DESKRIPSI

KOMITE MEDIS
JABATAN

Kode Jabatan : KOM03

IDENTIFIKASI JABATAN

Nama Jabatan Komite

Satuan Kerja KoMed, KoPer, KoPen, PPI
Atasan Langsung Direktur
Nama Karyawan Fitri Febiyanti, S.Kep

Uraian Tugas

Tanggung Jawab Uraian Tugas dan

Indikator Keberhasilan Standar Akreditasi
Utama Pekerjaan

Bukti pelaksanaan evaluasi

Upload evaluasi dokter
staf klinis baru saat mulai KKS 4 EP 3
baru
bekerja
Bukti tentang data untuk
evaluasi kinerja
KKS 4 EP 4
profesional staf klinis
tersedia di unit layanan
Bukti penilaian kinerja staf
KKS 4 EP 5
klinis tahunan
Regulasi tentang proses
penerimaan, kredensial,
penilaian kinerja dan KKS 9 EP 1
rekredensial staf medis
dalam medical staf bylaws
Bukti pelaksanaan tentang
KKS 9 EP 3
kredensial
Bukti pelaksanaan tentang
KKS 9.1 EP 2
kredensial tambahan
Bukti supervisi pada staf Upload :
medis yang belum 1. Bukti form ceklist
KKS 9.2 EP 3
mendapatkan kewenangan 2. Bukti pelaksanaan
mandiri supervisi
Regulasi tentang penetapan
kewenangan klinis KKS 10 EP 1
berdasarkan rekomendasi
dari komite medis dalam
bentuk SPK dan RKK
Bukti tentang penerbitan KKS 10 EP 2
SPK dan RKK berdasar
rekomendasi dari komite
medik
Bukti pelaksanaan
tentang rekredensial
untuk memberi
KKS 10 EP 3
kewenangan tambahan
sudah diverifikasi dari
sumber primer
Bukti tentang SPK dan
RKK staf medis ada di KKS 10 EP 4
unit pelayanan
Bukti evaluasi tentang file
kredensial staf medis KKS 11 EP 4
dikaji
1. Bukti evaluasi tentang
proses praktik
profesional terfokus
dan tindak lanjutnya
(bila ada temuan) KKS 11 EP 5
2. Bukti evaluasi tentang
praktik profesional
terfokus disimpan
dalam file kredensial
Regulasi tentang KKS 12 EP 1
rekredensial
Bukti pelaksanaan tentang
KKS 12 EP 2
rekredensial terkini

Bukti pelaksanaan tentang

proses rekredensial untuk KKS 12 EP 3
kewenangan tambahan

Regulasi tentang kredensial

KKS 13 EP 1
staf keperawatan

Bukti pelaksanaan tentang

KKS 13 EP 2
kredensial staf keperawatan

Bukti pelaksanaan tentang

KKS 13 EP 3
verifikasi

Bukti pelaksanaan tentang KKS 13 EP 4

kredensial staf keperawatan
terkini

Regulasi tentang penetapan

SPK dan RKK staf KKS 14 EP 1
keperawatan

Bukti pelaksanaan tentang

proses penetapan SPK dan KKS 14 EP 2
RKK staf keperawatan

Bukti pelaksanaan tentang

pemeliharaan file kredensial KKS 14 EP 3
setiap staf keperawatan

Bukti penilaian kinerja klinis

staf keperawatan
KKS 15 EP 3
didokumentasikan dalam file
kredensial keperawatan

Regulasi tentang pelayanan

sterilisasi, termasuk
disinfeksi tingkat tinggi dan
PPI EP 7.2 EP 1
tingkat rendah yang
dilakukan diluar pusat
sterilisasi

1. Alur/denah ruang cssd /

pusat sterilisasi
2. Daftar inventaris alat di
pusat sterilisasi 3.
Pencatatan dan pelaporan
kegiatan sterilisasi
Lihat alur dekontaminasi,
precleaning, cleaning,
PPI EP 7.2 EP 2
desinfeksi dan sterilisasi
peralatan medis di pusat
sterilisasi

Rapat tentang koordinasi

pelayanan sterilisasi dan
Upload UMAN
(keseragaman
disinfeksi tingkat tinggi dan PPI 7.2 EP 3
pelaksanaan sterilisasi
tingkat rendah diluar pusat dan disinfeksi diluar
sterilisasi pusat sterilisasi)

Supervisi sterilisasi dan Upload

disinfeksi tingkat tinggi dan
1. Bukti form ceklist PPI 7.2 EP 4
2. Bukti pelaksanaan
tingkat rendah diluar pusat
supervisi
sterilisasi

Regulasi tentang penetapan

batas kadaluarsa bahan
medis habis pakai dan
PPI 7.2.1 EP 1
regulasi alat single - use yang
dipergunakan kembali
(reuse)

Pelaksanaan monitoring,
evaluasi antara lain
Observasi pelaksanaan
berdasarkan hasil kultur dan
penggunaan kembali PPI 7.2.1 EP 2
tindak lanjut pelaksanaan (reuse) bahan medis
penggunaan kembali (reuse) habis pakai
bahan medis habis pakai

Regulasi tentang
pengelolaan limbah infeksius PPI 7.4 EP 1
dan limbah cair Rumah Sakit

1. Izin ipal (izin pembuangan

air limbah) / iplc (izin
pembuangan limbah cair)
2. Bukti pelaksanaan Lihat kepatuhan petugas
monitoring dan evaluasi dalam pengelolaan PPI 7.4 EP 2
(bukti form ceklist dan form limbah infeksius sesuai
ceklist telah diisi) prinsip ppi
3. Bukti telah dilakukan
tindak lanjutnya)

1. Bukti pelaksanaan
supervisi (bukti form ceklist
Observasi kepatuhan
petugas dalam
dan form ceklist telah diisi) PPI 7.4 EP 3
penanganan dan
2. Bukti telah dilakukan pembuangan darah sesuai
tindaklanjutnya prinsip ppi
1. Bukti pelaksanaan
supervisi (bukti form ceklist Lihat kepatuhan petugas
dan form ceklist telah diisi) dalam pengelolaan PPI 7.4 EP 4
2. Bukti telah dilakukan limbah cair sesuai prinsip
tindaklanjutnya ppi ipal rs

1. Bukti laporan pajanan

Lihat pengelolaan limbah PPI 7.4 1
infeksius, mulai
 limbah infeksius
2. Bukti pelaksanaan
supervisi (bukti form ceklist
dan form ceklist telah diisi)
3. Bukti telah dilakukan
tindaklanjutnya
pembuangan di unit
pelayanan, sampai di tps
b-3 / pengolahan limbah
infeksius

KOMPENTENSI atau SYARAT JABATAN

Pendidikan Formal
Pengalaman atau Keahlian