DESKRIPSI

BIDANG CASEMIX
JABATAN
Kode Jabatan : CODING KLINIS DAN COSTING

IDENTIFIKASI JABATAN

Nama Jabatan Coding Klinis dan Costing

Satuan Kerja Casemix
Atasan Langsung Direktur
Nama Karyawan

Uraian Tugas

Uraian Tugas dan

Tanggung Jawab Utama Indikator Keberhasilan Standar Akreditasi
Pekerjaan
Alasan penundaan dan
Pasien diberi tahu alasan
kelambatan pelayanan
penundaan dan kelambatan
dan diberi informasi
pelayanan dan diberi Form CPPT IGD, CPPT
tentang alternatif yang
informasi tentang alternatif RI, form edukasi RI terisi ARK 1.3 EP 2
tersedia sesuai
yang tersedia sesuai lengkap
kebutuhan klinis pasien
kebutuhan klinis pasien
dan dicatat di rekam
dan dicatat di rekam medis
medis.
Proses pendaftaran
pasien rawat jalan,
pasien rawat inap,
pasien gawat darurat,
proses penerimaan
pasien gawat darurat ke Ada pelaksanaan proses
unit rawat inap, penerimaan pasien rawat Form pendaftran IGD
ARK 2 EP 2
menahan pasien inap dan pendaftaran rawat dan perintah RI
untuk observasi dan jalan.
mengelola pasien bila
tidak tersedia tempat
tidur pada unit yang
dituju maupun di
seluruh rumah sakit.
Form pendaftaran RI dan
Pelaksanaan proses
persetujuan umum
penerimaan pasien gawat ARK 2 EP 3
general consent terisi
darurat ke unit rawat inap
lengkap
Pelaksanaan proses Form edukasi terisi
ARK 2 EP 4
menahan pasien untuk lengkap
 observasi.
Pelaksanaan proses
mengelola pasien bila
tidak tersedia tempat tidur Form edukasi RI terisi
ARK 2 EP 5
pada unit yang dituju lengkap
maupun di seluruh
rumah sakit.
Staf memahami dan
Form pendaftaran RI dan
melaksanakan semua
from pendaftran IGD ARK 2 EP 6
proses sesuai dengan
terisi lengkap
regulasi.
Rencana
Pelaksanaan rencana Form persetujuan umum
asuhan ARK 2.1 EP 1
asuhan didokumentasikan. general consent
didokumentasikan
Form CPO ranip,CPPT
Bukti atau hasil asuhan ranip, edukasi RI,
Ada Hasil asuhan yang
yang diharapkan dan Transfer intrahospital ARK 2.1 EP 2
didokumentasikan
didokumentasikan. terisi lengkap dan
terdokumentasikan
Adanya bukti Proses P3
Ada menetapkan proses CPPT ranip, lembar
dan pelaksanaannya
penyusunan discharge planning,
dicatat direkam medis ARK 3 EP 2
perencanaan pengkajian awal RI,
sesuai regulasi RS (D,W)
pemulangan pasien (P3) pengkajian medis RI
(Lihat AP 2 dan ARK 4)
Pemulangan
pasien disertai kriteria
pemulangan pasien dan
pasien yang rencana
pemulangannya Lembar discharge
Pemulangan pasien
kompleks (discharge planning dan surat
sesuai dengan kriteria ARK 4 EP 4.2
planning) untuk pengantar pulang terisi
pemulangan pasien
kesinambungan asuhan lengkap
sesuai dengan kondisi
kesehatan dan
kebutuhan pelayanan
pasien
Pelaksanaan tentang
pasien yang diizinkan
Lembar pasien di izinkan
untuk keluar
. pasien pulang di isi ARK 4 EP 4.4
meninggalkan rumah sakit
lengkap
selama periode waktu
tertentu
Ringkasan pulang Ringkasan pulang dibuat
Lembar masuk dan
dibuat oleh DPJP oleh DPJP sebelum pasien ARK 4.2.1 EP 1
keluar, ringkasan medis
sebelum pasien pulang. pulang
Mengelola
pasien rawat jalan dan
Bukti pemberian eduksi ke Lembar aps dan edukasi
rawat inap yang ARK 4.4 EP 2
pasien dan keluarga RI
menolak rencana
asuhan medis
Lembar aps, disharge
Pelaksanaan pasien keluar
planning, lembar masuk
rumah sakit atas
dan keluar, ringkasan ARK 4.4 EP 3
permintaan sendiri sesuai
medis, surat pengantar
regulasi
pulang
Dokter keluarga (bila ada)
atau dokter yang memberi
asuhan berikutnya dari Surat rujuk balik lengkap ARK 4.4 EP 4
pasien diberitahu tentang
kondisi
Pelaksanaan evaluasi
