TABEL INDIKATOR

Judul

Dimensi Mutu

Tujuan

Definisi Operasional

Frekuensi Pengumpulan Data

Periode Analisis

Numerator à
(Perolehan/Capaian)

Denominator à (Sasaran)

Sumber Data

Standar à Target (%)

Penanggungjawab
Pengumpulan Data
TABEL INDIKATOR

Judul Indikator

Dimensi Mutu
Tujuan

Definisi Operasional

Frekuensi Pengumpulan Data

Periode Analisis

Numerator à
(Perolehan/Capaian)

Denominator à (Sasaran)

Sumber Data

Standar à Target (%)

Penanggungjawab
Pengumpulan Data

Mengetahui
PJ UKM

FRANSISCA TITIN K, AMKL

NIP. 19730208 199703 2 004
ATOR

Sesuaikan dengan Indikator yang disusun

Suatu pandangan dalam mennetukan penilaian terhadap jenis dan mutu

pelayanan dilihat dari akses, efektifitas, efisiensi, keselamatan dan keamanan,
kenyamanan, kesinambungan pelayanan, kompetensi teksnis dan hubungan
antar manusia berdasarkan standar WHO.

Tujuan dari indikator yang akan dijadikan sebagai bahan evaluasi

Dimaksudkan untuk menjelaskan pengertian dari indicator.

Frekuensi pengambilan data dari sumber data untuk setiap indikator.

Rentang waktu pelaksanaan kajian terhadap indikator kinerja yang

dikumpulkan.
Pembilang àBesaran sebagai nilai pembilang dalam rumus indikator
kinerja

Penyebut àBesaran sebagai nilai pembagi dalam rumus indikator kinerja

Sumber bahan nyata atau keterangan yang dapat dijadikan dasar kajian yang
berhubungan langsung dengan persoalan.
Nilai tertentu yang telah ditetapkan berkaitan dengan sesuatu yang harus
dicapai.

Orang yang bertanggungjawab terhadap pelaksanaan dan penilaian indikator

ATOR
Pengelola
Program

PUJI PURWANTO, A.Md.Kep.

NIP. 19881006 201101 1 005
 DIMENSI MUTU KINERJA
UKGS PUSKESMAS KUMAI TAHUN 2017
INDIKATOR KINERJA UKGS
YANG DITETAPKAN SASARA TARGET
No DIMENSI MUTU TUJUAN DEFINISI OPERASIONAL NUMERATOR DENOMINATOR
N %
KRITERIA INDIKATOR

AKSES TERHADAP guru pembina ukgs adalah salah seorang jumlah guru yang telah jumlah
Agar tersedia tenaga guru yang berperan aktif dalam
PELAYANAN & guru yang telah ditunjuk dan mendapatkan ditunjuk dan sasaran
1 INPUT Ketersediaan Guru Pembina UKGS menjalankan upaya promotif dan preventif UKGS di tingkat 55 40
KOMPETENSI sosialisasi program ukgs serta sebagai mendapatkan sosialisasi sekolah TK-
sekolah
TEHNIS pelaksana teknis tingkat sekolah. program ukgs SMA/K

AKSES TERHADAP
jumlah kegiatan jumlah
Penyuluhan Kesehatan Gigi dan PELAYANAN & Memperkenalkan petugas kesehatan dan pentingnya Peserta kegiatan pendidikan kesehatan gigi dan
2 penyuluhan kesgilut di sasaran 17 50
Mulut di TK HUBUNGAN ANTAR Didik dalam memelihara kesehatan gigi dan mulut mulut dengan sasaran peserta didik TK
TK sekolah TK
MANUSIA

AKSES TERHADAP
jumlah kegiatan jumlah
Penyuluhan Kesehatan Gigi dan PELAYANAN & Meningkatkan Pengetahuan,Sikap dan Tindakan Peserta Didik kegiatan pendidikan kesehatan gigi dan
3 penyuluhan kesgilut di sasaran 26 70
Mulut SD/MI HUBUNGAN ANTAR dalam memelihara kesehatan gigi dan mulut mulut dengan sasaran peserta didik SD/MI
SD/MI sekolah SD/MI
MANUSIA

