KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PURI BETIK HATI

NOMOR: 255/SK/DIR-RSIAPBH/XII/2019
TENTANG
PEMBENTUKAN
TIM TB DOTS
DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PURI BETIK HATI

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan Tuberkulosis di

RSIA Puri Betik Hati diperlukan penyelenggaraan pelayanan
TB DOTS yang bermutu tinggi

b. Bahwa agar pelayanan TB DOTS RSIA Puri Betik Hati dapat

terlaksana dengan baik, perlu dibentuk TIM DOTS DI RSIA
Puri Betik Hati

c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud

huruf a dan b tersebut,maka perlu ditetapkan dengan
Keputusan Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Puri Betik
Hati tentang Pembentukan tim TB DOTS di Rumah Sakit Ibu
dan Anak Puri Betik Hati

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tetang Praktek

Kedokteran
2. Undang-Undang nomor 36 tahun 2009tentang Kesehatan
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
290/Menkes/Per/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017 Tentang
Keselamatan Pasien;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017 tentang
Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
 8. Keputusan mentri Kesehatan nomor 364/SK/V/2009 tentang
pedomanan nasional penanggulangan Tuberkulosis
9. Surat edaran mentri kesehatan nomor: 884/menkes/VII/2007
TENTANG EXPANSI TB Strategi DOTS di Rumah Sakit
dan balai pengobatan penyakit paru

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Keputusan direktur rumah sakit ibu dan anak puri betik hati tentang
pembentukan tim TB DOTS

Kedua : Menetapkan Struktur Organisasi dan Uraian Tugas Tim Dots

Rumah Sakit Ibu dan Anak Puri Betik hati

Ketiga : Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan dan akan dilakukan
perbaikan sebagaimana mestinya jika di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam surat keputusan ini.

Ditetapkan di : Bandar Lampung

Pada tanggal: 2 Mei 2019
Direktur RSIA Puri Betik Hati

dr. Toki Himawati, MARS

 Lampiran : Keputusan Direktur
Nomor : 255/SK/DIR-RSIAPBH/XII/2019
Tanggal : 25 Juni 2019
Tentang : Pembentukan Tim TB Dots RSIA
Puri Betik Hati

TIM PELAYANAN TB DOTS RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PURI BETIK
HATI DI BANDAR LAMPUNG

A. Tim Pelayanan TB DOTS RSIA Puri Betik Hati

Struktur Organisasi

Direktur

Ketua TB
DOTS

Wakil Ketua TB
DOTS

Sekertaris TB
DOTS

Anggota TB DOTS

Dokter Umum, Perawat,

Farmasi dan Petugas
Laboratorium
B. Uraian Tugas Tim TB DOTS RSIA Puri Betik Hati
1. Ketua
a. Hasil Kerja
Terselenggaranya visi, misi, dan program TB DOTS di Rumah Sakit
secara menyeluruh dan terpadu.

b. Uraian Tugas
1) Merencanakan dan menyusun serta menetapkan sistematika
pelayanan kegawat daruratan
2) Merencanakan dan menyusun serta menetapkan sistematik
pengembangan pelatihan anggota Tim TB DOTS
3) Merencanakan dan menyusun serta menetapkan anggaran TB
DOTS
4) Melaksanakan evaluasi terhadap pelaksanaan program TB DOTS
di RSIA Puri Betik Hati
5) Mengkoordinasikan pelayanan TB DOTS baik secara internal unit
kerja Rumah Sakit maupun dengan pihak eksternal (dinas
kesehatan dan institusi lainya)
6) Mengendalikan dan mengevaluasi kualitas pelayanan profesi
7) Melaksanakan komitmen untuk menyelenggarakan program TB
DOTS di RSIA Puri Betik Hati
8) Menyelenggarakan dan memimpin rapat rutin Tim TB DOTS
RSIA Puri Betik Hati

c. Tanggung Jawab
1) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan visi dan misi TB DOTS;
2) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program dan evaluasi;
3) Bertanggung jawab terhadap Direktur.

d. Wewenang
1) Meminta informasi dan pengarahan kepada anggota
2) Memberikan pengarahan terhadap pelatihan
 3) Menkoordinasikan, mengawasi, mengendalikan dan menilai mutu
anggota tim
4) Menandatangani surat dan dokumen yang ditetapkan menjadi
wewenang ketua tim
5) Mendelegasikan tugas apabila berhalangan hadir;
6) Memeriksa hasil kegiatan TB DOTS.

e. Syarat Jabatan
1) Pendidikan dasar dokter spesialis penyakit dalam;
2) Pernah mengikuti pelatihan-pelatihan sesuai dengan bidangnya;
3) Memiliki dedikasi dan loyalitas kerja tinggi yang tinggi;
4) Memiliki kemampuan kepemimpinan.

