PROGRA

M KERJA
TAHUN
2023
INSTALASI LABORATORIUM
 PROGRAM KERJA
INSTALASI LABORATORIUM
TAHUN 2023
1. Pendahuluan
Rumah sakit sebagai institusi penyelenggara kesehatan dalam merealisasi visi dan
misinya membutuhkan acuan dasar pelaksanaan kegiatan di rumah sakit untuk mewujudkan
pelayanan yang bermutu sesuai kebutuhan masyarakat.
Untuk mewujudkan kualitas pelayanan yang bermutu mendorong manajemen rumah
sakit mengambil langkah-langkah strategi sesuai dengan regulasi di bidang kesehatan yang
dituangkan dalam bentuk kebijakan pimpinan yang bersifat mengatur tata hubungan kerja
sumber daya internal rumah sakit maupun program kerja yang merupakan penjabaran dari
rencana strategis bisnis rumah sakit.
Instalasi Laboratorium RS. Citra sari Husada adalah wadah yang mengelola
pelayanan Laboratorium secara profesional, yang meliputi seluruh jenis-jenis pemeriksaan
yang diperlukan dalam menunjang pelayanan kesehatan paripurna sesuai kemampuan rumah
sakit.
Untuk mendukung peningkatan pelayanan kesehatan di RS. Citra Sari Husada maka
perlu disusun suatu Program Kerja Laboratorium RS. Citra Sari Husada yang dapat dipakai
sebagai acuan dalam merencanakan peningkatan dan pengembangan pelayanan kesehatan di
bidang Laboratorium.

2. Latar Belakang
Hasil pemeriksaan Laboratorium harus akurat dan tepat waktu agar dapat membantu
dokter dalam menegakkan diagnosis penyakit atau mengetahui perkembangan penyakit
pasien. Untuk mencapai tujuan tersebut maka Laboratorium harus melakukan pemantapan
mutu secara rutin, yang hasilnya harus dievaluasi dan ditindaklanjuti bila diperlukan. Ada
tiga faktor yang mempengaruhi hasil pemeriksaan Laboratorium yaitu pra-analitik, analitik
dan pasca-analitik. Pra-analitik meliputi persiapan pasien, kelayakan sampel, kecocokan
sampel dan pekerjaan administrasi. Analitik adalah ketepatan alat pemeriksaan sampel,
sedangkan pasca-analitik meliputi kegiatan administrasi.
Terjadinya kecelakaan kerja dapat disebabkan karena kurangnya pengetahuan dan
pemahaman tentang bahan-bahan kimia, kurang jelasnya petunjuk kegiatan, kurangnya
bimbingan, tidak mengikuti petunjuk atau aturan-aturan yang semestinya, tidak
menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) dan tidak bersifat hati-hati dalam melakukan
pekerjaan. Untuk mencegah bahaya akibat pekerjaan di Laboratorium, maka setiap pekerja
Laboratorium harus menjalankan Pedoman Keamanan Laboratorium yang baik dan benar.
Kebutuhan akan peralatan Laboratorium diselaraskan dengan kemampuan
Laboratorium serta hasil yang diharapkan, untuk itu pada saat pengadaan peralatan harus
dilakukan seleksi dan pengetesan agar alat yang dibutuhkan sesuai dengan hasil yang
diharapkan. Untuk memudahkan dalam hal pemantauan, maka peralatan Laboratorium harus
dilakukan inventarisasi per tahun. Untuk peralatan Laboratorium juga harus dilakukan
kalibrasi, kontrol kualitas dan pemeliharaan secara berkala.
Agar semua hal tersebut diatas dapat terlaksana, maka perlu disusun suatu Program
Kerja Instalasi Laboratorium RS. Citra Sari Husada Tahun 2023 yang mencakup program
mutu Laboratorium, program keselamatan Laboratorium serta program pengelolaan
peralatan Laboratorium.

3. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus

A. Tujuan Umum
a. Menciptakan pelayanan Laboratorium yang berkualitas dengan menerapkan
praktek Laboratorium yang baik (good Laboratory practice).
b. Memenuhi standar akreditasi Rumah Sakit khususnya dalam hal pelayanan
Laboratorium
B. Tujuan Khusus
a. Meningkatkan kualitas pemeriksaan Laboratorium di RS. Citra Sari Husada agar
dapat menunjang upaya peningkatan kualitas pelayanan medik.
b. Memastikan semua karyawan Laboratorium mengetahui praktek Laboratorium
yang baik (good Laboratory practice), sehingga dapat mencegah terjadinya
infeksi nosokomial dan terhindar dari bahaya kecelakaan kerja.
c. Memastikan agar peralatan Laboratorium dapat berhasil guna dan berdaya guna
untuk melayani masyarakat yang membutuhkan pelayanan Laboratorium.

4. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan

Dalam rangka mencapai tujuan diatas, ada banyak kegiatan yang harus dilaksanakan :
A. Pengembangan SDM dan Diklat

a. Training Internal Orientasi Karyawan

 Pelatihan pemeriksaan Hematologi
 Pelatihan pemeriksaan Kimia Klinik
 Pelatihan pemeriksaan Serologi & Imunologi
 Pelatihan pemeriksaan Urin, Feses, Mikrobiologi
 Pelatihan pemeriksaan POCT

b. Training Eksternal
 Workshop Validasi dan Verifikasi
 Workshop Manajemen Laboratorium
 Workshop Phlebotomy
 Pelatihan Petugas Teknis Bank darah Rumah Sakit

B. Sarana dan Prasarana

 Servis rutin alat laboratorium (Perawatan harian, mingguan, bulanan)
 Kalibrasi alat laboratorium
 Aktivasi system LIS
 Pengadaan mikropipet ukuran 200 ul dan ukuran 100-1000 ul
 Kursi Bar Roda ( 1 buah)
 Kursi kantor Roda ( 2 buah)

C. Pelayanan Pasien
 Memastikan pelaksanaan identifikasi pasien
 Memastikan Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium ≤ 30 menit
 Sosialiasi pelaporan insiden bagi semua staf laboratorium
 Memastikan waktu tunggu hasil pemeriksaan laboratorium ≤ 140 menit
 Melakukan survei kepuasan pelanggan

D. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

 Pemilihan dan Penetapan indikator mutu
 Pembuatan Profil Kamus Indikator Mutu
  Penginputan data mutu secara harian
 Pelaporan dan analisa mutu secara bulanan
 Melakukan perbaikan terhadap hasil indikator mutu
 Rapat rutin bulanan dan rapat insidental

E. Manajemen Risiko
 Menerapkan Kesehatan dan Keselamatan Kerja
 Melakukan Identifikasi risiko
 Melakukan grading dan prioritas risiko
 Melakukan evaluasi dan rencana tindak lanjut risiko
 Melakukan pelaporan manajemen risiko

5. Cara Melaksanakan Kegiatan

Dalam pelaksanaan kegiatan program kerja berikut adalah cara melaksanakan kegiatan:
a. Pengembangan SDM di RS. Citra Sari Husada berkoordinasi dengan Bagian SDM
serta Komite Mutu.
b. Menganalisa kebutuhan sarana prasarana kemudian mengajukan kepada bagian
umum.
c. Pelayanan pasien dengan berkoordinasi secara internal dan koordinasi antar unit
serta melakukan survey kepuasan pada pasien dan keluarga rumah sakit.
d. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien berkoordinasi dengan Komite Mutu.
e. Penerapan Manajemen Risiko melalui koordinasi dengan Komite K3RS dan Komite
Mutu.
6. Sasaran
A. Pengembangan SDM dan Diklat
No Kegiatan Sasaran
1 Pelatihan pemeriksaan Hematologi ATLM baru
2 Pelatihan pemeriksaan kimia klinik ATLM baru
3 Pelatihan pemeriksaan Serologi & Imunologi ATLM baru
4 Pelatihan pemeriksaan Urien, Feses, ATLM baru
Mikrobiologi
5 Pelatihan pemeriksaan POCT ATLM baru
6 Workshop Validasi dan Verifikasi 1 Orang ATLM
 7 Workshop Manajemen Laboratorium 1 Orang ATLM
8 Workshop Phlebotomy 1 Orang ATLM
9 Pelatihan Petugas Teknis Bank darah Rumah 2 orang ATLM
Sakit