AKSES TERHADAP jumlah

kegiatan pendidikan kesehatan gigi dan jumlah kegiatan
Penyuluhan Kesehatan Gigi dan PELAYANAN & Meningkatkan Pengetahuan,Sikap dan Tindakan Peserta Didik sasaran
4 mulut dengan sasaran peserta didik SMP dan penyuluhan kesgilut di 12 50
Mulut di SMP dan SMA HUBUNGAN ANTAR dalam memelihara kesehatan gigi dan mulut sekolah
PROSES SMA SMP/SMA
MANUSIA SMP/SMA

AKSES TERHADAP Mendeteksi adanya permasalahan /kelainan pada kesehatan jumlah kegiatan jumlah
Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Pemeriksaan def-t, kasus Rampan Karies &
5 PELAYANAN & gigi dan mulut peserta didik serta menyusun upaya tindak pemeriksaan kesgilut di sasaran 17 50
Mulut di TK kelainan lainnya
EFEKTIFITAS lanjutnya TK sekolah TK

Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan AKSES TERHADAP Mendeteksi adanya permasalahan /kelainan pada kesehatan jumlah kegiatan jumlah
pemeriksaan DMF-T, OHI-S gigi susu yg
6 Mulut di SD / MI pada siswa kelas PELAYANAN & gigi dan mulut peserta didik serta menyusun upaya tindak pemeriksaan kesgilut di sasaran 26 50
luksasi
2&3 EFEKTIFITAS lanjutnya SD/MI sekolah SD/MI

jumlah
Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan AKSES TERHADAP Mendeteksi adanya permasalahan /kelainan pada kesehatan jumlah kegiatan
pemeriksaan DMF-T, OHI-S dan deteksi sasaran
7 Mulut( Penjaringan ) di SMP dan PELAYANAN & gigi dan mulut peserta didik serta menyusun upaya tindak pemeriksaan kesgilut di 12 50
kelainan sekolah
SMA pada Siswa kelas 7 & 10 EFEKTIFITAS lanjutnya SMP/SMA
SMP/SMA
 INDIKATOR KINERJA UKGS
YANG DITETAPKAN SASARA TARGET
No DIMENSI MUTU TUJUAN DEFINISI OPERASIONAL NUMERATOR DENOMINATOR
N %
KRITERIA INDIKATOR

gambaran banyaknya TK yang jumlah TK yang jumlah

Jumlah TK yang melaksanakan EFEKTIFITAS DAN Mengetahui berapa banyak TK melaksanakan upaya konkret
8 melaksanakan sikat gigi massal pada peserta melaksanakan sikat gigi sasaran 17 60
sikat gigi masal EFISIENSI pencegahan penyakit gigi dan mulut kepada peserta didik
didik massal sekolah TK

gambaran banyaknya SD/MI yang jumlah SD/MI yang

Jumlah SD/MI yang melaksanakan EFEKTIFITAS DAN Mengetahui berapa banyak SD/MI melaksanakan upaya konkret jumlah
9 melaksanakan sikat gigi massal pada peserta melaksanakan sikat gigi 26 50
sikat gigi masal EFISIENSI pencegahan penyakit gigi dan mulut kepada peserta didik sasaran SD/MI
didik massal

AKSES TERHADAP jumlah seluruh

Jumlah murid kelas 1 SD/MI yang Mendeteksi adanya permasalahan /kelainan pada kesehatan
PELAYANAN DAN gambaran banyaknya siswa yang dilakukan jumlah siswa kelas I siswa kelas I
10 menjalani Penjaringan kesehatan gigi dan mulut peserta didik serta menyusun upaya tindak 806 100
KOMPETENSI pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut SD/MI yang diperiksa SD/MI di wil
gigi dan mulut lanjutnya
TEHNIS Kerja

jumlah seluruh
Jumlah murid kelas 1 yang dicabut KEAMANAN DAN jumlah siswa kelas I
Memudahkan proses pergantian gigi susu ke gigi permanen dan gambaran banyaknya siswa kelas I yang siswa kelas I
11 gigi susu goyang pada waktu KOMPETENSI SD/MI yang di cabut gigi 806 5
OUTPUT mencegah terjadinya gigi berjejal. dilakukan pencabutan gigi sulung di sekolah SD/MI di wil
penjaringan TEHNIS susunya
Kerja

