RSUD

PRINGSEWU
PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI
(APS)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

445/02.06.36/LT.10/2018 0 1/2
Ditetapkan
STANDAR Direktur,
Tanggal Terbit
PROSEDUR
OPERASIONAL 04 Oktober 2018 dr. Teddy, Sp.PD.
NIP. 19710902 200212 1 006
Sebagai suatu proses pasien pulang atau mengakhir masa
PENGERTIAN perawatan diruang perawatan atas permintaan sendiri di Rumah
Sakit Umum Daerah Pringsewu
Sebagai acuan langkah-langkah untuk mengetahui proses pasien
pulang atau mengakhir masa perawatan diruang perawatan atas
TUJUAN
permintaan sendiri dapat dilakukan dengan baik dan benar di
Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu
Kebijakan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Pringsewu Nomor:
KEBIJAKAN
…………………… tentang Penolakan Pelayanan Atau Pengobatan.
1. Pasien atau keluarga pasien menyampaikan keinginan untuk
pulang
2. Perawat memberikan edukasi (sesuai dengan SPO edukasi
pasien APS) terkait resiko yang terjadi karena perawatan yang
belum paripurna atau selesai
3. Apabila setelah edukasi, pasien atau keluarga pasien tetap
ingin pulang atas permintaan sendiri (APS), maka pasien atau
keluarga pasien menandatangani di RM formulir APS dan
perawat ruang perawatan juga menandatangani sebagai saksi
PROSEDUR dari rumah sakit
4. Perawat lapor DPJP (Dokter Penanggung Jawab Perawatan)
atas maksud dan tujuan pasien APS dan memintakan terapi
untuk dibawakan pulang serta kapan waktu kontrol.
5. Perawat melengkapi semua administrasi pasien dan
berkoordinasi melalui telepon kepada bagian kasir untuk
rencana pasien pulang
6. Perawat memberikan edukasi atau discharge pasien pulang
beserta terapi yang diberikan untuk dirumah dan
mengingatkan untuk kontrol atau periksa kembali jika terjadi
 RSUD
PRINGSEWU
PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI
(APS)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

445/02.06.36/LT.10/2018 0 1/2
Ditetapkan
STANDAR Direktur,
Tanggal Terbit
PROSEDUR
OPERASIONAL 04 Oktober 2018 dr. Teddy, Sp.PD.
NIP. 19710902 200212 1 006
suatu hal terkait penyakitnya
7. Semua peralatan yang melekat pada pasien dilepas oleh
perawat ruangan
8. Semua kopian hasil-hasil pemeriksaan penunjang pasien
diberikan dan menyampaikan untuk dibawa saat kontrol
9. Setelah pasien atau keluarga pasien menyelesaikan
administrasi dapat meninggalkan ruang perawatan
10. Perawat ruang perawatan mengantarkan pasien sampai ke
halaman depan rumah sakit
1. Instalasi Rawat Inap
UNIT TERKAIT 2. Instalasi Farmasi
3. Seksi Perbendaharaan dan Verifikasi