PROGRAM KERJA

UNIT LABORATORIUM

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ANANDA PASAR ACE

SEMARANG
2023
 I. PENDAHULUAN

Citra Rumah Sakit yang baik merupakan sarana marketing yang paling efektif.

Oleh karena itu untuk mengembangkan Rumah Sakit, salah satu upaya yang harus

menjadi prioritas adalah menumbuhkan kepercayaan konsumen bahwa dengan berobat di

RSIA Ananda Pasar Ace akan mendapatkan pelayanan kesehatan yang prima sesuai

dengan standar pelayan, tanpa adabeban yang tidak perlu akibat prosedur diagnostik atau

terapi yang berlebihan.

Agar pelayanan yang baik dapat tercapai dan bertahan lama, maka Rumah Sakit

harus membangun sistem pelayanan yang baik dan tidak bergantung pada slah satu

unit/dokter tertentu saja. Pelayanan kesehatan yang diberikan harus diupayakan agar

bersifat komprehensif dengan melibatkan tim dokter dari berbagai bidang spesialisasi,

ditunjang oleh sarana diagnostik yang baik serta unit pedukungnya.

Unit laboratorium Rumah sakit adalah suatu bagian, unit, divisi atau fasilitas di

Rumah Sakit, tempat penyelenggara semua kegiatan pekerjaan laboratoium klinis yang

ditujukan untuk keperluan Rumah Sakit itu sendiri. Sebagai salah satu komponen pentinh

dalam pelayanan kesehatan, hasil pemeriksaan laboratoium sangat diperlukan dalam hal

penetapan diagnosis, pemberian pengobatan, pemantauan hasil pengobatan dan

penentuan prognosis.

Agar mutu pelayanan Unit Laboratorium semakin baik, maka perlu didukung

dengan adanya Program Pemantapan Mutu Eksternal (PME) dan Pemantapan Mutu

Internal (PMI), Program Keselamatan Kerja dan Program Pengelolaan Peralatan

Laboratorium yang tersedia di RSIA Ananda Pasar Ace.

II. LATAR BELAKANG

Pelayanan labortaorium medik merupakan bagian internal dari pelayanan

kesehatan yang diperlukan untuk menunjang upaya peningkatan kesehatan.Hasil

pemeriksaan Laboratorium digunakan untuk penegakan diagnosis, pemberian

pengobatan, pemantapan hasil p[engobatan, dan penentuan prognosis suatu penyakit.

Hasil pemeriksaan Laboratorium harus selalu terjamin mutunya, Untuk itu mutlak perlu

dilakukan pemantapan mutu yang mencakup berbagai komponen. Ada tiga faktor yang

mempengaruhui hasil pemerksaan laboratorium yaitu pra- analitik, analitik dan pasca-
 analitik. Pra-analitik meliputi : persiapan pasien, kelayakan sampel, kecocokan sampel

dan pekerjaan administrasi. Analitik meliputi : Ketepatan alat pemeriksaan sampel,

sedangkan pasca-analitik meliputi kegiatan adminstrasi.

Terjadinya kecelakan kerja dapat disebabkan karena kurangnya pengetahuan dan

pemahaman tentang bahan-bahan kimia, kurang jelasnya petunjuk kegiatan, kurangnya

bimbingan, tidak mengikuti petunjuk atau aturan-aturan yang semestinya, tidak

menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) dan tidak bersifat hati-hati dalam melakukan

pekerjaan. Untuk mencegah bahaya akibat pekerjan di laboratorium, maka setiap pekerja

laboratorium harus menjalankan Pedoman Keamanan Laboratorium yang baik dan benar.