jumlah seluruh
KEAMANAN DAN gambaran banyaknya siswa kelas II dan III jumlah siswa kelas II &
Jumlah murid kelas 2 dan 3 yang Memudahkan proses pergantian gigi susu ke gigi permanen dan siswa kelas I
12 KOMPETENSI yang dilakukan pencabutan gigi sulung di III SD/MI yang di cabut 1568 20
dicabut gigi sulung goyang mencegah terjadinya gigi berjejal. SD/MI di wil
TEHNIS sekolah gigi susunya
Kerja

jumlah siswa kelas IV- VI jumlah seluruh

Jumlah murid kelas 4 s/d 6 yang KEAMANAN DAN Mengetahui berapa banyak siswa yang memanfaatkan
gambaran banyaknya siswa kelas IV- VI yang yang telah dilakukan siswa kelas IV-
13 telah mendapatkan pelayanan KOMPETENSI perawatan terhadap permasalahan yang dihadapi terkait 2280 4
telah dilakukan perawatan atas permintaan perawatan atas VI SD/MI di wil
medik gigi dasar atas permintaan TEHNIS kesehatan gigi dan mulutnya
permintaan Kerja

KESINAMBUNGAN jumlah siswa SD/MI

Jumlah murid kelas 1 s/d 6 yang Mengetahu berapa banyak siswa yang memerlukan tindak lanjut gambaran banyaknya siswa SD/MI yang jumlah
14 PELAYANAN yang dirujuk ke 2280 5
perlu di rujuk di puskesmas dirujuk ke puskesmas kumai sasaran SD/MI
puskesmas kumai
PENTAHAPAN PENCAPAIAN / REALISASI INDIKATOR IMUNISASI
UPAYA UKGS PUSKESMAS KUMAI TAHUN 2017
TAR
SASA
No INDIKATOR GET
RAN JAN
(%)

1 Ketersediaan Guru Pembina UKGS 55 40 3.33

Penyuluhan Kesehatan Gigi dan Mulut
2 17 50 4.17
di TK

Penyuluhan Kesehatan Gigi dan Mulut

3 26 70 5.83
SD/MI

Penyuluhan Kesehatan Gigi dan Mulut

4 12 50 4.17
di SMP dan SMA

Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan

5 17 50 4.17
Mulut di TK
Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan
6 Mulut di SD / MI pada siswa kelas 2 26 50 4.17
&3
Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan
7 Mulut( Penjaringan ) di SMP dan SMA 12 50 4.17
pada Siswa kelas 7 & 10
Jumlah TK yang melaksanakan sikat
8 17 60 5.00
gigi masal
Jumlah SD/MI yang melaksanakan
9 26 50 4.17
sikat gigi masal
Jumlah murid kelas 1 SD/MI yang
10 menjalani Penjaringan kesehatan gigi 806 100 8.33
dan mulut
 TAR
SASA
No INDIKATOR GET
RAN JAN
(%)
Jumlah murid kelas 1 yang dicabut
11 gigi susu goyang pada waktu 806 5 0.42
penjaringan

Jumlah murid kelas 2 dan 3 yang

12 1568 20 1.67
dicabut gigi sulung goyang

Jumlah murid kelas 4 s/d 6 yang telah

13 mendapatkan pelayanan medik gigi 2280 4 0.33
dasar atas permintaan
Jumlah murid kelas 1 s/d 6 yang
14 2280 5 0.42
perlu di rujuk
UNISASI

