SPO AMBULANCE

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

124/SPO/RSIAMH/AKD 00 1/2
RSIA MUKTI R/2019
HUSADA
PAMEKASAN

TANGGAL TERBIT : Ditetapkan

Direktur
SPO

AGUSTUS 2019

Tiurlandina
Alat transportasi atau pengangkutan pasien untuk mempermudah
PENGERTIAN
pelayanan.

TUJUAN Tercapainya ketertiban dan kelancaran pemakaian ambulance.

Kebijakan RSIA Mukti Husada Nomor

KEBIJAKAN
:012/PDM/RSIAMH/AKDR/VIII/2019 tentang Pedoman Unit Rawat
Inap
PROSEDUR 1. Transportasi pasien rujukan

Pasien yang dirujuk ke Rumah Sakit akan didampingi oleh

perawat yang kompeten,

Melakukan asuhan pasien sesuai dengan instruksi dokter

Membawa surat rujukan dan hasil tes diagnostik.

Pasien/keluarga/penanggung jawab menandatangani blanko

permintaan pemakaian ambulance dan diketahui oleh petugas UGD.

Pembayaran biaya sewa ambulance dilakukan dikasir dengan

membawa blanko permintaan pemakaian ambulance oleh
pasien/keluarga/penanggung jawab.

1. Sopir mencatat pemakaian ambulance pada buku pemakaian

ambulance. (nama, tanggal,/jam, tujuan, tanda tangan) dan papan
tulis.
Sopir dan petugas pengantar meneliti kelengkapan ambulance
dan bertanggung jawab atas keutuhannya.

2. Transportasi pasien pulang dengan membawa jawaban rujukan dari

 SPO AMBULANCE

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

124/SPO/RSIAMH/AKD 00 2/2
RSIA MUKTI R/2019
HUSADA
PAMEKASAN

rumah sakit yang menerima.

Ambulance dapat digunakan untuk mengantar pasien pulang baik

dalam keadaan perbaikan maupun sembuh.

Bila pasien/keluarga memerlukan petugas pengantar, petugas

berasal dari dimana dia dirawat.

Transportasi jenasah

Transportasi jenasah menggunakan ambulance jenasah melalui

pintu belakang/kamar mayat.

Keluarga/penanggung jawab membawa surat kematian.

Sopir dan petugas bertanggung jawab atas keutuhan ambulance
UNIT TERKAIT 1. Unit Gawat Darurat.

2. Unit Rawat Inap.

 SPO AMBULANCE

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

124/SPO/AKDR/2019 00 3/2
RSIA MUKTI
HUSADA
PAMEKASAN