Kebutuhan akan peralatan laboratorium diselaraskan dengan kemampuan

laboratorium serta hasil yang diharapkan, untuk itu pada saat pengadaan peralatan harus

dilakukan seleksi dan pengetesan agar alat yang digubutuhkan sesuai dengan hasil yang

diterapkan. Untuk memudahkan dalam hal pemantauan, maka peralatan laboratorium

harus dilakukan inventaris setiap tahun. Untuk peralatan laboratorium juga harus

dilakukan kalibrasi, kontrol kualitas dan pemeliharaan secara berkala. Agar semua hal

tersebut diatas dapat terlaksana, maka perlu disusun suatu Program Kerja Instalasi

Laboratorium RSIA Ananda Pasar Ace tahun 2023 yang mencakup program mutu

laboratorium, program keselamatan laboratorium serta program pengelolaan peraltan

laboratorium.

III. TUJUAN

A. Tujuan Umum

Terlaksananya program unit sehingga dapat menghasilkan pelayanan yang berkualitas

B. Tujuan Khusus

1. Meningkatkan kualitas pemeriksaan laboratorium di RSIA Ananda

Pasar Ace agar dapat menunjang upaya peningkatan kualitas pelayanan

medik.

2. Memastikan semua karyawan laboratorium mengetahui praktek

laboratorium yang baik, sehingga dapat mencegah terjadinya infeksi

nosokomial dan terhindar dari bahaya kecelakaan kerja.

 3. Memastikan agar peralatan laboratorium dapat berhasil guna dan

berdaya guna untuk melayani masyarakat yang membutuhkan

pelayanan laboratorium.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

A. Program Improvement & Development Layanan

1. Produk layanan

Pelayanan laboratorium 24 jam

2. Penambahan alat medis

a. Micropipet 10 ul

b. Micropipet 500 ul,

3. Penambahan alat non medis

a. Jas Laborat warna putih

b. Timer

c. Conter

4. Pengembangan ruangan

a. Pengecatan Ruang Unit Laboratorium

b. Pemasangan Kunci Pintu Laboratorium

c. Penggantian Kaca pada meja Komputer

B. Program Marketing dan Edukasi

1. Usulan Kegiatan Marketing di Unit

a. Pembuatan Produk Paket Hemat Tahunan

b. Pembuatan Promo Pemeriksaan pada Event Tertentu

c. Kegiatan MCU “Gule Raya”

2. Perjanjian Kerjasama

a. Perjanjian Kerjasama pemeriksaan Laboratorium dengan Lab Luar/ RS lain

b. Perjanjian dengan alat yang KSO

3. Survey Kepuasan Customer

4. Edukasi Pasien dan keluarga

C. Program Manajemen Proses Bisnis Internal

1. Program kelengkapan dokumen

Pelaksanaan dan monitoring kelengkapan form permintaan laboratorium

2. Review Regulasi dan program kerja

a. Pedoman

b. SPO

c. Program

d. Kebijakan

3. Rapat bulanan Unit Kerja

4. Laporan Bulanan

a. Kinerja dan Program

b. Kepatuhan pelaksanaan SPO dan standar yang berlaku

c. Capaian mutu

d. Insiden keselamatan pasien dan insiden keselamatan kerja

e. Komplain

f. Kepuasan Customer

D. Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

1. Menyusun Indikator mutu (Berkoordinasi dengan PMKP)

a. Waktu lapor nilai kritis tes laboratorium

2. Mutu Unit Layanan

a. Waktu lapor hasil nilai kritis laboratorium ≤ 30 menit (target 100%)

b. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium ( target 100%)

 Darah Rutin ≤ 60 menit

 Kimia Klinik ≤ 120 menit

c. Kesalahan penyerahan hasil ( taget 100% )

d. Kerusakan sampel ( target ≤ 1 %)

e. Kesalahan pengambilan sampel ( target 0% )

f. Kesalahan penginputan hasil pemeriksaan ( target 0% )

g. Kesalahan pemeriksaan laborat ( target 0% )

h. Kepuasan pelanggan ( target ≥ 99% )

i. Pemenuhan kebutuhan darah bagi pelayanan transfusi ( target 100%)

