Nomor : 106 /PMH.

II/RSAN/035 /I /2016 4 Januari 2016

Lampiran : 1 ( satu ) Berkas
Perihal : Permohonan Surat Penugasan Klinis
dan Rincian Kewenangan Klinis Dokter

Kepada Yth.
Direktur RSU AN NI’MAH
Di tempat

Dengan hormat,
Setelah Sub Komite Kredensial, melakukan kredensialing,maka dengan ini kami
merekomendasikan dokter Erli Nur Ramdhan dapat diberikan rincian kewenangan klinis
(terlampir) sebagai Staf Medis di Rumah Sakit.
Untuk itu diusulkan kepada Direktur Rumah Sakit untuk dapat memproses surat
penugasan klinis sebagai staf medis spesialis.
Demikian surat ini kami sampaikan, atas perhatian yang diberikan kami sampaikan
terimakasih.

Hormat kami,

dr.Susiyadi.,Sp.An
 RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
DOKTER UMUM
dr. Erli Nur Ramdhan
NO Rincian kewenangan klinis Kemampuan kinis
1 2 3 4
1 Typhoid fever 4
2 Gastritis 4
3 Essential hypertension 4
5 Infeksi Saluran napas atas. 4
6 Gastro enteritis 4
7 Asma ringan 4
8 Infeksi saluran kencing ringan 4
9 Pharingitis 4
10 Rhinitis 4
11 Tonsilitis 4
12 Food Alergi 4
13 Acut Bronchitis 4
14 Malaria 4
15 Dysentry bacilli 4
16 Cholera 4
17 Pertussis 4
18 Influenza 4
19 Morbilli 4
20 Mumps 4

KETERANGAN KETRAMPILAN KLINIS DOKTER SPESIALIS

Tingkat Kemampuan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.

Tingkat Kemampuan 2 : Pernah melihat, atau didemonstrasikan keterampilan ini
Tingkat Kemampuan 3 : Menerapkan dibawah supervisi
Tingkat Kemampuan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas
NO Keterampilan kinis
Rincian kewenangan klinis 1 2 3 4
1 Tindakan resusitasi jantung-paru 4
2 Penanganan sesak nafas ringan sampai berat 4
3 Penanganan awal kegawat daruratan pada jantung 4
4 Penanganan pasien dengan syok 4
5 Menjahit luka ringan sampai sedang 4
6 Pemasangan tampon hidung bagian anterior 4
7 Partus normal dengan posisi kepala sudah dipintu 4
vagina
8 Penanganan awal luka bakar 4
9 Penanganan kejang 4
10 Penanganan keracunan dan gigitan binatang 4
11 Penanganan awal trauma kepala 4
12 Penanganan awal fraktur terbuka dan fraktur 4
tertutup

KETERANGAN KETERAMPILAN KLINIS DOKTER

Tingkat Keterampilan 1 : Memiliki pengetahuan teoritis.
Tingkat Keterampilan 2 : Pernah melihat, atau didemostrasikan keterampilan ini
Tingkat Keterampilan 3 : Menerapkan dibawah supervisi
Tingkat Keterampilan 4 : Mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas
CATATAN :
a. Mengkonsultasikan semua keluhan pasien rawat inap kepada DPJP
b. Apabila dokter DPJP tidak bisa dihubungi Dokter jaga boleh memberikan
terapi sesuai dengan keluhannya.
c. Dokter jaga IGD dengan Dokter jaga rawat inap merujuk pasien ke RS lain
dengan fasilitas yang lebih lengkap setelah dikonsultasikan ke Dokter Spesialis
yang berkaitan.
d. Diluar kewenangan klinis diatas Dokter umum wajib mengkonsultasikan ke
Dokter spesialis sesuai dengan kewenangan klinis dokter spesialis tersebut.
e. Sudah mengikuti pelatihan ATLS/ACLS/PPGD

Wangon, 4 Januari 2016

Mengetahui
Dokter Umum Ketua Komite Medik

dr. Erli Nur Ramdhan dr. Susiyadi., Sp.An