2. Wakil Ketua Tim TB DOTS

a. Uraian Tugas
1) Melaksanakan koordinasi dengan kepala bidang keperawatan
maupun kepala instansi yang terkait dalam pelaksanaan program
TB DOTS
2) Mengendalikan dan mengevaluasi pelaksanan program TB DOTS;
3) Membantu ketua tim dalam melaksanakan kegiatan TB DOTS

b. Tanggung Jawab
1) Bertanggung jawab terhadap pemantauan pelaksanan program TB
DOTS
2) Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan
program TB DOTS
3) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang
berhubungan dengan TB DOTS
4) Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan program
TB DOTS kepada ketua TIM DOTS.
5) Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang
berhubungan dengan kegiatan TB DOTS
 c. Wewenang
1) Meminta lapora pelaksanaan pemantauan program TB DOTS dari
unit kerja terkait
2) Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RSIA
Puri Betik hati terkait pelaksanaan program TB DOTS
3) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan TB DOTS
dari unit-unit kerja di lingkungan RSIA Puri Betik Hati

3. Sekertaris Tim TB DOTS

a. Hasil Kerja
1) Terkelola dan terdokumentasinya seluruh data program TB DOTS;
2) Terkoordinasinya seluruh program kegiatan TB DOTS.

b. Uraian Tugas
1) Memberikan bantuan-bantuan yang diperlukan oleh Ketua Tim TB
DOTS dan penanggung jawab sosialisasi dan suksesnya program
TB DOTS;
2) Melaksanakan tugas-tugas lain dari atasan yang berhubugan
dengan TB DOTS.
3) Menyiapkan kebutuhan, agenda rapat rutin, serta membuat notulen
rapat Tim TB DOTS dan melaporkan ke penanggung jawab
4) Membuat arsip kegiatan Tim TB DOTS
5) Menyimpan dan mengelola kearsipan

c. Tanggung Jawab
1) Bertanggung jawab dalam melakukan pencatatan rencana kerja
ketua TIM
2) Bertanggung jawab secara structural kepada tim TB DOTS
terhadap kebenaran dan ketetapan pencatatan kebutuhan anggaran
TB DOTS
4. Anggota
a. Hasil Kerja
Terselenggaranya semua program TB DOTS.

b. Uraian Tugas
1) Menerima pasien dan mengkaji kebutuhan pasien secara
komperhensif
2) Membuat tujuan dan rencana keperawatan
3) Melakukan koordinasi dengan tim;
4) Melakukan pengawasan kegiatan;
5) Melakukan pengawasan terhadap SPO yang telah ditetapkan;
6) Melakukan evaluasi kegiatan operasional dan mutu pelayanan
termasuk pencatatan dan pelaporan;

c. Tanggung Jawab
1) Bertanggung jawab terhadap ketua tim TB DOTS;
2) Bertanggung jawab terhadap kelancaran pelaksanaan program di
masing-masing unit kerjanya.

d. Wewenang

1) Melaksanakan pengkajian keperawatan terhadap status

biopsikososial kultur dan spiritual

2) Melaksanakan tindakan keperawatan dalam hal pasien TB

Direktur RSIA Puri Betik Hati

dr. Toki Himawati, MARS

 KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PURI BETIK HATI
NOMOR: 256/SK//DIR-RSIAPBH/XII/2019
TENTANG
PENGANGKATAN KETUATIM TB DOTS
DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PURI BETIK HATI

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan Tuberkulosis

di RSIA Puri Betik Hati diperlukan penyelenggaraan
pelayanan TB DOTS yang bermutu tinggi
b. Bahwa agar pelayanan TB DOTS RSIA Puri Betik Hati
dapat terlaksana dengan baik, perlu dibentuk TIM DOTS
DI RSIA Puri Betik Hati
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
huruf a dan b tersebut,maka perlu ditetapkan dengan
Keputusan Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Puri
Betik Hati tentang Pembentukan tim TB DOTS di Rumah
Sakit Ibu dan Anak Puri Betik Hati

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tetang Praktek

Kedokteran
2. Undang-Undang nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun
2009 tentang Rumah Sakit
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
290/Menkes/Per/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017
Tentang Keselamatan Pasien;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017
tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
8. Keputusan mentri Kesehatan nomor 364/SK/V/2009
tentang pedomanan nasional penanggulangan
 Tuberkulosis
9. Surat edaran mentri kesehatan nomor:
884/menkes/VII/2007 TENTANG EXPANSI TB Strategi
DOTS di Rumah Sakit dan balai pengobatan penyakit
paru

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Pengangkatan nama dibawah ini sebagai Ketua Tim TB
DOTS
Nama : dr. Rina Dewi Yustiani, Sp. Pd
Tempat /Tanggal Lahir : Jakarta 04 November 1976
Pendidikan Terakhir : Spesialis Penyakit Dalam
Tugas Pekerjaan : Ketua Tim TB DOTS
Kedua : Segala kegiatan pelaksanan TB DOTS bertanggung jawab
kepada Direktur Rumah sakit Ibu dan Anak di RSIA Puri
Betik Hati
Ketiga : Uraian tugas secara terperinci dengan surat keputusan ini.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan maka akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Bandar Lampung

