SPR/PB/FO-005

Rev. 04 / 1 September 2017

Berita acara serah terima barang

Pada hari ini ........... tanggal ........... bulan ........... tahun ..........., yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama :
NIP :
Jabatan :
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama :......................
Jabatan :
Alamat :
Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA

Kediua belah pihak Telah mengadakan serah terima barang seperti tersebut dibawah ini dari
PIHAK kedua kepada PIHAK PERTAMA

Pihak PERTAMA telah menerima barang tersebut dari PIHAK KEDUA dan mencatatkannya dalam
buku inventaris barang.

Barang tersebut telah diperiksa oleh panitia pemeriksaan dengan hasil sebagaimana berikut :

No Nama sat Juml Merk/typ Hasil pemeriksaan

barang e
Jumlah Merk/type Kondisi

sesuai Tdk sesuai tdk baru bekas Cacat

Demikian Berita acara ini dibuat rangkap 2 bermetrai Rp. 6000 dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

……………………………. ...........................................