FORMAT PENGKAJIAN RESUME GAWAT DARURAT

Nama mahasiswa :

Nim :

Tgl pengkajian :

PENGUMPULAN DATA

A. Identitas pasien

Nama :
Umur :
J.kelamin :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku :
Status :
Golongan darah :
Tanggal masuk :
No CM :
Diagnosa medik :
Alamat :

B. Identitas penanggung jawab

Nama :
Umur :
J.kelamin :
Hub dgn klien :
RIWAYAT KESEHATAN
A. Keluhan utama

B. Riwayat kesehatan saat ini

PENGKAJIAN
A. Primary survey
1. Airway

2. Breathing

3. Circulation

4. Disability

5. Exposure

B. Secondary survey

Diagnosa keperawatan
RENCANA KEPERAWATAN

Tgl DX.Kep NOC NIC

IMPLEMENTASI&EVALUASI

TGL IMPLEMENTASI EVALUASI Paraf