Pada tanggal: Ikutin Sk yang
kemari
Direktur RSIA Puri Betik Hati

dr. Toki Himawati, MARS

 Lampiran :Keputusan Direktur
Nomor : 256/SK/DIR-RSIAPBH/XII/2019
Tanggal :
Tentang : Pengangkatan Ketua Tim TB DOTS di
RSIA Puri Betik Hati Bandar
Lampung

URAIAN TUGAS
KETUA TIM TB DOTS
A. Identitas
Nama : dr. Rina Dewi Yustiani, Sp. Pd
Tempat /Tanggal Lahir : Jakarta, 04 November 1076
Jabatan : Ketua Tim TB DOTS
Kualifikasi :
- Spesialis Penyakit Dalam
- Mengerti dan bertanggung jawab terhadap
tugasnya
- Dapat bekerjasama dengan tim
- Secara administratif bertanggungjawab kepada
direktur

B. Tugas Pokok
Sebagai motor penggerak Terselenggaranya visi, misi, dan program TB
DOTS di Rumah Sakit secara menyeluruh dan terpadu.

C. Uraian Tugas
1) Merencanakan dan menyusun serta menetapkan sistematika pelayanan
kegawat daruratan
2) Merencanakan dan menyusun serta menetapkan sistematik
pengembangan pelatihan anggota Tim TB DOTS
3) Merencanakan dan menyusun serta menetapkan anggaran TB DOTS
4) Melaksanakan evaluasi terhadap pelaksanaan program TB DOTS di
RSIA Puri Betik Hati
 5) Mengkoordinasikan pelayanan TB DOTS baik secara internal unit kerja
Rumah Sakit maupun dengan pihak eksternal (dinas kesehatan dan
institusi lainya)
6) Mengendalikan dan mengevaluasi kualitas pelayanan profesi
7) Melaksanakan komitmen untuk menyelenggarakan program TB DOTS di
RSIA Puri Betik Hati
8) Menyelenggarakan dan memimpin rapat rutin Tim TB DOTS RSIA Puri
Betik Hati

D. Tanggung Jawab
1) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan visi dan misi TB DOTS;
2) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program dan evaluasi;
3) Bertanggung jawab terhadap Direktur.

E. Wewenang
1) Meminta informasi dan pengarahan kepada anggota
2) Memberikan pengarahan terhadap pelatihan
3) Menkoordinasikan, mengawasi, mengendalikan dan menilai mutu
anggota tim

Direktur RSIA Puri Betik Hati

dr. Toki Himawati, MARS

 KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PURI BETIK HATI
NOMOR: 257/SK/DIR-RSIAPBH/XII/2019
TENTANG
PENGANGKATAN SEKRETARIS TB DOTS

DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PURI BETIK HATI

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan Tuberkulosis

di RSIA Puri Betik Hati diperlukan penyelenggaraan
pelayanan TB DOTS yang bermutu tinggi
b. Bahwa agar pelayanan TB DOTS RSIA Puri Betik Hati
dapat terlaksana dengan baik, perlu dibentuk TIM DOTS
DI RSIA Puri Betik Hati
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
huruf a dan b tersebut,maka perlu ditetapkan dengan
Keputusan Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Puri
Betik Hati tentang Pembentukan tim TB DOTS di Rumah
Sakit Ibu dan Anak Puri Betik Hati

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tetang Praktek

Kedokteran
2. Undang-Undang nomor 36 tahun 2009tentang Kesehatan
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun
2009 tentang Rumah Sakit
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
290/Menkes/Per/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017
Tentang Keselamatan Pasien;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017
tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
8. Keputusan mentri Kesehatan nomor 364/SK/V/2009
 tentang pedomanan nasional penanggulangan
Tuberkulosis
9. Surat edaran mentri kesehatan nomor:
884/menkes/VII/2007 TENTANG EXPANSI TB Strategi
DOTS di Rumah Sakit dan balai pengobatan penyakit
paru

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Pengangkatan nama dibawah ini sebagai Sekretaris Tim TB
DOTS
Nama : Ani Asih, Amd Keb
Tempat /Tanggal Lahir :Bandar Lampung, 06 Januari 1991
Pendidikan Terakhir : D3 Kebidanan
Tugas Pekerjaan : Sekretaris Tim TB DOTS
Kedua : Segala kegiatan administrasi program TB DOTS
dilaksanakan oleh sekretaris TB DOTS
Ketiga : Uraian tugas secara terperinci dengan surat keputusan ini.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan maka akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Bandar Lampung

Pada tanggal: 2 Mei 2019
Direktur RSIA Puri Betik Hati

dr. Toki Himawati, MARS

 Lampiran : Keputusan Direktur
Nomor : 257/SK/DIR-RSIAPBH/XII/2019
Tanggal :
Tentang : Pengangkatan Sekretaris Tim TB
DOTS di RSIA Puri Betik Hati Bandar
Lampung