B. Sarana dan Prasarana

1) Tercapainya pelaksanaan service rutin alat laboratorium (perawatan rutin harian,
mingguan, bulanan sesuai prosedur)
2) Tercapainya kalibrasi semua alat laboratorium secara rutin setiap tahun
3) Tercapainya penggunaan system LIS maksimal di akhir semester pertama
4) Tercapainya pengadaan/penggantian miktopipet baru ukuran 200 ul dan 100-1000
ul
C. Pelayanan pasien
1) Tercapainya kepatuhan identifikasi pasien 100 %
2) Tercapainya pelaporan hasil kritis laboratorium ≤ 30 menit
3) Tercapainya sosialisasi tatacara pelaporan insiden bagi semua staff laboratorium
4) Tercapainya waktu tunggu hasil pemeriksaan laboratorium ≤ 140 menit
5) Terlaksananya survei kepuasan pelanggan minimal 2x dalam setahun

D. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

1) Memiliki minimal 1 indikator mutu
2) Tercapainya pelaporan dan analisa indikator setiap 3 bulan
3) Tercapainya perbaikan unit berdasarkan indicator

E. Manajemen Risiko
1) Unit memiliki risk register
2) Tercapainya grading risk register Unit Laboratorium
Tercapainya evaluasi risk register dan rencana tindak lanjut
7. Jadwal Pelaksanaan
BULAN KETERANGAN
N
KEGIATAN 1 1
O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 12
0 1
Pengembangan SDM
1 Sesuai kebutuhan / untuk karyawan
Pelatihan pemeriksaan Hematologi
baru
Pelatihan pemeriksaan Kimia klinik Sesuai kebutuhan / untuk karyawan
baru
Pelatihan pemerisaan serologi & Sesuai kebutuhan / untuk karyawan
Imunologi baru
Pelatihan pemeriksaan Urin, Feses, Sesuai kebutuhan / untuk karyawan
Mikrobiologi baru
Sesuai kebutuhan / untuk karyawan
Pelatihan pemeriksaan POCT
baru
Workshop Validasi dan Verifikasi hasil 1 orang, penyelenggara PATELKI
pemeriksaan laboratorium JABAR
Workshop Manajemen Laboratorium 1 orang, penyelenggara PATELKI
JABAR
Workshop Phlebotomy 1 orang, penyelenggara DPC
PATELKI KARAWANG
Pelatihan Petugas Teknis Bank darah 1 orang, PMI
 BULAN KETERANGAN
N
KEGIATAN 1 1
O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 12
0 1
Rumah Sakit
2 Sarana dan Prasarana
Pemeliharaan alat / Service rutin
Kalibrasi alat
Aktivasi program LIS
Penggantian/ penambahan mikropipet
3 Pelayanan pasien
Monitoring pelaksanaan indetifikasi
pasien
Monitoring pelaporan hasil kritis
laboratorium
Sosialisasi pelaporan insiden
Monitoring Waktu tunggu hasil
pemeriksan
Survei Kepuasan pelanggan
4 Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien
5 Manajemen Risiko
 8. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan
Dilakukan evaluasi pelaksanaan kegiatan secara berkala setiap bulan dan triwulan.
Untuk mengetahui adanya pergeseran jadwal dan penjadwalan ulang agar tidak mengganggu
program secara keseluruhan.

9. Pencatatan, Pelaporan, dan Evaluasi Kegiatan

a. Pencatatan dilakukan setelah terealisasinya kegiatan disertai dengan dokumentasi.
b. Pelaporan dilakukan bersamaan dengan pelaporan kinerja bulanan.
c. Evaluasi program dilaksanakan pada akhir triwulan III kepada Kepala Bidang
Penunjang Medis.
d. Evaluasi tahunan program dilaksanakan pada akhir tahun untuk menyusun
perencanaan program tahun berikutnya

Mengetahui dan menyetujui Karawang, 09 Januari 2022

Direktur Koordinator Laboratorium

Dr. Tresna Karmila, Sp.PK Siti Clara Zubaedah, AMAK