SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama 1 Nama
2 NIP 2 NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang 3 Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan 4 Jabatan
5 Unit Kerja 5 Unit Kerja
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data sosial pasien rawat
1 0.006 0.78 130 10/pasien 100 9 bulan -
jalan
2 Mengisi buku register pendaftaran Pasien Rawat Jalan 0.006 0.78 130 10/pasien 100 9 bulan -
Memuat indeks penyakit, indeks tindakan medis dan indeks Dokter pasien rawat
3 0.006 0.78 130 kartu 100 9 bulan -
jalan
Menerima rekam medis Rekam
4 0.007 0.56 80 100 9 bulan -
Medis
Mensortir rekam medis rawat jalan 10/rekam
5 0.006 0.48 80 100 9 bulan -
medis
Menyimpan rekan medis rawat jalan dan menjaga agar aman, tidak dapat 10/rekam
6 0.006 0.48 80 100 9 bulan -
diakses oleh orang yang tidak berkepentingan medis
Menyimpan rekam medis rawat jalan inaktif yang bernilai guna dengan media 10/rekam
7 0.006 0.12 20 100 9 bulan -
tertentu medis
10/rekam
8 Mendistribusikan rekam medis ke unit yang terkait 0.012 0.96 80 100 9 bulan -
medis
Mengumpulkan data untuk penyusunan laporan cakupan pelayanan pada Rekam
9 0.013 1.69 130 100 9 bulan -
sarana pelayanan kesehatan Medis
10 Menjadi anggota organisasi profesi Rekam Medis 0.75 0.75 1 kali 100 9 bulan -
JUMLAH AK 7.38

Kandangan, 16 April 2019

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

0 0
0 0

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 16 April s.d. 31 Desember
TARGET REALISASI NILAI CAPAIAN
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK PENGHITUNGAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Melakukan wawancara untuk mengisi identitas pribadi data

1 sosial pasien rawat jalan 0.78 130 10/pasien 100 9 bulan - 0.72 120 10/pasien 90 9 bulan - 258.31 86.10

Mengisi buku register pendaftaran Pasien Rawat Jalan

2 0.78 130 10/pasien 100 9 bulan - 0.72 120 10/pasien 90 9 bulan - 258.31 86.10

Memuat indeks penyakit, indeks tindakan medis dan indeks

3 Dokter pasien rawat jalan 0.78 130 kartu 100 9 bulan - 0.72 120 kartu 90 9 bulan - 258.31 86.10

Menerima rekam medis Rekam

4 0.56 80 Rekam Medis 100 9 bulan - 0.525 75
Medis
90 9 bulan - 259.75 86.58

Mensortir rekam medis rawat jalan 10/rekam

5 0.48 80 10/rekam medis 100 9 bulan - 0.45 75
medis
80 9 bulan - 249.75 83.25

Menyimpan rekan medis rawat jalan dan menjaga agar 10/rekam

6 aman, tidak dapat diakses oleh orang yang tidak 0.48 80 10/rekam medis 100 9 bulan - 0.456 76
medis
80 9 bulan - 251.00 83.67
berkepentingan
Menyimpan rekam medis rawat jalan inaktif yang bernilai 10/rekam
7 guna dengan media tertentu 0.12 20 10/rekam medis 100 9 bulan - 0.09 15
medis
95 9 bulan - 246.00 82.00

Mendistribusikan rekam medis ke unit yang terkait 10/rekam

8 0.96 80 10/rekam medis 100 9 bulan - 0.912 76
medis
95 9 bulan - 266.00 88.67

Mengumpulkan data untuk penyusunan laporan cakupan Rekam

9 pelayanan pada sarana pelayanan kesehatan 1.69 130 Rekam Medis 100 9 bulan - 1.56 120
Medis
85 9 bulan - 253.31 84.44

10 Menjadi anggota organisasi profesi Rekam Medis 0.75 1 kali 100 9 bulan - 0.75 1 kali 100 9 bulan - 276.00 92.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)
(kreatifitas)
 77.69
Nilai Capaian SKP (Baik)

Pasungkan, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai,

0
0
 4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
77.69 x 60% 46.61

1. Orientasi Pelayanan 75 (Cukup)

2. Integritas 75 (Cukup)

3. Komitmen 90 (Baik)

4. Disiplin 75 (Cukup)

b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 75 (Cukup)

6. Kepemimpinan -
Ta
7. Jumlah 390

8. Nilai rata – rata 78.00 (Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 78.00 x 40% 31.20

77.81

NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, …………………. Ta
8. REKOMENDASI

PENILA
PEGA

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

1.
YANG DINILAI

a. N a m a

b. N I P
9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2019
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi
0
0 2.
PEJABAT PENILAI

a. N a m a
10 DITERIMA TANGGAL, 06 Januari 2020
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. N I P

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

 d. Jabatan/Pekerjaan
0
0
e. Unit Organisasi

3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11.DITERIMA TANGGAL, 06 Januari 2020
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a

b. N I P

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

Khairuddin, S.ST
19820819 200501 1 006
d. Jabatan/Pekerjaan

e. Unit Organisasi
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal, ………………….
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : 16 April s/d 31 Desember 2019
YANG DINILAI

a. N a m a 0

b. N I P 0

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pengatur / II c

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Terampil

e. Unit Organisasi 0

PEJABAT PENILAI

a. N a m a 0

b. N I P 0

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT 0

d. Jabatan/Pekerjaan 0

e. Unit Organisasi 0

ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N a m a Khairuddin, S.ST

b. N I P 19820819 200501 1 006

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata/ III c

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Puskesmas

e. Unit Organisasi Puskesmas Bajayau