URAIAN TUGAS
SEKRETARIS PELAYANAN TB DOTS

A. Identitas
Nama : Asni Asih, Amd. Keb
Tempat /Tanggal Lahir : Bandar Lampung, 06 Januari 1991
Jabatan : Sekretaris TB DOTS
Kualifikasi :
- D3 Kebidanan
- Mempunyai minat dan bakat dibidang
manajemen
- Mengerti dan bertanggung jawab terhadap
tugasnya
- Dapat bekerjasama dengan tim

B. Tugas Pokok
1) Terkelola dan terdokumentasinya seluruh data program TB DOTS;
2) Terkoordinasinya seluruh program kegiatan TB DOTS.

C. Uraian Tugas

1) Memberikan bantuan-bantuan yang diperlukan oleh Ketua Tim TB DOTS

dan penanggung jawab sosialisasi dan suksesnya program TB DOTS;
2) Melaksanakan tugas-tugas lain dari atasan yang berhubugan dengan TB
DOTS.
3) Menyiapkan kebutuhan, agenda rapat rutin, serta membuat notulen rapat
Tim TB DOTS dan melaporkan ke penanggung jawab
4) Membuat arsip kegiatan Tim TB DOTS
 5) Menyimpan dan mengelola kearsipan

D. Tanggung Jawab

1) Bertanggung jawab dalam melakukan pencatatan rencana kerja ketua TIM

2) Bertanggung jawab secara structural kepada tim TB DOTS terhadap
kebenaran dan ketetapan pencatatan kebutuhan anggaran TB DOTS

Direktur RSIA Puri Betik Hati

dr. Toki Himawati, MARS

 KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PURI BETIK HATI
NOMOR: 258/SK/DIR-RSIAPBH/XII/2019
TENTANG
PENGANGKATAN WAKIL KETUA TIM TB DOTS
DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PURI BETIK HATI

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan Tuberkulosis

di RSIA Puri Betik Hati diperlukan penyelenggaraan
pelayanan TB DOTS yang bermutu tinggi
b. Bahwa agar pelayanan TB DOTS RSIA Puri Betik Hati
dapat terlaksana dengan baik, perlu dibentuk TIM DOTS
DI RSIA Puri Betik Hati
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
huruf a dan b tersebut,maka perlu ditetapkan dengan
Keputusan Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Puri
Betik Hati tentang Pembentukan tim TB DOTS di Rumah
Sakit Ibu dan Anak Puri Betik Hati

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tetang Praktek

Kedokteran
2. Undang-Undang nomor 36 tahun 2009tentang Kesehatan
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun
2009 tentang Rumah Sakit
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
290/Menkes/Per/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017
Tentang Keselamatan Pasien;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017
tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
8. Keputusan mentri Kesehatan nomor 364/SK/V/2009
tentang pedomanan nasional penanggulangan
 Tuberkulosis
9. Surat edaran mentri kesehatan nomor:
884/menkes/VII/2007 TENTANG EXPANSI TB Strategi
DOTS di Rumah Sakit dan balai pengobatan penyakit
paru

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Pengangkatan nama dibawah ini sebagai wakil ketua tim TB
DOTS
Nama : dr Nike Septemberia
Tempat /Tanggal Lahir : Semarang 07 September 1982
Pendidikan Terakhir : Dokter Umum
Tugas Pekerjaan : Wakil ketua tim
Kedua : Segala kegiatan pelaksanan program TB DOTS dilaksanakan
di RSIA Puri Betik Hati Bandar lampung
Ketiga : Uraian tugas secara terperinci dengan surat keputusan ini.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan maka akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Bandar Lampung

Pada tanggal:
Direktur RSIA Puri Betik Hati

dr. Toki Himawati, MARS

 Lampiran : Keputusan Direktur
Nomor : 258/SK/DIR-RSIAPBH/XII/2019
Tanggal :
Tentang : Pengangkatan Wakil Ketua Tim TB
DOTS di RSIA Puri Betik Hati
Bandar Lampung

URAIAN TUGAS
WA KIL KETUA TIM TB DOTS
A. Identitas
Nama : dr. Nike Septemberia
Tempat /Tanggal Lahir : Semarang, 07 September 1982
Jabatan : Wakil Ketua Tim TB DOTS
Kualifikasi :
- Dokter Umum
- Mempunyai minat dan bakat dibidang
manajemen
- Mengerti dan bertanggungjawab terhadap
tugasnya
- Dapat bekerjasama dengan tim

B. Uraian Tugas
1) Melaksanakan koordinasi dengan kepala bidang keperawatan maupun
kepala instansi yang terkait dalam pelaksanaan program TB DOTS
2) Mengendalikan dan mengevaluasi pelaksanan program TB DOTS;
3) Membantu ketua tim dalam melaksanakan kegiatan TB DOTS

