POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA

JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI DIII KEPERAWATAN KAMPUS SOETOMO SURABAYA
HIMPUNAN MAHASISWA
Jl. Mayjend. Prof. Dr. Moestopo 8C Surabaya
Website : www.himad3kepsoetomo.tk Email : himad3soetomokep@gmail.com

Nomor : SN.02.A/1.1/183/2020 Surabaya, 05 Februari 2020

Lampiran : 2 (Dua) lembar
Hal : Permohonan Izin Kuliah

Kepada
Koordinator Bidang Akademik Jurusan Keperawatan Kampus Soetomo Poltekkes
Kemenkes Surabaya.
di tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya acara Kemah Bakti oleh Divisi
Kepramukaan Dan Bakti Sosial Himpunan Mahasiswa Prodi DIII Keperawatan Kampus
Soetomo Surabaya dengan tema “Langkah Kecil Menuju Masyarakat Sehat”, maka kami
selaku panitia memohon izin untuk tidak mengikuti perkuliahan pada :
Hari : Kamis – Jum’at
Tanggal : 27 – 28 Februari 2020
Pukul : 12.40 – selesai

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas izin yang Bapak berikan kami
ucapkan terima kasih.

Himpunan Mahasiswa Ketua Pelaksana

Ketua,

Diya Laily Fitriana Mohammad Rizal Maulana

NIM. P27820119024
NIM. P27820118090

Mengetahui,
Koordinator Kemahasiswaan Keperawatan Soetomo
Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya

Dr. Padoli, S.Kp, M.Kes

NIP. 196807011992031003
 POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI DIII KEPERAWATAN KAMPUS SOETOMO SURABAYA
HIMPUNAN MAHASISWA
Jl. Mayjend. Prof. Dr. Moestopo 8C Surabaya
Website : www.himad3kepsoetomo.tk Email : himad3soetomokep@gmail.com

Lampiran I :

KEGIATAN PROSES BELAJAR MENGAJAR

PRODI KEPERAWATAN KAMPUS SOETOMO SURABAYA

Jadwal Perkuliahan Tim Pionering

Kamis Tingkat II Tingkat II Tingkat I Tingkat I
27-02-2020 Reguler A Reguler B Reguler A Reguler B

12.40 – 14.20 Manajemen Keperawatan Keperawatan Pengkajian

Bencana Anak Dasar Fisik

14.20 – 16.00 PONEK Keperawatan Metodologi Patofisiologi

Maternitas Keperawatan

Jumat Tingkat II Tingkat II Tingkat I Tingkat I

28-02-2020 Reguler A Reguler B Reguler A Reguler B

08.00 – 09.40 Keperawatan Manajemen Dokumentasi Antropologi

Anak Bencana Keperawatan Kesehatan

09.40 – 11.20 Keperawatan PONEK Etika Farmakologi

Maternitas Keperawatan

13.00 – 14.40 Manajemen Keperawatan Antropologi Dokumentasi

Bencana Anak Kesehatan Keperawatan

14.40 – 16.30 PONEK Keperawatan Farmakologi Etika

Maternitas Keperawatan
 POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI DIII KEPERAWATAN KAMPUS SOETOMO SURABAYA
HIMPUNAN MAHASISWA
Jl. Mayjend. Prof. Dr. Moestopo 8C Surabaya
Website : www.himad3kepsoetomo.tk Email : himad3soetomokep@gmail.com

Jadwal Perkuliahan Tim Non Pionering

Jumat Tingkat II Tingkat II Tingkat I Tingkat I

28-02-2020 Reguler A Reguler B Reguler A Reguler B

13.00 – 14.40 Manajemen Keperawatan Antropologi Dokumentasi

Bencana Anak Kesehatan Keperawatan

14.40 – 16.30 PONEK Keperawatan Farmakologi Etika

Maternitas Keperawatan
 POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI DIII KEPERAWATAN KAMPUS SOETOMO SURABAYA
HIMPUNAN MAHASISWA
Jl. Mayjend. Prof. Dr. Moestopo 8C Surabaya
Website : www.himad3kepsoetomo.tk Email : himad3soetomokep@gmail.com

