Analisa Data

Nama Pasien : Diagnosa Medis :

Jenis Kelamin : No. Medical Record :
Kamar/Bed : Hari/Tanggal :

No Data Senjang Masalah Keperawatan Paraf

1 DS: Pasien mengatakan Nyeri (sakit) didaerah kepala dan Nyeri akut
perut

DO: Pasien tampak merintih dan gelisah.

Nyeri tekan saat dipalpasi.
Skala Nyeri : 5
Kesadaran : Cm
TD: 100/70 mmHg HR: 86 x/mnt
RR: 28 x/mnt T: 36 C
Pasien terpasang infus
Terpasang Cateter
Terpasang O2 5 lpm

2 DS: pasien mengatakan sesak napas, sesak dirasakan sejak Ketidakefektipan Pola
4 hari yang lalu dan sesak terasa semakin berat. pasien Napas
juga mengeluh batuk kering

DO: pasien tampak sesak dan terpasang O2 5 lpm. dari

hasil pemeriksaan didapat suara napas norma, tidak ada
sumbatan jalan napas dan lendir akan tetapi kualitas napas
pasien cepat
TD: 100/70 mmHg HR: 86 x/mnt
RR: 28 x/mnt T: 36 C
Pasien terpasang infus
Terpasang Cateter
Terpasang O2 5 lpm

3 DS: pasien mengatakan kaki kiri dan kanan bengkak, perut Hipervolemia
membesar

DO: Saat dilakukan pengkajian Akral pasien dingin, CRT

3 detik, tampak edemapada kaki pasien dan perut pasien
membesar
TD: 100/70 mmHg HR: 86 x/mnt
RR: 28 x/mnt T: 36 C
Pasien terpasang infus
Terpasang Cateter
Terpasang O2 5 lpm

4 DS: Pasien mengatakan kaki terasa lemah dan jika ingin Intolerasi aktivitas
pindah tempat tidur atau pindah ke korsi harus dibantu
oleh keluarga atau perawat yang jaga

DO: pasien tampak lemah.

Kesadaran : CM
GCS: 15 E4M6V5
Saat diajak bicara suara pasien terbata-bata, kekuatan otot
 tangan kanan dan kiri: 4 dan kekuatan otot kaki kanan dan
kiri: 3. pasien tirh baring dikasur (bedres).
Saat pasien ingin pindah dari tempat tidur harus dibantu
oleh keluarga dan perawat
Genggaman tanagan kanan dan kiri sedikit lemah
Akral :dingin
TD: 100/70 mmHg HR: 86 x/mnt
RR: 28 x/mnt T: 36 C
Pasien terpasang infus
Terpasang Cateter
Terpasang O2 5 lpm

5 DS: pasien mengatakan nafsu makan menurun, pasien -Ketidakseimbangan

mengatkan ia hanya mampu menghabiskan makanan 5-6 nutrisi kurang dari
sendok makan dan perut terasa mual. kebutuhan tubuh
Pasien mengatakan susah BAB, saat BAB seperti kotoran
kambing warna kecoklatan. sehari pasien BAB 2-3 kali -Konstipasi

DO: Pada saat makan pasien tampak tidak nafsu

mengunyah makanan, membran mukosa tampak kering,
perut pasien tampak membesar dan tidak simetris.
Pasien mendapatkan diet makanan lunak.
TD: 100/70 mmHg HR: 86 x/mnt
RR: 28 x/mnt T: 36 C
Pasien terpasang infus
Terpasang Cateter
Terpasang O2 5 lpm

6 DS: pasien bibir kering, BAK sedikit Kekurangan volume

cairan
DO: tampak kulit pasien coklat pucat, turgor kulit kurang
elastis, pasien terpasang selang cateter warna urin kuning
pekat
TD: 100/70 mmHg HR: 86 x/mnt
RR: 28 x/mnt T: 36 C
CRT 3 detik
Pasien terpasang infus
Terpasang Cateter
Terpasang O2 5 lpm

Masalah Keperawatan
1. Nyeri Akut
2. Ketidakefektipan pola napas
3. Hipervolemia
4. Intoleransi Aktivitas
5. Ketidakseimbangan Nutrisi
6. Konstipasi
7. Kekurangan Volume Cairan
Prioritas Masalah
1. Ketidakefektipan Pola Napas
2. Intoleransi Aktivitas
3. Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh
Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektipan Pola Napas berhubungan dengan keletihan otot pernapasan
2. Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan tirah baring
3. Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan mencerna makanan