 3. Keselamatan pasien (KP)

a. Pelaksanaan 6 sasaran KP

b. Pencatatan dan Pelaporan insiden keselamatan pasien

4. K3RS

1. Pencatatan dan Pelaporan insiden keselamatan kerja

2. Penanganan B3 dan pelaporan tumpahan B3

5. PPI

1. Ketersediaan APD

2. Kepatuhan cuci tangan

3. Sampah

6. Pemantapan Mutu Eksternal

E. Program Pengendalian Logistik dan Pemeliharan Sarana Prasarana

1. Inventarisasi

a. Pengecekan inventarisasi rutin

b. Pemeliharaan inventarisasi dan peralatan

2. Pemeliharaan inventarisasi dan perlatan ( medis, non meis, komputer, dll )

a. Harian oleh unit kerja

b. Berkala oleh sarana ( Medis & non medis)

c. Berkala oleh IT (Komputer & peralatannya)

3. Kalibrasi

4. Stok opname

5. Pemantauan suhu dan kelembaban udara

F. Program Pendidikan dan Pelatihan

1. In House Training ( Pelatihan POCT, Pelatihan Plebotomi)

2. Eks House Training ( Pelatihan BDRS)

G. Program Monitoring dan Evaluasi SDM

1. Penambahan tenaga dan analisa ketenagaan

2. Pengembangan karir SDM

3. Pembinaan kompetensi & attitute SDM

4. Monitoring kinerja SDM

 5. Penilaian Kinerja

H. Program Pengembangan Kebijakan Strategi Dengan Analisa SWOT

a. Kekuatan :

 Pelayanan Cepat

 Hasilnya Akurat

 Alat yang Sudah Terkalibrasi

 Digitalisasi

a. Kelemahan :

 Tenaga kurang memadai

 Alat masih menggunakan model lama

 Ruangan kurang luas

b. Peluang :

 Kepercayaan masyrakat tinggi

 Adanya kerjasama dengan Laboratorium Luar

 Adanya kerjasama dengan pihak puskesmas dan klinik

c. Ancaman :

 Dekat dengan fasilitas kesehatan lain

 Pelayanan dirumah sakit competitor bagus

 Waktu pelayanan yang terbatas

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

I. Program Improvement & Development Layanan

1. Produk layanan

Pelayanan laboratorium 24 jam

2. Penambahan alat medis

a. Micropipet adjustable 100-1000 ul ( 1 buah )

 Membuat form permintaan

 Koordinasi dengan Manager Pelayanan Medis

 Koordinasi dengan Farmasi

  Inventarisasi

3. Penambahan alat non medis

a. Jas Laborat warna putih (2 buah)

 Membuat form permintaan

 Koordinasi dengan bagian Logistik

 Inventarisasi

b. Jam Dinding (1 buah )

 Membuat form permintaan

 Koordinasi dengan Bagian Logistik

 Inventarisasi

4. Pengembangan ruangan

a. Pengecatan Ruang Unit Laboratorium Koordinasi dengan Manger

Pelayanan Umum

b. Pemasangan Kunci Pintu Laboratorium Koordinasi dengan Manager

Pelayanan Umum

c. Penggantian Almari Loker anti rayap Koordinasi dengan Manager

Pelayanan Umum

II. Program Marketing dan Edukasi

1. Usulan Kegiatan Marketing di Unit

a. Pembuatan Produk Paket Hemat Tahunan Bekerjasama dengan marketing

b. Pembuatan Promo Pemeriksaan pada Event Tertentu

c. Mengikuti jadwal event marketing

d. Kegiatan MCU “Gule Raya” Bekerjasama dengan marketing

2. Perjanjian Kerjasama

a. Perjanjian Kerjasama pemeriksaan Laboratorium dengan Lab Luar/ RS lain

 Melakukan koordinasi dengan bagian sekretariat

 Menyiapkan dokumen yang dibutuhkan

 b. Perjanjian dengan alat yang KSO

 Melakukan koordinasi dengan bagian sekretariat

 Menyiapkan dokumen yang dibutuhkan

3. Survey Kepuasan Customer (pasien, rekanan, perujuk )

4. Edukasi Pasien dan keluarga

Pemberian edukasi kepada pasien laboratorium (RJ dan RI)

