PROFESIONAL PEMBERI ASUHAN

No. Dokumen No. Revisi Halaman

PENCATATAN RENCANA ASUHAN PASIEN
SPO/AP/65/VII/2017
DENKESYAH IM.04.01 0 1/2
RUMKIT TK IV IM
DENKESYAH
07.01
IM.04.01 RUMKIT TK
LHOKSEUMAWE
IV IM 07.01 Tanggal Terbit Ditetapkan oleh
LHOKSEUMAWE Kepala Rumah Sakit TK IV IM 07.01
STANDAR
PROSEDUR
18 Juli 2017
OPERASIONAL
(SPO)
dr.Subarkat B Satoto, Sp.PK
Mayor Ckm NRP 11990005950771

Profesional pemberi asuhan (PPA) yaitu Dokter,

Perawat/Bidan, Ahli Gizi, Fisioterapis, Apoteker/Petugas
PENGERTIAN Farmasi, dsb yang kompeten, diberi kewenangan melakukan
asesmen awal dan asesmen ulang mengenai rencana asuhan
pasien terkait perkembangan kondisi pasien setiap waktu.

TUJUAN Terciptanya proses asuhan yang optimal dan terintegrasi

Keputusan Kepala Rumah Sakit TK IV IM 07.01 Nomor : SK

KEBIJAKAN / AP / 126 /VII /2017 Tentang Pemberlakuan Kebijakan
Asesmen Pasien

1. Pencatatan rencana asuhan dilakukan oleh para pemberi

asuhan (Dokter, Perawat/Bidan, Ahli Gizi. Fisioterapis,
Apoteker/Petugas Farmasi, dsb) sesuai kebutuhan pasien
2. Pencatatan rencana asuhan pasien harus dilaksanakan
paling lama 24 jam setelah pasien rawat inap berdasarkan
asesmen
PROSEDUR 3. Setiap ada perubahan kondisi pasien, dicatat dalam bentuk
kemajuan terukur dan rencana asuhan juga akan berubah
sesuai kebutuhan pasien sehingga timbul rencana asuhan
yang baru
4. Perkembangan kondisi pasien dan perubahan rencana
asuhan pasien ditulis dalam lembar catatan pasien
terintegrasi (CPPT) yang merupakan bagian dari rekam
medis pasien
 No. Dokumen No. Revisi Halaman

SPO/AP/65/VII/2017 0 2/2

5. Pencatatan rencana asuhan pasien harus dalam bentuk

SOAP (Subjective, Objective, Assesment, Planing)
6. Perintah rencana asuhan pasien harus ditulis kapan
harus dilaksanakan dan siapa yang harus
PROSEDUR melaksanakan
7. Apabila memerlukan pemeriksaan penunjang maka
PPA menulis perintah tersebut dalam lembar CPPT
termasuk indikasi mengapa diperlukan pemeriksaaan
tersebut

1. Instalasi rawat inap.

UNIT TERKAIT 2. IGD.
3. ICU.