alasan pasien keluar
Aps terisi lengkap ARK 4.4 EP 5
rumah sakit atas
permintaan sendiri
Mengatur pasien rawat
inap dan rawat identifikasi pasien
Form pasien yang
jalan yang menderita penyakit yang
melarikan diri di isi ARK 4.4.1 EP 2
meninggalkan rumah membahayakan dirinya
lengkap
sakit tanpa sendiri atau lingkungan
pemberitahuan
Melaporkan ke pada
pihak yang berwenang bila
Buku operan antara
ada indikasi kondisi pasien
satpam dan perawat terisi ARK 4.4.1 EP 3
yang membahayakan
lengkap
dirinya sendiri atau
lingkungan.
Rujukan pasien
Rujukan pasien sesuai
dilakukan sesuai Surat rujukkan dan
dengan kebutuhan
dengan kebutuhan lembar pemantauan ARK 5 EP 5.2
kesinambungan asuhan
kesinambungan asuhan rujukkan terisi lengkap
pasien
pasien.
Fasilitas kesehatan yang
Surat jalan ambulance
menerima dapat memenuhi
dan surat rujuk balik ARK 5 EP 5.3
kebutuhan pasien yang
lengkap
dirujuk
Selama proses rujukan Daftar obat, bahan medis
tersedia obat, bahan habis pakai, alat kesehatan,
medis habis pakai, dan peralatan medis sesuai
Lembar cpo diisi lengkap ARK 5.1 EP 3
alat kesehatan, dan dengan kebutuhan kondisi
peralatan medis sesuai pasien selama proses
dengan kebutuhan rujukan
kondisi pasien
Pasien dan keluarga
Pelaksanaan pemberian
dijelaskan apabila
informasi apabila rujukan Form memberikan
rujukan yang ARK 5.1 EP 5
yang dibutuhkan tidak edukasi
dibutuhkan tidak dapat
dapat dilaksanakan
dilaksanakan.
Proses rujukan
Evaluasi proses rujukan
dievaluasi dalam
dalam aspek mutu dan
aspek mutu dan
keselamatan pasien
keselamatan pasien.
Pelaksanaan surveilans Melaksanaan surveilans
Laporan data surveilans PROGNAS 3 EP 4
tuberkulosis dan tuberkulosis
tuberkulosis PPI 6
pelaporannya
Tersedia ruang
pelayanan rawat jalan Mengajukan usulan ruang
yang memenuhi rawat jalan/poli PROGNAS 3.2 EP 1
pedoman pencegahan tuberkulosis yang
dan pengendalian memenuhi prinsip PPI TB
infeksi tuberkulosis.
Memberikan
pelayanan rawat inap
bagi pasien tuberkulosis
paru
Mengajukan usulan ruang
dewasa maka rumah
rawat inap tuberkulosis PROGNAS 3.2 EP 2
sakit harus memiliki
yang memenuhi prinsip
ruang rawat inap yang
PPI TB (air borne disease)
memenuhi pedoman
pencegahan dan
pengendalian infeksi
tuberkulosis.
Tersedia ruang
pengambilan spesimen
Mengajukan usulan ruang
sputum yang memenuhi
pengambilan spesimen PROGNAS 3.2 EP 3
pedoman
sputum yang memenuhi
pencegahan dan
prinsip PPI TB
pengendalian infeksi
tuberkulosis.
Tersedia ruang
laboratorarium Mengajukan usulan ruang
tuberkulosis yang laboratorium untuk
PROGNAS 3.2 EP 4
memenuhi pedoman pemeriksaan sputum BTA
pencegahan dan yang memenuhi prinsip
pengendalian infeksi PPI TB
tuberkulosis
Pasien dimonitor dalam Bukti dalam rekam medis
Standar PAB 6.1
masa pemulihan pasca memuat monitoring dalam
anestesi sesuai regulasi masa pemulihan pasca
RS (D,O,W) anestesi sesuai PPK
Bukti dalam rekam medis
Hasil pemonitoran
memuat monitoring dalam
dicatat di form anestesi Standar PAB 6.1
masa pemulihan pasca
(D)
anestesi sesuai PPK
Obat-obat anestesi,
Bukti dalam rekam
dosis dan rute serta
medis tentang:
teknik anestesi
1) Teknik anestesi Standar PAB 5
didokumentasikan di
2) Obat anestesi, dosis
rekam medis pasien.
dan rute
(D,W)
Dokter spesialis
anestesi dan perawat Bukti dalam rekam
yang mendampingi/ medis tercantum dokter
Standar PAB 5
penata anestesi ditulis spesialis anestesi dan
dalam form anestesi penata anestesi
(D,W)
Pasien dan atau
Bukti pemberian
keluarga atau pihak lain
penjelasan tentang
yang berwenang yang
risiko, keuntungan dan