C. Program Manajemen Proses Bisnis Internal

1. Program kelengkapan dokumen

Monitoring kelengkapan penulisan pada permintaan laboratorium

2. Review Regulasi dan program kerja

a. Pedoman

Evaluasi dan Revisi Pedoman

b. SPO

Sosialisai SPO setiap rapat bulanan

c. Program

d. Kebijakan

3. Rapat bulanan Unit Kerja

4. Laporan Bulanan

a. Kinerja dan Program

b. Kepatuhan pelaksanaan SPO dan standar yang berlaku

c. Capaian mutu

d. Insiden keselamatan pasien dan insiden keselamatan kerja

e. Komplain

f. Kepuasan Customer

IV. Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

1. Menyusun Indikator mutu (Berkoordinasi dengan PMKP)

a. Waktu lapor hasil nilai kritis laboratorium ≤ 30 menit (target 100%)

b. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium ( target 100%)

 Darah Rutin ≤ 60 menit

 Kimia Klinik ≤ 120 menit

 c. Kesalahan penyerahan hasil ( taget 100% )

d. Kerusakan sampel ( target ≤ 1 %)

e. Kesalahan pengambilan sampel ( target 0% )

f. Kesalahan penginputan hasil pemeriksaan ( target 0% )

g. Kesalahan pemeriksaan laborat ( target 0% )

h. Kepuasan pelanggan ( target ≥ 99% )

i. Pemenuhan kebutuhan darah bagi pelayanan transfusi ( target 100% )

2. Mutu unit layanan

a. Pengumpulan dan pengolahan data survey harian indikator mutu

b. Membuat laporan hasil survey harian indikator mutu

3. Keselamatan pasien (KP)

a. Pelaksanaan 6 sasaran KP

b. Pencatatan dan Pelaporan insiden keselamatan pasien (maksimal 2 x 24jam)

4. K3RS

a. Pencatatan dan Pelaporan insiden keselamatan kerja (maksimal 2x24 jam )

b. Penanganan B3 dan pelaporan tumpahan B3

5. PPI

a. Ketersediaan APD

b. Monitoring pembuangan limbah dan sampah

6. Pemantapan Mutu Eksternal

V. Program Pengendalian Logistik dan Pemeliharan Sarana Prasarana

1. Inventarisasi

a. Pengecekan inventarisasi rutin

b. Pemeliharaan inventarisasi dan peralatan

2. Pemeliharaan inventarisasi dan perlatan (medis, non medis, komputer, dll )

a. Harian oleh unit kerja

b. Berkala oleh sarana ( Medis & non medis)

c. Berkala oleh IT (Komputer & peralatannya)

