PERJANJIAN KERJASAMA/ MEMORANDUM OF

UNDERSTANDING (MoU)
KANTOR KESEHATAN PELABUHAN KELAS II
SEMARANG
DENGAN KEPOLISIAN SEKTOR (POLSEK)
NGEMPLAK KABUPATEN BOYOLALI

NOMOR : SR.03.04/I/ /2019

TENTANG
PENANGANAN TINDAK PIDANA PEMALSUAN DOKUMEN INTERNATIONAL
CERTIFICATE VACCINATION (ICV) DI BANDARA ADI SOEMARMO BOYOLALI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Aryanti, MM
NIP : 196906072001122002
Jabatan : Kepala Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP) Kelas II Semarang
Unit Kerja : KKP Kelas II Semarang
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama KKP Kelas II Semarang selanjutnya disebut
PIHAK PERTAMA.

Nama :
NRP :
Jabatan : Kepala Kepolisian Sektor (POLSEK) Ngemplak, Boyolali
Unit Kerja : Kepolisian Sektor Ngemplak, Boyolali
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kepolisian Sektor Ngemplak Kabupaten
Boyolali, selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

Tanpa mengurangi ketentuan hukum yang berlaku, kedua belah pihak sepakat mengadakan
perjanjian kerjasama dengan ketentuan – ketentuan yang diatur dalam pasal – pasal berikut :

MAKSUD DAN TUJUAN

Pasal 1
Kedua belah pihak sepakat untuk bekerjasama dalam hal penanganan tindak pidana
pemalsuan dokumen ICV yang ditemukan di Bandara Adi Soemarmo, Boyolali

HAK DAN KEWAJIBAN

Pasal 2
Masing-masing Pihak mempunyai Hak dan Kewajiban sebagai berikut :
Kewajiban Pihak Pertama antara lain :
1. Melaporkan kepada pihak kedua jika ditemukan dokumen ICV palsu di Bandara Adi
Soemarmo Boyolali
2. Melakukan tindakan awal dan melakukan investigasi (menggali informasi) awal jika
ditemukan kasus pemalsuan ICV di Bandara Adi Soemarmo Boyolali sebelum
dilimpahkan kepada pihak kedua
3. Menyerahkan semua barang bukti dan semua bahan informasi (hasil investigasi awal)
kepada pihak kedua untuk ditindaklanjuti ke proses selanjutnya
4. Siap membantu memberikan dukungan sesuai tugas pokok dan fungsi serta
kompetensinya kepada pihak kedua dalam proses penanganan tindak pidana pemalsuan
dokumen ICV di Bandara Adi Soemarmo Boyolali

Kewajiban Pihak Kedua antara lain :

1. Merespon setiap kasus tindak pidana pemalsuan dokumen ICV yang dilaporkan oleh
pihak pertama dengan mendatangi lokasi kejadian
2. Menerima pelimpahan barang bukti dan semua bahan informasi awal yang diserahkan
oleh pihak pertama
3. Melakukan proses penyelidikan dan penyidikan terhadap kasus tindak pidana pemalsuan
dokumen ICV yang terjadi di bandara Adi Soemarmo Boyolali sesuai dengan peraturan
perundangan yang berlaku

MASA BERLAKUNYA PERJANJIAN

Pasal 3
1. Perjanjian ini berlaku selama 1 (satu) tahun terhitung sejak ditetapkan.
2. Perjanjian ini sepakat diperpanjang selama tidak ada keberatan dari kedua belah pihak.

PENYELESAIAN DAN PERSELISIHAN

Pasal 4
Apabila terjadi perselisihan dalam pelaksanaan perjanjian ini, kedua belah pihak setuju
menyelesaikan dengan musyawarah untuk mufakat.

ATURAN PERALIHAN
Pasal 5
Peninjauan Kembali Perjanjian ini sebelum batas waktu sebagaimana tersebut dalam pasal 3,
dapat dilakukan kedua belah pihak apabila ada perubahan kebijakan pemerintah yang
menyangkut kedua belah pihak.

ATURAN PENUTUP
Pasal 6
1. Perubahan terhadap ketentuan yang telah ditetapkan dalam perjanjian ini dapat dilakukan
atas persetujuan kedua belah pihak.
2. Hal – hal yang timbul pada pelaksanaan ini akan diatur kemudian atas persetujuan kedua
belah pihak.
Demikian perjanjian ini diketahui oleh Pihak Pertama dan Pihak Kedua.

Dibuat dan ditandatangani di Boyolali

Pada tanggal 30 Desember 2019

Pihak Kedua Pihak Pertama

Kepala POLSEK Ngemplak Kepala KKP Kelas II Semarang

SARNO, SH.MH dr. Aryanti, MM

NRP. 63070297 NIP. 196906072001122002