FORMAT PENGKAJIAN

KEPERAWATAN MARTENITAS

Tanggal masuk : 21 april 2014 Jam masuk : 16.00

Ruang/kelas : kebidanan kls 2 Kamar no : 2B

Pengkajian tanggal : Jam :

A. Identitas
Nama pasien : ny.w Nama suami : Tn.R

Umur : 22 Umur : 28

Suku/bangsa : WNI Suku/bangsa : WNI

Agama : islam Agama : islam

Pendidikan : SMK Pendidikan : S1

Pekerjaan :ibu rumah tangga Pekerjaan : karyawan swasta

Alamat : Alamat :

Status perkawinan :

B. Riwayat keperawatan
1. Persepsi terhadap nifas
a. Mengapa ibu datang ke rumah sakit karena ada masalah pada puting payudara
b. Persepsi ibu terhadap di nifas
c. Apakah nifas ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari? Ya ada
perubahan
Kalau ya bagaimana karena bentuk tubuh berubah, bentuk areola semakin menonjol
d. Harapan yang ibu inginkan selama masa nifas …..
e. Ibu tinggal dengan siapa dengan keluarga
f. Sapa orang yang terpenting bagi ibu suami dan bayi.
g. Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini cemas dan panik
 h. Kesiapan mental untuk menjadi ibu: ( ) Ya ( ) Tidak

Riwayat Menstruasi

a. Menarche : ibu mengatakan menstruasi berusia 13thn

b. Siklus : ibu mengatakan siklus menstruasi 28 hari
c. Lama : ibu mengatakan lama menstruasi 5 hari
d. Teratur atau tidak : ibu mengatakan menstruasi teratur
e. Sifat darah : ibu mengatakan sifat darah merah encer
f. Dismenorea : ibu mengatakan tidak nyeri saat menstruasi

Riwayat perkawinan

a. Status perkawinan : sah kawin satu kali

b. Lama : satu tahun anak satu orang
Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
NO Tgl/tahun Tempat Umur Jenis penolong ANAK NIFAS Keadaan
partus partus kehamilan partus sekaran
jenis BB PB keadaan laktasi hidup
21 apr RSU 40minggu spontan bidan Lk 3000 50 baik lancar
2014

Penyuluhan yang didapat : penyuluhan gizi ibu hamil asi eklusif, table Fe.
Imunisasi TT : 2kali
Pemeriksaan obstetric
a. Abdomen
1) Inspeksi
a) Pembesaran perut : tidak ada
b) Linea alba : linea alba
c) Kelainan : tidak ada kelainan
2) Palpasi
a) Kontrasi: tidak ada
b) Kandung kencing: kosong
b. Anogenital
1) Vulva vagina
a. Varises: tidak ada
b. Kemerahan: tidak kemerahan
c. Nyeri : tidak ada nyeri tekan
2) Anus
a. Hemaroet : tidak ada