memberikan keputusan
alternatif tindakan Standar PAB 5.1
dijelaskan tentang
anestesi, termasuk
risiko, keuntungan dan
konversi dari regional ke
alternatif tindakan
general
anestesi. (D,W)
Pasien dan atau
Bukti pemberian
keluarga atau pihak lain
penjelasan tentang
yang berwenang diberi
pemberian analgesi Standar PAB 5.1
edukasi tentang
pasca tindakan anestesi
pemberian analgesi
sesuai MKE 9 EP 4
pasca tindakan anestesi.
Regulasi tentang Regulasi tentang
kewajiban dokter kewajiban dokter
anestesi memberikan anestesi memberikan Standar PAB 5.1
edukasi dan edukasi dan
mendokumentasikannya mendokumentasikannya
Bukti dalam rekam
Pemantauan status
medis memuat
fisiologis pasien sesuai
pemantauan status Standar PAB 6
dengan panduan praktik
fiologis pasien yang
klinis (D,W)
sesuai dengan PPK
Bukti dalam rekam
Hasil pemonitoran
medis memuat
dicatat di form anestesi Standar PAB 6
pemantauan status
(D,W)
fiologis pasien yang
 sesuai dengan PPK
Waktu masuk ruang
pemulihan dan Bukti dalam rekam
dipindahkan dari ruang medis memuat waktu
Standar PAB 6.1
pemulihan dicatat masuk ruang pemulihan
dalam form anestesi dan saat dipindahkan
(D,O,W)
Pasien, keluarga dan
Bukti pemberian
mereka yang
penjelasan tentang
memutuskan diberi
risiko, keuntungan dan
edukasi tentang risiko,
alternatif tindakan Standar PAB 7.1
manfaat, komplikasi,
bedah, termasuk
dampak dan alternatif
kemungkinan perluasan
prosedur/teknik terkait
operasi
rencana operasi. (D,W)
Edukasi memuat Bukti pemberian
kebutuhan, risiko, penjelasan tentang
manfaat dan alternatif risiko, keuntungan dan Standar PAB 7.1
penggunaan darah dan alternatif penggunaan
produk darah (D,W) darah dan produk darah,
Edukasi oleh dokter
penanggung jawab Bukti dalam rekam
pelayanan (DPJP) dan medis memuat
dicatat pada bagian pemberian penjelasan
Standar PAB 7.1
pemberian informasi tentang risiko,
dalam form persetujuan keuntungan dan
tindakan kedokteran alternatif operasi
(D,W)
Ada bukti laporan
operasi memuat paling
sedikit a) sampai
dengan h) di maksud
dan tujuan dan dicatat
Bukti dalam rekam
pada form yang
medis memuat laporan Standar PAB 7.2
ditetapkan RS, tersedia
operasi sesuai regulasi
segera setelah operasi
selesai dan sebelum
pasien dipindah ke area
lain untuk asuhan biasa
(D,W)
Bukti dalam rekam
Laporan operasi dapat medis yang dibuat di
dicatat di area asuhan rawat intensif memuat Standar PAB 7.2
intensif lanjutan (D,W) laporan operasi sesuai
regulasi
Ada bukti pelaksanaan Bukti dalam rekam Standar PAB 7.3
rencana asuhan pasca medis memuat
operasi dicatat direkam pelaksanaan rencana
medis pasien dalam asuhan pasca operasi
waktu 24 jam oleh dalam bentuk SOAP
DPJP atau di verifikasi selesai dalam waktu 24
oleh DPJP bila ditulis jam
oleh dokter bedah yang
didelegasikan. (D,W)
Ada bukti pelaksanaan Bukti dalam rekam
rencana asuhan pasca medis memuat rencana
operasi termasuk asuhan pasca operasi
rencana asuhan medis, meliputi rencana asuhan
Standar PAB 7.3
keperawatan, dan PPA medis, keperawatan, dan
lainnya berdasar PPA lainnya sesuai
kebutuhan pasien kebutuhan-kebutuhan
(D,O,W) pasien
 Menempatkan ke
ruangan yang sudah di
tentukan
Mampu melaksanakan  Petugas mengedukasi ke Ada Bukti dalam rekam
asuhan pasien penyakit pasien dan keluarga medis tentang
menular dan asuhan tentang penyakitnya. pelaksanaan asuhan
PAP 3.5 ep 2 dan 3
pasien immuno-  Petugas meggunakan pasien penyakit menular
suppressed sesuai APD dan pasien immuno-
regulasi.  Mengelompokan pasien suppressed
sesuai dengan
penyakitnya