C. Tanggung Jawab
1) Bertanggung jawab terhadap pemantauan pelaksanan program TB DOTS
2) Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan program
TB DOTS
3) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan
dengan TB DOTS
 4) Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan program TB
DOTS kepada ketua TIM DOTS.
5) Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang
berhubungan dengan kegiatan TB DOTS

D. Wewenang
1) Meminta lapora pelaksanaan pemantauan program TB DOTS dari unit
kerja terkait
2) Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RSIA Puri
Betik hati terkait pelaksanaan program TB DOTS
3) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan TB DOTS dari
unit-unit kerja di lingkungan RSIA Puri Betik Hati

Direktur RSIA Puri Betik Hati

dr. Toki Himawati, MARS

 KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PURI BETIK HATI
NOMOR: 259/SK/DIR-RSIAPBH/XII/2019
TENTANG
PENGANGKATAN ANGGOTA TIM TB DOTS
DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PURI BETIK HATI

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan Tuberkulosis

di RSIA Puri Betik Hati diperlukan penyelenggaraan
pelayanan TB DOTS yang bermutu tinggi
b. Bahwa agar pelayanan TB DOTS RSIA Puri Betik Hati
dapat terlaksana dengan baik, perlu dibentuk TIM DOTS
DI RSIA Puri Betik Hati
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
huruf a dan b tersebut,maka perlu ditetapkan dengan
Keputusan Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Puri
Betik Hati tentang Pembentukan tim TB DOTS di Rumah
Sakit Ibu dan Anak Puri Betik Hati

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tetang Praktek

Kedokteran
2. Undang-Undang nomor 36 tahun 2009tentang Kesehatan
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun
2009 tentang Rumah Sakit
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
290/Menkes/Per/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017
Tentang Keselamatan Pasien;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017
tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
8. Keputusan mentri Kesehatan nomor 364/SK/V/2009
tentang pedomanan nasional penanggulangan
 Tuberkulosis
9. Surat edaran mentri kesehatan nomor:
884/menkes/VII/2007 TENTANG EXPANSI TB Strategi
DOTS di Rumah Sakit dan balai pengobatan penyakit
paru

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Pengangkatan nama dibawah ini sebagai anggota tim TB
DOTS
Nama : dr. Rifka Humaida
Tempat /Tanggal Lahir : Bandal Lampung, 28 April 1993
Pendidikan Terakhir : Dokter Umum
Tugas Pekerjaan : Anggota Tim TB DOTS
Kedua : Segala kegiatan Anggota Tim TB DOTS di RSIA Puri Betik
Hati Bandar lampung
Ketiga : Uraian tugas secara terperinci dengan surat keputusan ini.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan maka akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Bandar Lampung

Pada tanggal:
Direktur RSIA Puri Betik Hati

dr. Toki Himawati, MARS

 Lampiran : Keputusan Direktur
Nomor : 259/PER/DIR-RSIAPBH/XII/2019
Tanggal :
Tentang : Pengangkatan Anggota TB DOTS di
RSIA Puri Betik Hati Bandar
Lampung

URAIAN TUGAS
ANGGOTA TIM TB DOTS
A. Identitas
Nama : dr. Rifka Humaida
Tempat /Tanggal Lahir : Bandar Lampung, 28 April 1993
Jabatan : Anggota Tim TB DOTS
Kualifikasi :
- Dokter Umum yang praktek di RSIA Puri Betik
Hati Bandar Lampung
- Mempunyai minat dan bakat dibidang
manajemen
- Mengerti dan bertanggungjawab terhadap
tugasnya
- Dapat bekerjasama dengan tim

A. Tugas Pokok
Terselenggaranya semua program TB DOTS.

B. Uraian Tugas

1) Menerima pasien dan mengkaji kebutuhan pasien secara komperhensif

2) Membuat tujuan dan rencana keperawatan
3) Melakukan koordinasi dengan tim;
4) Melakukan pengawasan kegiatan;
5) Melakukan pengawasan terhadap SPO yang telah ditetapkan;
6) Melakukan evaluasi kegiatan operasional dan mutu pelayanan termasuk
pencatatan dan pelaporan;
C. Tanggung Jawab
1) Bertanggung jawab terhadap ketua tim TB DOTS;
2) Bertanggung jawab terhadap kelancaran pelaksanaan program di masing-
masing unit kerjanya.

