PENGISIAN CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN

TERINTEGRASI (CPPT)

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

RS LANCANG KUNING

010/014//XI/2016 00 1/2
Tanggal Terbit Ditetapkan :
RS. Lancang Kuning
Direktur
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL

November 2019 Dr. Teguh Agus Santoso, MKKK

Catatan perkembangan pasien terintegrasi (CPPT) adalah pencatatan

PENGERTIAN perkembangan pasien secara terintegrasi pada pasien dari para pemberi
asuhan pasien
Sebagai acuan :
1. Memperoleh informasi data pasien baik fisik, psikososial,sosial
TUJUAN dan riwayat kesehatan pasien
2. Mengidentifikasi kebutuhan pelayanan kesehatan pasien Mengevaluasi
asuhan yanq telah diberikan oleh para pemberi asuhan
1. Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Lancang Kuning
No.56.A/SK/D001-RSJK/III/2018 tentang Kebijakan Asesmen Pasien.
KEBIJAKAN
2. Peraturan Direktur Rumah Sakit Lancang Kuning No. 58.A/SK/D001-
RSJK/II018 tentang Panduan CPPT.
PROSEDUR 1. Persiapan/ perlengkapan :
1. Form/lembar CPPT
2. Alat tulis
3. Stempel TULBAKON
2. Pelaksanaan
1. Lakukan asesmen ulang oleh para pemberi asuhan dan catat pada
lembar CPPT
2. Tulis tanggal dan jam pada kolom tanggal dan jam
3. Tulis nama profesi pada kolom bagian/ profesi ( Dokter, Perawat,
Nutrisionis, Apoteker)
4. Asesmen ulang dicatat dalam form CPPT berbasis IAR dengan
metode SOAP oleh dokter, perawat, nutrisionis dan apoteker.
Untuk nutrisionis tulis dengan metode ADIME.
5. Tulis nama dan tanda tangan di kolom nama dan tanda tangan.
6. Lakukan assesmen ulang sekurang - kurangnya setiap hari oleh
 PENGISIAN CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN
TERINTEGRASI (CPPT)

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

RS LANCANG KUNING

010/014//XI/2016 00 2/2
Tanggal Terbit Ditetapkan :
RS. Lancang Kuning
Direktur
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL

November 2019 Dr. Teguh Agus Santoso, MKKK

DPJP, termasuk akhir minggu, selama masa perawatan.

7. Lakukan assesmen ulang sekurang - kurangnya setiap lx/shift atau
setiap kali ada perubahan status kesehatan oleh perawat
8. Lakukan assesmen ulang sesuai indikasi atau ada perubahan
kondisi oleh nutrisionis dan apoteker
9. DPJP memberikan tanda tangan di setiap halaman CPPT di kolom
notifikasi sebagai bukti semua asuhan telah terintegrasi.
3. Hal yang perlu diperhatikan
1. Apabila ada perubahan status kesehatan perawat melapor ke dokter
menggunakan bentuk SBAR.
S (Situasional) : kondisi umum status kesehatan terkini.
B (Background) : hal-hal yang melatarbelakangi sampai saat
kondisi sekarang.
A (Assesmen) : Kesimpulan sementara hasil pemeriksaan fisik.
R (Recommendation) : Rekomendasi/ Advice dari dokter
2. Dari hasil laporan dokter akan mendapatkan advice, perawat
melakukan:
Tulis, Baca, Konfirmasi (TULBAKON) kemudian hasil laporan
distempel TULBAKON yang diverivikasi pada saat dokter visite.
3. Selalu catat apa yang telah dicatat dalam dokumen RM
1. Instalasi Rawat Jalan
2. Hemodialisa
3. IGD
BAGIAN/BIDANG/UNIT
4. Instalasi Rawat Inap
TERKAIT
5. ICU
6. Gizi
7. Farmasi
 PENGISIAN CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN
TERINTEGRASI (CPPT)

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

RS LANCANG KUNING

010/014//XI/2016 00 3/2
Tanggal Terbit Ditetapkan :
RS. Lancang Kuning
Direktur
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL

November 2019 Dr. Teguh Agus Santoso, MKKK