SMK NEGERI 1 KADEMANGAN

ORGASISASI SISWA INTRA

SEKOLAH
Jl. Sadewo No. 1 Kademangan Telp./ fax (0342) 815208
Website: http://smkksdemangan.mysch.id E-Mail: smkkademangan@yahoo.co.id
B L I T A R 66161

Blitar, 04 Februari 2020

Nomor :
Lamp : 1 Lembar
Perihal : Permohonan Delegasi

Yth. Kepada
Pembina Ekstrakurikuler
Di
Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan adanya Reorganisasi OSIS SMK Negeri 1 Kademangan Masa
Bakti 2019/ 2020 yang akan dilaksanakan pada:
hari/tanggal : Senin 10 Februari 2020
tempat : SMK Negeri 1 Kademangan
tema : Revitalisasi Pengurus OSIS Skaneka Berintegritas
maka kami selaku panitia memohon dengan hormat kepada Bapak/ Ibu Pembina
Ekstarkulikuler, berkenan mengirimkan Dua delegasi anggota PA dan PI untuk menjadi
Pengurus Osis Masa Bakti 2020/ 2021, data identitas delegasi kami tunggu sampai hari
kamis 06 Februari 2020.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kesediaan Bapak/ Ibu
Pembina, kami ucapkan terima kasih.

Ketua Pelaksana

Mengetahui,
Waka Kesiswaan Pembina Osis

Menyetujui,
Kepala Sekolah
Lampiran 1

DATA IDENTITAS DELEGASI

EKSTRAKRIKULER …………………………….

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : …………………………………………….
Jenis kelamin : …………………………………………….
Kelas / Jurusan : …………………………………………….
Alamat : …………………………………………….

Siap menjadi delegasi Ekstrakurikuler ……………………….untuk menjadi Pengurus

OSIS SMK Negeri 1 Kademangan Masa Bakti 2020/ 2021.

………………,……………………………..
Pembina Delegasi

…………………………….. ……………………………..
NIP NISN