D. Wewenang

1) Melaksanakan pengkajian keperawatan terhadap status biopsikososial

kultur dan spiritual

2) Melaksanakan tindakan keperawatan dalam hal pasien TB

Direktur RSIA Puri Betik Hati

dr. Toki Himawati, MARS

 KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PURI BETIK HATI
NOMOR:
TENTANG
PENGANGKATAN ANGGOTA TIM TB DOTS
DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PURI BETIK HATI

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan Tuberkulosis

di RSIA Puri Betik Hati diperlukan penyelenggaraan
pelayanan TB DOTS yang bermutu tinggi
b. Bahwa agar pelayanan TB DOTS RSIA Puri Betik Hati
dapat terlaksana dengan baik, perlu dibentuk TIM DOTS
DI RSIA Puri Betik Hati
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
huruf a dan b tersebut,maka perlu ditetapkan dengan
Keputusan Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Puri
Betik Hati tentang Pembentukan tim TB DOTS di Rumah
Sakit Ibu dan Anak Puri Betik Hati

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tetang Praktek

Kedokteran
2. Undang-Undang nomor 36 tahun 2009tentang Kesehatan
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun
2009 tentang Rumah Sakit
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
290/Menkes/Per/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017
Tentang Keselamatan Pasien;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017
tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
8. Keputusan mentri Kesehatan nomor 364/SK/V/2009
tentang pedomanan nasional penanggulangan
 Tuberkulosis
9. Surat edaran mentri kesehatan nomor:
884/menkes/VII/2007 TENTANG EXPANSI TB Strategi
DOTS di Rumah Sakit dan balai pengobatan penyakit
paru

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Pengangkatan nama dibawah ini sebagai anggota tim TB
DOTS
Nama : Erlina, Amd Kep
Tempat /Tanggal Lahir : Dam C, 14 Januari 1986
Pendidikan Terakhir : D3 Keperawatan
Tugas Pekerjaan : Anggota Tim TB DOTS
Kedua : Segala kegiatan Anggota Tim TB DOTS di RSIA Puri Betik
Hati Bandar lampung
Ketiga : Uraian tugas secara terperinci dengan surat keputusan ini.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan maka akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Bandar Lampung

Pada tanggal:
Direktur RSIA Puri Betik Hati

dr. Toki Himawati, MARS

 Lampiran : Keputusan Direktur
Nomor :
Tanggal :
Tentang : Pengangkatan Anggota TB DOTS di
RSIA Puri Betik Hati Bandar
Lampung

URAIAN TUGAS
ANGGOTA TIM TB DOTS
A. Identitas
Nama : Erlina, Amd. Kep
Tempat /Tanggal Lahir : Dam C, 14 Januari 1986
Jabatan : Anggota Tim TB DOTS
Kualifikasi :
- D3 Keperawatan yang bekerja di RSIA Puri
Betik Hati Bandar Lampung
- Mempunyai minat dan bakat dibidang
manajemen
- Mengerti dan bertanggungjawab terhadap
tugasnya
- Dapat bekerjasama dengan tim

B. Tugas Pokok
Terselenggaranya semua program TB DOTS.

B. Uraian Tugas

1) Menerima pasien dan mengkaji kebutuhan pasien secara komperhensif

2) Membuat tujuan dan rencana keperawatan
3) Melakukan koordinasi dengan tim;
4) Melakukan pengawasan kegiatan;
 5) Melakukan pengawasan terhadap SPO yang telah ditetapkan;
6) Melakukan evaluasi kegiatan operasional dan mutu pelayanan termasuk
pencatatan dan pelaporan;

C. Tanggung Jawab
1) Bertanggung jawab terhadap ketua tim TB DOTS;
2) Bertanggung jawab terhadap kelancaran pelaksanaan program di masing-
masing unit kerjanya.

D. Wewenang

1) Melaksanakan pengkajian keperawatan terhadap status biopsikososial

kultur dan spiritual

2) Melaksanakan tindakan keperawatan dalam hal pasien TB

Direktur RSIA Puri Betik Hati

dr. Toki Himawati, MARS

 KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PURI BETIK HATI
NOMOR:
TENTANG
PENGANGKATAN ANGGOTA TIM TB DOTS
DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PURI BETIK HATI

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan Tuberkulosis

di RSIA Puri Betik Hati diperlukan penyelenggaraan
pelayanan TB DOTS yang bermutu tinggi
b. Bahwa agar pelayanan TB DOTS RSIA Puri Betik Hati
dapat terlaksana dengan baik, perlu dibentuk TIM DOTS
DI RSIA Puri Betik Hati
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
huruf a dan b tersebut,maka perlu ditetapkan dengan
Keputusan Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Puri
Betik Hati tentang Pembentukan tim TB DOTS di Rumah
Sakit Ibu dan Anak Puri Betik Hati

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tetang Praktek

Kedokteran
2. Undang-Undang nomor 36 tahun 2009tentang Kesehatan
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun
2009 tentang Rumah Sakit
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
290/Menkes/Per/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017
Tentang Keselamatan Pasien;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017
tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
8. Keputusan mentri Kesehatan nomor 364/SK/V/2009
 tentang pedomanan nasional penanggulangan
Tuberkulosis
9. Surat edaran mentri kesehatan nomor:
884/menkes/VII/2007 TENTANG EXPANSI TB Strategi
DOTS di Rumah Sakit dan balai pengobatan penyakit
paru