Lampiran II

Berikut adalah nama tim panitia yang meninggalkan kuliah pada hari Kamis, 27 Februari
2020 pukul 12.40 – 16.00 WIB. dan Jum’at, 28 Februari 2020 pukul 08.00 – 16.30 WIB

TIM PIONERING
No Nama NIM Kelas
1. Muhammad Rizal Maulana P27820119024 Tingkat 1 Reguler A
2. Nesti Arifiana Fatikhasari P27820119029 Tingkat 1 Reguler A
3. Fisca Aza Nisa’ul Khasanah P27820119017 Tingkat 1 Reguler A
4. Santi Ayu Kasmita P27820119041 Tingkat 1 Reguler A
5. Chessa Rachmadian .D. P27820119011 Tingkat 1 Reguler A
6. Arlinda Putri .L. P27820119008 Tingkat 1 Reguler A
7. Nur Fatmawati P27820119030 Tingkat 1 Reguler A
8. Almaida Sracika Zachwa P27820119003 Tingkat 1 Reguler A
9. Yuni Sulistyo .W. P27820119050 Tingkat 1 Reguler A
10. Khoirun Nisaa’ P27820119075 Tingkat 1 Reguler B
11. Ananda Zara Eka Putri P27820119053 Tingkat 1 Reguler B
12. Mohammad Choirizal .K. P27820119077 Tingkat 1 Reguler B
13. Dian Alimah Husna P27820119062 Tingkat 1 Reguler B
14. Zalsabila Ramadhani P27820119099 Tingkat 1 Reguler B
15. Mohammad Amrizal .S. P27820119078 Tingkat 1 Reguler B
16. Athaya Shafa Isnaelda P27820119057 Tingkat 1 Reguler B
17. Dwi Rachmawati P27820119066 Tingkat 1 Reguler B
18. Izan Hendra Prasetyo P27820118022 Tingkat 2 Reguler A
19. Riza Alifia Nur Ilawati P27820118031 Tingkat 2 Reguler A
20. Farhan Febrian Rudiyanto P27820118044 Tingkat 2 Reguler A
21. Annisa Catur Amaraja P27820118037 Tingkat 2 Reguler A
22. Wahyu Achmad Ramadhan P27820118011 Tingkat 2 Reguler A
23. Mega Putri Saidah P27820118016 Tingkat 2 Reguler A
24. Sheila Milenia Aisyah W. P27820118068 Tingkat 2 Reguler B
25. Tiara Yunika Wulandari P27820118067 Tingkat 2 Reguler B
 POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
PRODI DIII KEPERAWATAN KAMPUS SOETOMO SURABAYA
HIMPUNAN MAHASISWA
Jl. Mayjend. Prof. Dr. Moestopo 8C Surabaya
Website : www.himad3kepsoetomo.tk Email : himad3soetomokep@gmail.com

26. Diya Laily Fitriana P27820118090 Tingkat 2 Reguler B

27. Yordan Abdillah Firdaus P27820118065 Tingkat 2 Reguler B
28. Kurnia Rahmawati P27820118086 Tingkat 2 Reguler B

Berikut adalah nama tim panitia yang meninggalkan kuliah pada hari Jum’at, 28 Februari
2020 pukul 13.00 – 16.30 WIB

TIM NON PIONERING

No Nama NIM Kelas
1. Mohammad Rizal Maulana P27820119024 Tingkat 1 Reguler A
2. Firsta Nanda Haciki Rasmia P27820119016 Tingkat 1 Reguler A
3. Mohammad Zamroni P27820119025 Tingkat 1 Reguler A
4. Yanti Putji Utami P27820119048 Tingkat 1 Reguler A
5. Azzahra Maulia Pramadita P27820119010 Tingkat 1 Reguler A
6. Inka Dwi Oktavia P27820119020 Tingkat 1 Reguler A
7. Desi Novita Sari P27820119061 Tingkat 1 Reguler B
8. Oscar Panca Pratama P27820119084 Tingkat 1 Reguler B
9. Arindha Putri Nurhidayah P27820119061 Tingkat 2 Reguler B
10. Sukma Wardhani P27820119063 Tingkat 2 Reguler B