 3. Kalibrasi
a. Pengajuan PME kepada Direktur Rumah Sakit

b. Setelah disetujui konfirmasi ke pelaksana

4. Stok opname

Melaksanakan stok opnam setiap akhir bulan

5. Pemantauan suhu dan kelembaban udara

Melaksanakan pemantauan setiap hari

VI. Program Pendidikan dan Pelatihan

1. In House Training ( Pelatihan POCT, Pelatihan Plebotomi)

2. Eks House Training ( Pelatihan BDRS)

VII. Program Monitoring dan Evaluasi SDM

1. Penambahan tenaga dan analisa ketenagaan

a. Penambahan tenaga

b. Analisa ketenagaan

2. Pengembangan karir SDM

3. Pembinaan kompetensi & attitute SDM

a. Pembinaan oleh kepala ruang

b. Pembinaan oleh HRD

4. Monitoring kinerja SDM

a. Loogbook

b. Supervisi tiap shift

5. Penilaian Kinerja

a. Uraian tugas

b. Attitude SDM

c. Tanggung jawab & program marketing

VI. SASARAN

A. Program Improvement & development Layanan

1. Produk / Layanan terlaksana 100 %

2. Pengembangan alat medis dan non medis terlaksana 100 %

 3. Pengembangan Ruangan terlaksana 100%

4. Rapat Bulanan Terlaksana 100%

5. Laporan Bulanan Terlaksana 100%

B. Program Marketing dan Edukasi

1. Kegiatan Marketing Unit terlaksana 100%

2. Perjanjian kerjasama terlaksana 100%

3. Survey Kepuasan Customer Terlaksana (pasien, rekanan, kerabat) 80%

4. Edukasi Pasien & keluarga Terlaksana 100%

C. Program Manajemen Proses Bisnis Internal

1. Program Kelengkapan Dokumen Terlaksana 100%

2. Review Regulasi dan Program Kerja Terlaksana 100%

3. Audit Tercapai 100%

D. Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

1. Penyusunan indikator mutu tercapai 100%

2. Mutu unit sesuai target

3. Pelaporan insiden keselamatan pasien terlaksana 100%

4. Pelaporan indikator PPI terlaksana 100%

5. Pelaporan indikator K3 RS terlaksana 100%

E. Program Pengendalian Logistik Dan Pemeliharaan Sarana Prasarana

1. Pengecekan inventarisasi terlaksana setiap bulan

2. Pemeliharaan inventarisasi dan peralatan (medis, non medis, komputer, dll)

secara berkala terlaksana oleh sarana dan IT

3. Kalibrasi alat medis terlaksana setahun sekali

4. Stok opname BHP terlaksana setiap bulan

F. Program Pendidikan Dan Pelatihan

1. Pelatihan Internal dan Eksternal target 100%

G. Program Monitoring Dan Evaluasi SDM

1. Terlaksana evaluasi beban kerja unit laboratorium setiap triwulan target 100%

2. Terlaksana penambahan ketenagaan unit laboratorium target 100%

3. Terlaksana penilaian uraian tugas target 100%

VII. ANGGARAN

A. KALIBRASI

NO NAMA ALAT JUMLAH BIAYA

1 Mikroskop 1 Rp. 248.000

2 Centrifuge 1 Rp. 240.000

3 Mikropipet 100μ 1 Rp. 268.000

4 Mikropipet fix 1000 μ 1 Rp. 398.000

5 Pipet Ukur 1 Rp. 210.000

6 Pipet Volume 1 Rp. 220.000

JUMLAH Rp 1.584.000

B. PENGAJUAN PENGADAAN ALAT

NO NAMA ALAT JUMLAH HARGA

1 Mikropipet Adjust 100 - 1000 μ 1 Rp. 600.000

2 Mikroskop 1 Rp. 700.000

3 Automatic Fotometer 1 KSO

4 Urin Analyzer 1 KSO

5 Alat HbA1c 1 KSO

6 Alat Analisa Koagulasi 1 KSO

JUMLAH Rp. 1.100.000

C. PENGAJUAN PENGADAAN REAGEN

NO NAMA REAGEN JUMLAH HARGA

1 Darah Control Hematology 6 Rp. 5.328.000

2 Lyse Hematology Analyzer 6 Rp. 9.135.000

3 Diluent Hematology Analyzer 6 Rp. 11.322.000

3 Rinse Hematology Analyzer 6 Rp. 10.048.000

4 Urin Strips 3 Rp. 900.000

5 Triglyseride 1 Rp. 1.021.020

