CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI (CPPT)

Rumah Sakit No Dokumen : No Revisi : Halaman

GRAHA SEHAT 378/RSGS/SPO/II/2017 02 1/2
Ditetapkan :
Direktur,
Tanggal Terbit :
S P O
03 Oktober 2017

dr. Kertodinoto
Pengertian Catatan perubahan subjektif dan objektif, serta pengkajian
selanjutnya tentang perkembangan pasien secara terintegrasi pada
pasien dari para pemberi asuhan pasien
Tujuan 1. Memperoleh informasi data pasien baik fisik, psikososial, sosial,
dan riwayat kesehatan pasien
2. Mengidentifikasi kebutuhan pelayanan kesehatan pasien
3. Mengevaluasi asuhan yang telah diberikan oleh para pemberi
asuhan
Kebijakan 1. Peraturan Direktur No. 161/RSGS/Kep/II/2017 tentang Kebijakan
Pelayanan yang Seragam
2. Peraturan Direktur No.046/RSGS/Per/II/2017 tentang Panduan
Komunikasi Efektif
Prosedur 1. Petugas menyiapkan alat : Lembar Catatan Perkembangan
Pasien Terintegrasi
2. Dokter, Perawat, Bidan, Dietizen, Farmasi, Fisioterapis,
Radiologis yang terkait dalam tatalaksana bagi pasien selama
pasien di rawat inap, sejak pasien masuk sampai pasien keluar
dari RS melakukan pencatatannya di lembar CPPT
3. Setiap lembar CPPT diberi identitas pasien (diberi stiker
identitas), di isi nama ruangan pasien dirawat, dan di isi tanggal
pasien masuk RS oleh perawat di ruangan
4. Setiap petugas yang menulis di lembar CPPT harus menuliskan
tanggal dan jam penulisan pada kolom tanggal dan jam, serta
profesi/bagiannya pada kolom profesi
5. Setiap petugas menulis dalam kolom Catatan Perkembangan
dengan format SOAP ( S : data subjektif, O : data objektif, A :
Asesmen, P : Planing ) untuk dietizen menggunakan ADIME
disertai dengan target yang terukur
6. Dokter menuliskan intruksi penatalaksanaan pasien, dan
melakukan asesmen ulang sekurang-kurangnya setiap hari,
termasuk akhir minggu
7. Perawat/Bidan menuliskan tindakan yang telah di
implementasikan dan melakukan asesmen ulang tiap shift pagi,
sore dan malam atau jika ada perubahan status kesehatan
8. Setiap petugas yang yang menulis di CPPT harus membubuhkan
stempel, menuliskan nama jelas dan paraf di setiap akhir catatan
yang dituliskan (SOAP dan ADIME)
9. Dokter yang memberikan intruksi secara verbal (via media)
dilakukan dengan prosedur Read Back
10. Setiap lembar CPPT yang tertulis Hasil pemeriksaan, Analisa,
Rencana, Instruksi, dan Implementasi dan Evaluasi diverifikasi
oleh Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP) di pojok kanan
bawah lembar CPPT
 11. CPPT didokumentasikan sebagai bagian dari rekam medis pasien

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI (CPPT)

Rumah Sakit No Dokumen : No Revisi : Halaman

GRAHA SEHAT 378/RSGS/SPO/II/2017 01 2/2
Unit Terkait Unit Rawat Inap