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Pengangkatan nama dibawah ini sebagai anggota tim TB
DOTS
Nama : Ayu Fatmasari, Amd. AK
Tempat /Tanggal Lahir : Tanjung Karang, 01 Januari 1989
Pendidikan Terakhir : D3 Analis Kesehatan
Tugas Pekerjaan : Anggota Tim TB DOTS
Kedua : Segala kegiatan Anggota Tim TB DOTS di RSIA Puri Betik
Hati Bandar lampung
Ketiga : Uraian tugas secara terperinci dengan surat keputusan ini.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan maka akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Bandar Lampung

Pada tanggal:
Direktur RSIA Puri Betik Hati

dr. Toki Himawati, MARS

 Lampiran : Keputusan Direktur
Nomor :
Tanggal :
Tentang : Pengangkatan Anggota TB DOTS di
RSIA Puri Betik Hati Bandar
Lampung

URAIAN TUGAS
ANGGOTA TIM TB DOTS
A. Identitas
Nama : Ayu Fatmasari, Amd. AK
Tempat /Tanggal Lahir : Tanjung Karang, 01 Januari 1989
Jabatan : Anggota Tim TB DOTS
Kualifikasi :
- D3 Analis Kesehatan yang praktek di RSIA
Puri Betik Hati Bandar Lampung
- Mempunyai minat dan bakat dibidang
manajemen
- Mengerti dan bertanggungjawab terhadap
tugasnya
- Dapat bekerjasama dengan tim

C. Tugas Pokok
Terselenggaranya semua program TB DOTS.

B. Uraian Tugas

1) Menerima pasien dan mengkaji kebutuhan pasien secara komperhensif

2) Membuat tujuan dan rencana keperawatan
3) Melakukan koordinasi dengan tim;
4) Melakukan pengawasan kegiatan;
5) Melakukan pengawasan terhadap SPO yang telah ditetapkan;
6) Melakukan evaluasi kegiatan operasional dan mutu pelayanan termasuk
pencatatan dan pelaporan;
C. Tanggung Jawab
1) Bertanggung jawab terhadap ketua tim TB DOTS;
2) Bertanggung jawab terhadap kelancaran pelaksanaan program di masing-
masing unit kerjanya.

D. Wewenang

1) Melaksanakan pengkajian keperawatan terhadap status biopsikososial

kultur dan spiritual

2) Melaksanakan tindakan keperawatan dalam hal pasien TB

Direktur RSIA Puri Betik Hati

dr. Toki Himawati, MARS

 KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PURI BETIK HATI
NOMOR:
TENTANG
PENGANGKATAN ANGGOTA TIM TB DOTS
DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PURI BETIK HATI

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan Tuberkulosis

di RSIA Puri Betik Hati diperlukan penyelenggaraan
pelayanan TB DOTS yang bermutu tinggi
b. Bahwa agar pelayanan TB DOTS RSIA Puri Betik Hati
dapat terlaksana dengan baik, perlu dibentuk TIM DOTS
DI RSIA Puri Betik Hati
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
huruf a dan b tersebut,maka perlu ditetapkan dengan
Keputusan Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Puri
Betik Hati tentang Pembentukan tim TB DOTS di Rumah
Sakit Ibu dan Anak Puri Betik Hati

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tetang Praktek

Kedokteran
2. Undang-Undang nomor 36 tahun 2009tentang Kesehatan
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun
2009 tentang Rumah Sakit
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
290/Menkes/Per/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017
Tentang Keselamatan Pasien;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017
tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
8. Keputusan mentri Kesehatan nomor 364/SK/V/2009
 tentang pedomanan nasional penanggulangan
Tuberkulosis
9. Surat edaran mentri kesehatan nomor:
884/menkes/VII/2007 TENTANG EXPANSI TB Strategi
DOTS di Rumah Sakit dan balai pengobatan penyakit
paru

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Pengangkatan nama dibawah ini sebagai anggota tim TB
DOTS
Nama : dr. Ettty Widyastuti, Sp. A
Tempat /Tanggal Lahir :
Pendidikan Terakhir : Dokter Spesialis Anak
Tugas Pekerjaan : Anggota Tim TB DOTS
Kedua : Segala kegiatan Anggota Tim TB DOTS di RSIA Puri Betik
Hati Bandar lampung
Ketiga : Uraian tugas secara terperinci dengan surat keputusan ini.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan maka akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Bandar Lampung

Pada tanggal:
Direktur RSIA Puri Betik Hati

dr. Toki Himawati, MARS

 Lampiran : Keputusan Direktur
Nomor :
Tanggal :
Tentang : Pengangkatan Anggota TB DOTS di
RSIA Puri Betik Hati Bandar
Lampung

URAIAN TUGAS
ANGGOTA TIM TB DOTS
A. Identitas
Nama : dr. Etty Widyastuti, Sp. A
Tempat /Tanggal Lahir :
Jabatan : Anggota Tim TB DOTS
Kualifikasi :
- Dokter Spesialis Anak yang praktek di RSIA
Puri Betik Hati Bandar Lampung
- Mempunyai minat dan bakat dibidang
manajemen
- Mengerti dan bertanggungjawab terhadap
tugasnya
- Dapat bekerjasama dengan tim