6 SGPT 1 Rp. 540.540

7 SGOT 1 Rp. 540.540

8 Glukosa 1 Rp. 308.880

9 Uric Acid 1 Rp. 447.480

10 Ureum 1 Rp. 555.720

11 Cholesterol 1 Rp. 308.880

12 Creatinin 1 Rp. 231.660

13 Bilirubin 1 Rp. 320.000

14 Reagen Anti A 1 Rp. 49.500

15 Reagen Anti B 1 Rp. 49.500

16 Reagen Anti D 1 Rp. 49.500

17 Reagen Anti AB 1 Rp. 49.500

18 Ez Cleanser Hematology Analyzer 12 Rp. 1.260.000

19 Probe Cleanser Hematology Analyzer 12 Rp. 7.800.000

20 Strip Narkoba 1 Rp. 1.800.000

21 Rapid antigen Covid-19 10 Rp. 3.500.000

22 Strips VDRL 10 Rp. 4.000.000

23 Strips HIV 10 Rp. 9.000.000

24 Strips HbsAg 10 Rp. 2.500.000

25 Strips Kehamilan 10 Rp. 1.200.000

26 Tabung ungu EDTA 24 Rp. 3.600.000

27 Tabung merah 24 Rp. 4.800.000

28 Alkohol Swab 24 Rp. 528.000

29 Plasterin 24 Rp. 960.000

30 Needle 26G 24 Rp. 1.581.816

31 Spuit 3cc 24 Rp. 3.709.080

 32 Urin Countener 1200 Pcs Rp. 2.702.400

33 Objek Glass 15 Rp. 948.750

34 Deck Glass 24 Rp. 1.200.000

35 Yellow tip 10 Rp. 1.050.000

36 Blue tip 10 Rp. 1.050.000

37 Pcr tube 10 Rp. 2.000.000

38 Tabung reaksi 10 Rp. 2.500.000

JUMLAH Rp. 92.206.566

D. PENGAJUAN PENGADAAN LOGISTIK

NO NAMA BARANG JUMLAH HARGA

1 Buku batik panjang 4 Rp. 140.000

2 Buku batik kecil 5 Rp. 50.000

3 Buku tulis 10 Rp. 25.000

4 Bolpoint hitam 12 Rp. 20.000

5 Bolpoin biru 3 Rp. 5.000

6 Bolpoin merah 3 Rp. 5.000

7 Isi staples 1 Rp. 5.000

8 Kertas hvs F4 6 Rp. 348.000

9 Amplop 10 Rp. 220.000

10 Tinta printer 4 Rp. 70.000

11 Tinta stampel 1 Rp. 10.000

12 Batre A3 6 Rp. 20.000

13 Lampu Ruangan 4 Rp. 120.000

JUMLAH Rp. 1.038.000

 E. TOTAL ANGGARAN

NO ANGGARAN BIAYA

1 KALIBRASI Rp 1.584.000

2 ALAT Rp. 1.100.000

3 REAGEN Rp. 92.206.566

4 LOGISTIK Rp. 1.038.000

TOTAL Rp. 95.928.566

VIII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

2023
No Kegiatan PJ Anggaran
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
SUB PROGRAM IMPROVEMENT DAN DEVELOPMENT LAYANAN
PRODUK/LAYANAN
1 Pelayanan laboratorium 24 jam √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ dr.Dina,
Bita
ALAT MEDIS DAN NON MEDIS √
2 Micropipet 100 – 1000 ul √
3 Jam Dinding √
4 Jas Laboratorium
PENGEMBANGAN RUANGAN
5 Pengecatan Ruangan √
6 Pemasangan kunci pintu √
laboratorium
7 Pengganian Almari loker anti rayap √
PROGRAM MARKETING DAN
EDUKASI
Kegiatan Marketing di Unit
8 Pembuatan Produk Paket Hemat √ √
9 Pembuatan Promo pemeriksaan Menyesuaikan
pada event
10 Kegiatan MCU “Gule Raya” √ √ √ √
Perjanjian Kerjasama
11 Perjanjian Kerjasama pemeriksaan
Laboratorium dengan Lab Luar /
RS lain
Perjanjian dengan alat yang KSO
SUB PROGRAM MANAJEMEN
PROSES BISNIS INTERNAL
Program Kelengkapan Dokumen
12 Kelengkapan form permintaan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Laboratorium
Review Regulasi dan program kerja
13 Pedoman √
14 SPO √
15 Program √
16 Kebijakan √
Rapat Bulanan Unit Kerja √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Laporan Bulanan (Monitoring, √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Evaluasi dan Rencana Tindak Lanjut)
SUB PROGRAM PENINGKATAN
MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN
Penyusunan Indikator Mutu √
Mutu Unit Layanan
17 Sensus Harian √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Keselamatan Pasien
