professional pemberi professional pemberi kinerja professional dilaksankannya
kredensial professional pemberi asuhan (PPA) lainnya asuhan PPA lainnya pemberi asuhan PPA proses review
asuhan (PPA) lainnya dan staf klinis dan staf klinis lainnya dan staf klinis lainnya lainnya dan staf klinis
lainnya sesuai dengan peraturan didokumentasikan dan lainnya dalam
perundang-undangan). dalam kredensial mendokumentasikan kredensial
professional pemberi nya dalam kredensial
asuhan (PPA) lainnya professional pemberi
dan staf klinis lainnya asuhan PPA lainnya
dan staf klinis lainnya