CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

TERINTEGRASI

DENKESYAH 04.04.03
RUMKITBAN 004.08.04 No. Dokumen No. Revisi Halaman
KARTIKA HUSADA
KUDUS 2
Tanggal Terbit Ditetapkan
STANDAR Kepala Rumkitban 04.08.04
Kartika Husada Kudus
PROSEDUR
OPERASIONAL
drg. Edlyn Nathania
Lettu Ckm (K) NRP.11170033411286
Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT) adalah
PENGERTIAN lembar pada berkas rekam medis pasien dimana semua
kondisi dan perkembangan penyakit pasien serta tindakan
yang dialami pasien dicatat.
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk
TUJUAN melakukan penulisan pada catatan perkembangan
pasien terintegrasi mulai awal masuk pasien
Keputusan Kepala Rumkitban 04.08.04 Kartika Husada
KEBIJAKAN Kudus, Nomor : Kep/ / /2022 Tentang Kebijakan
Penulisan Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
Di Rumkitban 04.08.04 Kartika Husada Kudus.
1. Menggunakan bolpoin warna hitam
2. Setiap pasien masuk baik rawat jalan maupun rawat
inap/ IGD petugas Professional pemberi asuhan
(PPA) wajib mengisi formulir CPPT
3. Setiap pasien melalui rawat jalan, IGD dan sampai
PROSEDUR
rawat inap di assessment oleh PPA dan di catat
dalam CPPT
4. Penulisan dalam CPPT menggunakan sistematika
SOAP/ADIME untuk penulisan hasil temuan/
pengkajian/konsultasi, sistematika SBAR hanya
metode/teknik pelaporan secara lisan
5. Pengisian CPPT dilakukan sejak pasien masuk
sampai pasien pulang
6. Isi identitas pasien (nama, tanggal lahir, nomor rekam
medis, alamat, jenis kelamin) di pojok kanan atas
7. PPA melakukan pemeriksaan pasien secara
individual
 8. Seluruh hasil pemeriksaan, analisa, dan rencana
penatalaksanaan pasien di catat dalam CPPT
9. Hasil penilaian yang dilakukan dokter, perawat atau
petugas yang terlibat di catat secara berurutan sesuai
waktu pemerikasaan dengan mengisi kolom tanggal,
jam dan profesi
10. Kolom “Catatan Perkembangan pasien Terintegrasi”
diisi sesuai hasil penilaian yang di buat dalam format
S (Subyektif), O (Objektif), A (Assesment), dan P
(Planning) yang dibuat berurutan kebawah
11. Assessment ulang dilakukan sekurang-kurangnya
setiap sift atau sesuai perkembangan kondisi pasien
dan rencana asuhan
12. Kolom “Nama dan Tanda tangan” diisi dengan jelas
oleh PPA dan ditanda tangani
13. Rencana asuhan untuk tiap pasien yang diberikan
PPA direview dan diverifikasi oleh DPJP
14. Verifikasi DPJP dilakukan setiap hari
15. Setiap 24 jam perawatan tarik garis lurus di bawah
tulisan para PPA pada CPPT untuk Verifikasi DPJP
UNIT TERKAIT Instalasi Rawat Jalan
Instalasi Gawat Darurat
Instalasi Rawat Inap
Instalasi Kamar Operasi