PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI

(APS)

No. Revisi
No. Dokumen 0 Halaman
448/RSIA/SPO.15/I/2022 1/3

RSI AROFAH
Tanggal terbit Ditetapkan
STANDART Direktur RSI AROFAH,
PROSEDUR
OPERASIONAL
03 April 2022 dr. Krisnawan, MARS
Sebagai suatu proses pasien pulang atau mengakhiri masa perawatan di
Pengertian
ruang perawatan atas permintaan sendiri di RSI Arofah Mojosari.
Tujuan Sebagai acuan langkah-langkah untuk engetahui proses pasien pulang
atau mengakhiri masa perawatan d ruang perawatan atas permintaan
sendiri dapat dilakukan dengan baik dan benar di RSI Arofah Mojosari.
Kebijakan Sesuai peraturan direktur No 256/RSIA/DIR/I/2022 tentang Akses
Kesinambungan Pelayanan.
Prosedur 1. Pasien atau keluarga pasien menyampaikan keinginan untuk
pulang
2. Perawat memberikan edukasi terkait resiko yang terjadi karena
perawatan yang belum paripurna atau selesai.
3. Perawat menanyakan kepada pasien dan keluarga apakah
penjelasan perawata terkait resiko yang mungkin terjadi dapat
dipahami oleh keluarga?
4. Perawat menanyakan apakah ada dokter pelayanan kesehatan lain/
dokter keluarga(pribadi) yang dapat dihubungi terkait tindak lanjut
kesinambungan pelayanan
5. Jika terdapat dokter yang dapat dihubungi maka perawat
menghubungi dan menyampaikan maksud dari hal tersebut
mengenai status dan kondisi penyakit terkini dan yang lalu
6. Apabila setelah edukasi, pasien atau keluarga pasien tetap ingin
pulang atas permintaan sendiri (APS), maka pasien atau keluarga
pasien menandatangani formulir APS dan perawat ruangan
 PASIEN PULANG ATAS PERMINTAAN SENDIRI
(APS)

No. Dokumen No. Revisi Halaman

210 /RSIA/SPO.15/II/2022 0 2/3

RSI AROFAH
Prosedur perawatan menandatangani sebagai pemberi informasi dan saksi
dari rumah sakit.
7. Perawat melapor DPJP atas maksud dan tujuan pasien APS serta
meminta terapi untuk dibawakan pulang serta kapan waktu
kontrol.
8. Perawat melengkapi semua adminstrasi pasien dan berkoordinasi
melalui telepon ke bagian kasir untuk rencana pasien pulang
9. Setelah keluarga pasien melengkapi administrasi, perawat
memberikan edukasi atau discharge planning dan dscharge
summary beserta terapi yang diberikan untuk dirumah dan
mengingatkan waktu kontrol jika terjadi suatu hal sewaktu-waktu
10. Semua peralatan yang melekat pada pasien dilepas oleh perawat
ruangan dan pasien dapat meninggalkan RS
11. Perawat mencatat semua tindakan yang tekah dilakukan di dalam
rekam medis.
Unit Terkait - Instalasi Rawat Inap
- Instalasi Rawat Jalan
- Instalasi Gawat Darurat
- Ruang Bersalin
- Kasir