PENGKAJIAN DAN IZIN KONTRUKSI BANGUNAN

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI RS UNIMEDIKA SETU BEKASI

No ICRA :
Lokasi Kontruksi : Lahan Kosong belakang Tanggal Mulai Proyek : 15 januari 2019
Gedung A dan B
Koordinator Proyek : Muhamad Musinin Perkiraan Durasi : Mei 2020
Koordinator Kerja : PT. Duta Karya Tanggal Izin Kadaluarsa : 30 mei 2020
Supervisitor: Zulkarnain Telepon:
YA TIDAK AKTIVITAS KONSTRUKSI YA TIDAK KELOMPOK RISIKO
PENGENDALIAN INFEKSI
TIPE A : Inspeksi aktivitas non KELOMPOK 1 : Risiko Rendah
invasive
TIPE B : Skala kecil, durasi Kelompok 2 : Risiko Sedang
singkat, tingkat sedang sampai
tinggi
TIPE C : Aktivitas GROUP 3 : Risiko Medium/Tinggi
menghasilkan debu tingkat
sedang sampai tinggi,
memerlukan lebih dari 1 shift
kerja untuk penyelesaian
V TIPE D : Durasi lama dan V Group 4 : Risiko Paling Tinggi
aktivitas konstruksi
membutuhkan shift kerja yang
berurutan.
KELAS 1. Dapatkan izin pengendalian infeksi sebelum konstruksi dimulai
IV 2. Isolasi system HVAC (Tata Udara) pada lokasi tempat berlangsungnya pekerjaan
untuk mencegah kontaminasi system saluran
Tanggal 3. Lengkapi semua barrier kritis atau suplementasikan metode pengontrolan khusus
sebelum konstruksi dimullai.
4. Segel / tutup lubang pipa saluran, atau bolongan dengan benar
5. Semua personil yang memasuki area kerja diwajibkan untuk memakai penutup
Paraf
sepatu
6. Jangan menghilangkan barrier dari area kerja sampai proyek selesai dan diperiksa
oleh pencegahan dan pengendalian infeksi serta dibersihkan secara menyeluruh
oleh layanan lingkungan.
7. Buang material barrier dengan hati-hati untuk meminimalkan penyebaran kotoran
yang terkait dengan kontruksi, maksimal 1x24 jam
8. Tempatkan sampah kondtruksi dalam wadah yang tertutup rapat sebelum
dipindahkan
9. Tutupi tempat sampah atau troli yang dipakai untuk transportasi, plester tutup nya.
10. Setelah selesai, hentikan isolasi system HVAC pada area yang sedang dikerjakan
Persyaratan tambahan :
1. Menutup semua pintu dan menetapkan tanda ‘sedang ada pembangunan’
2. Petugas menggunakan APD lengkap, identitas diri, dilarang merokok & barang sampah
sembarangan BAK/BAB, di toilet yang telah disediakan.
3. Pasca Renovasi : Melakukan Uji Fungsi, General Cleaning, UjiKultur, uji tingkat debu.
Pemimpin Proyek Komite PPIRS/IPCN
Yohanis Parangin angin Ns.Puput Pujiastuti,S.Kep
Tanggal: / Paraf Tanggal / paraf :
Pengecualian/Tambahan terhadap izin ini
tercantum pada meminta form yang dilampirkan
Izin diminta oleh : Izin disahkan oleh:
Muhamad Musinin dr. Sammy Santoso,MBA,MM,MARS