RESUME KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN

1. Nama mahasiswa :
NPM
Hari/tanggal
Rumah sakit/ Ruangan
2. Nama pasien/Usia
Tanggal masuk rumah sajit
Diagnosa medis
3. Keluhan utama

4. Data focus
a. Primary survey
Sumbatan jalan nafas
Total
Parsial
Pemasangan OPA/NPA
Intubasi
Tampak kesulitan bernafas
Retraksi dinding dada
Memegang leher
Wajah pucat
Irama
Kedalaman nafas
Dyspnea

b. Breathing
Look ( Gerakan dada simetris atau tidak )

Listen ( Frekuensi nafas, suara nafas )

Gurgling
Snooring
Stridor

Feel( Rasakan ada tidaknya hembusan nafas, frekuensi, auskultasi )

 c. Circulation
Ada tidaknya pendarahan, perlu pemasangan infuse atau tidak
d. Disability
GCS :
E:
4= Spontan
3= Suara
2=dengan rangsang nyeri
1=tidak ada
V:
5= Spontan
4=Bingung
3=Bicara tidak jelas
2=Mengerang
1=Tidak ada
M6
1= Normal
2=Melokalisir nyeri
3=Fleksi normal
4=Fleksi abnormal
5=Ekstensi abnormal
6=Tidak ada

e. Eksposure
Cek apakah ada fraktur

5. Sekunder survey
TTV :

Pemeriksaan penunjang
 ANALISA DATA

No Data Problem Etiologi

 INTERVENSI

No Dx Intervensi Implementasi Evaluasi