RUMAH SAKIT HAJI JAKARTA

Jalan Raya Pondok Gede Jakarta Timur

Telp. (021) 8000693 – 95, 8000701 – 702, Fax. (021) 8000702

Lampiran :

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS ( CLINICAL PRIVILEGE )

ANALIS KESEHATAN

Identitas :

Nama Analis Kesehatan : NANA RIANA

Unit Kerja : LABORATORIUM

Pendidikan Formal : D III ANALIS KESEHATAN

Pernyataan

Saya menyatakan bahwa saya kompeten untuk memberikan pelayanan laboratorium dengan
prosedur teknis seperti tercantum dibawah ini dengan bagian dari kewenangan klinis ( clinikal
Privilege ) berdasarkan status kesehatan saat ini. Pendidikan dan pelatihan yang telah saya jalani
serta pengalam yang saya miliki.

Kode Pengisian kewenangan klinik

Kode untuk Analis Kesehatan ( Penilaian Kode untuk Mitra bestari ( Sebagai
mandiri untuk Analis Kesehatan ) rekomendasi )

Nilai 1 : Kompeten Nilai 1 : Disetujui Berwenang penuh

Nilai 2 : memerlukan Supervisi Nilai 2 : Disetujui dibawah supervisi

Nilai 3 : Belum Kompeten Nilai 3 : Tidak disetujui karena belum

kompeten

Jakarta, 22 4 tahun 2014

( NANA RIANA )

CLINICAL PRIVILEGE ANALIS KESEHATAN RS HAJI JAKARTA 1

Kompetensi Analis Kesehatan

Diminta( Penilaian Diri

NO Kompetensi Rekomendasi
analis secara mandiri )

1 Mengambil specimen

2 Menilai kualitas specimen

Menangani spesimen (labeling, penyimpanan,

3 pengiriman)

4 Mempersiapkan bahan/reagensia

5 Memilih reagen & metode analisa

6 Mempersiapkan alat

7 Memilih/menentukan alat

8 Memelihara alat

9 Mengkalibrasi alat

10 Menguji kelaikan alat

Mengerjakan prosedur analis bidang hematologi

11 sederhana

Mengerjakan prosedur analis bidang hematologi

12 khusus

13 Mengerjakan prosedur analis bidang kimia klinik

Mengerjakan prosedur analis bidang serologi –

14 imunologi sederhana

Mengerjakan prosedur analis bidang serologi –

15 imunologi komplex

Mengerjakan prosedur analis bidang mikrobiologi

16 sederhana

Mengerjakan prosedur analis bidang mikrobiologi

17 khusus

18 Mengerjakan prosedur analis bidang toksikologi

Mengerjakan prosedur analis bidang patologi

19 anatomi

CLINICAL PRIVILEGE ANALIS KESEHATAN RS HAJI JAKARTA 2

 Mengerjakan prosedur analis bidang biologi
20 molekuler

21 Mengerjakan prosedur analis bidang virology (riset)

22 Mengerjakan prosedur dalam pemantapan mutu

23 Membuat laporan administrasi

Mendeteksi secara dini keadaan specimen yang

24 berubah

Mendeteksi secara dini perubahan kondisi

25 alat/reagen/kondisi analisa

Mendeteksi secara dini bila muncul penyimpangan

26 dalam proses teknis operasional

27 Meniai validitas rangkaian analisa atau hasilnya

Menilai normal tidaknya hasil analisa untuk

28 dikonsulkan kepada yang berwenang

Menilai layak tidaknya hasil proses pemantapan mutu

29 internal

Menilai layak tidaknya hasil proses pemantapan mutu

30 eksternal

Mendeteksi secara dini terganggunya keamanan

31 lingkungan kerja

Perlunya koreksi terhadap

32 proses/alat/specimen/reagensia

Perlunya koreksi terhadap proses pemantapan mutu

33 internal

Perlunya koreksi terhadap proses pemantapan mutu

34 eksternal

CLINICAL PRIVILEGE ANALIS KESEHATAN RS HAJI JAKARTA 3

Demikianlah kewenangan klinis analis kesehatan ini ditetapkan dengan berorientasi pada
pedoman kompetensi analis kesehatan Rumah Sakit Haji Jakarta dan
mempertimbangkan situasi serta kondisi Rumah Sakit Haji Jakarta. Kewenangan klinis
analis kesehatan ini secara berkala akan dievaluasi dan disempurnakan sesuai dengan
perkembangan Ilmu Pengetahuan dan Teknologi analis kesehatan yang ada.

Ditetapkan: di Jakarta
Disetujui :

Ka. Laboratorium Ka. Kredensial Profesional Lainnya

( Atna Permana, SKM, M.Biomed ) (Atna Permana, SKM, M.Biomed )

Direktur Rumah Sakit Haji Jakarta

( dr. H. Chairul Radjab Nasution, Sp.PD, K-GEH, FINASIM, FACP, M.Kes )

CLINICAL PRIVILEGE ANALIS KESEHATAN RS HAJI JAKARTA 4