D. Tugas Pokok
Terselenggaranya semua program TB DOTS.

B. Uraian Tugas

1) Menerima pasien dan mengkaji kebutuhan pasien secara komperhensif

2) Membuat tujuan dan rencana keperawatan
3) Melakukan koordinasi dengan tim;
4) Melakukan pengawasan kegiatan;
5) Melakukan pengawasan terhadap SPO yang telah ditetapkan;
6) Melakukan evaluasi kegiatan operasional dan mutu pelayanan termasuk
pencatatan dan pelaporan;
C. Tanggung Jawab
1) Bertanggung jawab terhadap ketua tim TB DOTS;
2) Bertanggung jawab terhadap kelancaran pelaksanaan program di masing-
masing unit kerjanya.

D. Wewenang

1) Melaksanakan pengkajian keperawatan terhadap status biopsikososial

kultur dan spiritual

2) Melaksanakan tindakan keperawatan dalam hal pasien TB

Direktur RSIA Puri Betik Hati

dr. Toki Himawati, MARS

 KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PURI BETIK HATI
NOMOR:
TENTANG
PENGANGKATAN ANGGOTA TIM TB DOTS
DIREKTUR RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK PURI BETIK HATI

Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan Tuberkulosis

di RSIA Puri Betik Hati diperlukan penyelenggaraan
pelayanan TB DOTS yang bermutu tinggi
b. Bahwa agar pelayanan TB DOTS RSIA Puri Betik Hati
dapat terlaksana dengan baik, perlu dibentuk TIM DOTS
DI RSIA Puri Betik Hati
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
huruf a dan b tersebut,maka perlu ditetapkan dengan
Keputusan Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak Puri
Betik Hati tentang Pembentukan tim TB DOTS di Rumah
Sakit Ibu dan Anak Puri Betik Hati

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 29 tahun 2004 tetang Praktek

Kedokteran
2. Undang-Undang nomor 36 tahun 2009tentang Kesehatan
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun
2009 tentang Rumah Sakit
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
290/Menkes/Per/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 11 Tahun 2017
Tentang Keselamatan Pasien;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 27 Tahun 2017
tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
8. Keputusan mentri Kesehatan nomor 364/SK/V/2009
 tentang pedomanan nasional penanggulangan
Tuberkulosis
9. Surat edaran mentri kesehatan nomor:
884/menkes/VII/2007 TENTANG EXPANSI TB Strategi
DOTS di Rumah Sakit dan balai pengobatan penyakit
paru

MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Pengangkatan nama dibawah ini sebagai anggota tim TB
DOTS
Nama : elli, S. Farm
Tempat /Tanggal Lahir :
Pendidikan Terakhir : Apoteker
Tugas Pekerjaan : Anggota Tim TB DOTS
Kedua : Segala kegiatan Anggota Tim TB DOTS di RSIA Puri Betik
Hati Bandar lampung
Ketiga : Uraian tugas secara terperinci dengan surat keputusan ini.
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan maka akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Bandar Lampung

Pada tanggal:
Direktur RSIA Puri Betik Hati

dr. Toki Himawati, MARS

 Lampiran : Keputusan Direktur
Nomor :
Tanggal :
Tentang : Pengangkatan Anggota TB DOTS di
RSIA Puri Betik Hati Bandar
Lampung

URAIAN TUGAS
ANGGOTA TIM TB DOTS
A. Identitas
Nama : Elli, S.
Tempat /Tanggal Lahir :
Jabatan : Anggota Tim TB DOTS
Kualifikasi :
- Apoteker yang bekerja di RSIA Puri Betik Hati
Bandar Lampung
- Mempunyai minat dan bakat dibidang
manajemen
- Mengerti dan bertanggungjawab terhadap
tugasnya
- Dapat bekerjasama dengan tim

E. Tugas Pokok
Terselenggaranya semua program TB DOTS.

B. Uraian Tugas

1) Menerima pasien dan mengkaji kebutuhan pasien secara komperhensif

2) Membuat tujuan dan rencana keperawatan
3) Melakukan koordinasi dengan tim;
 4) Melakukan pengawasan kegiatan;
5) Melakukan pengawasan terhadap SPO yang telah ditetapkan;
6) Melakukan evaluasi kegiatan operasional dan mutu pelayanan termasuk
pencatatan dan pelaporan;

C. Tanggung Jawab
1) Bertanggung jawab terhadap ketua tim TB DOTS;
2) Bertanggung jawab terhadap kelancaran pelaksanaan program di masing-
masing unit kerjanya.

D. Wewenang

1) Melaksanakan pengkajian keperawatan terhadap status biopsikososial

kultur dan spiritual

2) Melaksanakan tindakan keperawatan dalam hal pasien TB

Direktur RSIA Puri Betik Hati

dr. Toki Himawati, MARS