Pelayanan resusitasi
Mampu melaksanakan
tersedia di seluruh area PAP 3.2 ep 2 dan 3
BHD
rumah sakit
Pelabelan Elektrolit
konsentrat obat yang harus
Pelabelan Hight alert, PKPO 3.2 EP3
diwaspadai (high alert)
sesuai dengan regulasi.
Menyimpan obat yang
dibawa pasien sebelum
rawat inap yang baik, Lemari penyimapanan PKPO 3.3 EP3
benar, dan aman sesuai
dengan regulas
Melakuakn supervisi
terhadap penyimpanan
obat emergensi dan segera Form ceklis supervisi PKPO 3.4 EP3
diganti apabila dipakai,
kadaluwarsa, atau rusak
 Peresepan/permintaan obat
dan instruksi pengobatan
Resep intruksi terapi
dilaksanakan oleh staf PKPO 4 EP2
dokter
medis yang kompeten
serta berwenang.
Rekam medis memuat
riwayat penggunaan obat RM PKPO 4 EP 4
pasien
Penyerahan obat dalam
bentuk yang siap Label UDD di Obat PKPO 5.1 EP5
diberikan.
Ada catatan waktu
Menyerahkan obat tepat
pemberian obat tepat PKPO 5.1 EP6
waktu.
waktu di RM
Double check untuk obat
yang harus diwaspadai Stempel doble ceck PKPO 6.1 EP3
(high alert).
Memonitoring terhadap
pengobatan oleh pasien
Form monitoring MESO PKPO 6.2 EP3
sendiri. Dengan form
Monitoring
Mengumpulkan dan
memonitor seluruh angka
kesalahan penggunaan
Ada Laporan monitoring
obat termasuk kejadian
medication error, PKPO 7.1 EP2
tidak diharapkan, kejadian
LAP.Insiden KTD,KNC
sentinel, kejadian nyaris
cedera, dan kejadian tidak
cedera.
Rapat tentang penyusunan
Menyusun kegiatan
kegiatan PONEK yang PROGNAS 1 EP 2
PONEK
melibatkan Pimpinan RS
Upaya peningkatan
Terdapat :
kesiapan rumah sakit
1) Daftar jaga PPA di
dalam melaksanakan
IGD
fungsi pelayanan
2) Daftar jaga staf di PROGNAS 1 EP 3
obstetrik dan neonates
kamar operasi
termasuk pelayanan
3) Daftar jaga staf di
kegawatdaruratan
kamar bersalin
(PONEK 24 Jam)
Mengetahui pelaksanan
IMD dan mendorong Mengevaluasi RM RM terisi lengkap PROGNAS 1.2 EP 2
pemberian ASI Ekslusif
Mengetahui
pelaksanaan edukasi Mengevaluasi RM RM terisi lengkap PROGNAS 1.2 EP 3
dan perawatan metode
kangguru (PMK) pada
bayi berat badan lahir
rendah
Rapat tentang penyusunan
Menyusun rencana
program pelayanan
pelayanan
Penanggulangan UMAN PROGNAS 2 EP 2
penanggulangan
HIV/AIDS yang
HIV/AIDS
melibatkan Pimpinan RS
Pengurangan Resiko
Dapat melakukan Hand
Infeksi Terkait Pelayanan SKP 5
Hygine
Kesehatan
Mengetahui langkah-
Pengurangan Resiko Jatuh
langkah pencegahan SKP 6
Pasien
pasien jatuh

KOMPENTENSI atau SYARAT JABATAN

Pendidikan Formal
Pengalaman atau Keahlian