18 Pelaksanaan 6 sasaran IKP √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
19 Pencatatan dan Pelaporan IKP Bila ada insiden
(2x24jam)
K3RS
20 Pencatatan dan pelaporan IKK Bila ada insiden
(2x24jam)
21 Penangan B3 dan pelaporan Bila ada insiden
PPI
21 Indikator PPI √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Pemantapan Mutu Eksternal
SUB PROGRAM PENGENDALIAN
LOGISTIK & PEMELIHARAAN
SARANA PRASARANA
Inventarisasi
22 Pengecekan inventarisasi rutin √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
23 Pemeliharaan inventarisasi dan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
peralatan
Pemeliharaan inventarisasi &
peralatan
24 Harian oleh Unit √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
25 Berkala oleh sarana Menyesuaikan
26 Berkala oleh IT Menyesuaikan
Kalibrasi Alat √ √
Stok Opname BHP √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Pemantauan Suhu dan kelembaban √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
udara
SUB PROGRAM PENDIDIKAN DAN √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
PELATIHAN
27 Pelatihan Internal Menyesuaikan
28 Pelatihan Eksternal Menyesuaikan
SUB PROGRAM MONITORING
EVALUASI SDM
Penambahan & analisa ketenagaan
29 Penambahan tenaga Menyesuaikan
30 Analisa ketenagaan √ √ √ √
Pengembangan Karir √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Pembinaan kompetensi & attitude √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Monitoring Kinerja SDM
31 Loogbook √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
32 Supervisi √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Penilaian Kinerja SDM
33 Uraian Tugas √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
34 Attitude SDM √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
35 Tanggung jawab & program √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
marketing
IX. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi pelaksanaan kegiatan dari program unit laboratorium dilakukan setiap bulan

oleh Kepala Ruang Laboratorium dan Asisten Manajer Penunjang Diagnostik. Pelaporan

evaluasi kegiatan dilakukan melalui laporan bulanan unit laboratorium dan diserahkan

kepada Direktur RSIA Ananda setelah disetujui oleh Manajer Penunjang Medik.

X. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Pencatatan

Dilakukan pencatatan dari setiap kegiatan yang telah terlaksana, termasuk

hasil-hasil yang telah dicapai

2. Pelaporan

Pelaporan program unit laboratorium disampaikan kepada direktur RSIA

Ananda Pasar Ace setelah disetujui oleh manager penunjang medis. Untuk

pelaporan INM dan IMP dilaporan setiap bulan data diserahkan pada tim

PMKP rumah sakit

3. Evaluasi program dilakukan setiap akhir bulan

XI. IMP UNIT

Indikator mutu prioritas unit laboratorium di RSIA Ananda Pasar Ace adalah sebagai

berikut : lama waktu tunggu pasien rawat jalan < 140 menit

XII. INM UNIT

INM unit laboratorium di RSIA Ananda Pasar Ace adalah sebagai berikut : lama waktu

pelaporan nilai kritis < 30 Menit

XIII. PENUTUP

Dengan adanya program kerja Unit Laboratorium tahun 2023 diharapkan dapat menjadi

acuan atau pedoman untuk melakukan perbaikan dalam rangka peningkatan mutu dan

keselamatan pasien dalam hal pelayanan laboratorium di RSIA Ananda.