BULAN
FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP

6.67 10.00 13.33 16.67 20.00 23.33 26.67 30.00

8.33 12.50 16.67 20.83 25.00 29.17 33.33 37.50

11.67 17.50 23.33 29.17 35.00 40.83 46.67 52.50

8.33 12.50 16.67 20.83 25.00 29.17 33.33 37.50

8.33 12.50 16.67 20.83 25.00 29.17 33.33 37.50

8.33 12.50 16.67 20.83 25.00 29.17 33.33 37.50

8.33 12.50 16.67 20.83 25.00 29.17 33.33 37.50

10.00 15.00 20.00 25.00 30.00 35.00 40.00 45.00

8.33 12.50 16.67 20.83 25.00 29.17 33.33 37.50

16.67 25.00 33.33 41.67 50.00 58.33 66.67 75.00

 BULAN
FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP

0.83 1.25 1.67 2.08 2.50 2.92 3.33 3.75

3.33 5.00 6.67 8.33 10.00 11.67 13.33 15.00

0.67 1.00 1.33 1.67 2.00 2.33 2.67 3.00

0.83 1.25 1.67 2.08 2.50 2.92 3.33 3.75

OKT NOV DES

33.33 36.67 40.00

41.67 45.83 50.00

58.33 64.17 70.00

41.67 45.83 50.00

41.67 45.83 50.00

41.67 45.83 50.00

41.67 45.83 50.00

50.00 55.00 60.00

41.67 45.83 50.00

83.33 91.67 100.00

OKT NOV DES

4.17 4.58 5.00

16.67 18.33 20.00

3.33 3.67 4.00

4.17 4.58 5.00

 ISI CAPAIAN
UPAYA IMUNISASI PUSKESMAS KUMAI TAHUN 2017
TAR JAN FEB MAR APR
SASA
No INDIKATOR GET
RAN
% N D N D N D N D

Ketersediaan Guru Pembina

1 55 40 1 55 4 55 0 55 8 55
UKGS

Penyuluhan Kesehatan Gigi

2 17 50 1 17 4 17 0 17 0 17
dan Mulut di TK

Penyuluhan Kesehatan Gigi

3 26 70 0 26 0 26 0 26 8 26
dan Mulut SD/MI

Penyuluhan Kesehatan Gigi

4 12 50 0 12 0 12 0 12 0 12
dan Mulut di SMP dan SMA

Pemeriksaan Kesehatan
5 17 50 1 17 4 17 0 17 0 17
Gigi dan Mulut di TK

Pemeriksaan Kesehatan
6 Gigi dan Mulut di SD / MI 26 50 0 26 0 26 0 26 8 26
pada siswa kelas 2 & 3

Pemeriksaan Kesehatan
Gigi dan Mulut( Penjaringan
7 12 50 0 12 0 12 0 12 0 12
) di SMP dan SMA pada
Siswa kelas 7 & 10
 Jumlah TK yang
8 melaksanakan sikat gigi 17 60 1 17 7 17 0 17 3 17
masal

Jumlah SD/MI yang

9 melaksanakan sikat gigi 26 50 0 26 3 26 0 26 8 26
masal

Jumlah murid kelas 1 SD/MI

10 yang menjalani Penjaringan 806 100 0 806 0 806 0 806 0 806
kesehatan gigi dan mulut

Jumlah murid kelas 1 yang

11 dicabut gigi susu goyang 806 5 0 806 0 806 0 806 0 806
pada waktu penjaringan

Jumlah murid kelas 2 dan 3

12 yang dicabut gigi sulung 1568 20 0 1568 0 1568 0 1568 106 1568
goyang

Jumlah murid kelas 4 s/d 6

yang telah mendapatkan
13 2280 4 0 2280 0 2280 0 2280 32 2280
pelayanan medik gigi dasar
atas permintaan

Jumlah murid kelas 1 s/d 6

14 2280 5 0 2280 0 2280 0 2280 48 2280
yang perlu di rujuk
 ISI CAPAIAN
UPAYA IMUNISASI PUSKESMAS KUMAI TAHUN 2017
TAR MEI JUN
SASA
No INDIKATOR GET
RAN
% N D N D

Ketersediaan Guru Pembina

1 55 40 2 55 0 55
UKGS

Penyuluhan Kesehatan Gigi

2 17 50 0 17 0 17
dan Mulut di TK

Penyuluhan Kesehatan Gigi

3 26 70 2 26 0 26
dan Mulut SD/MI

Penyuluhan Kesehatan Gigi

4 12 50 0 12 0 12
dan Mulut di SMP dan SMA

Pemeriksaan Kesehatan
5 17 50 0 17 0 17
Gigi dan Mulut di TK

Pemeriksaan Kesehatan
6 Gigi dan Mulut di SD / MI 26 50 2 26 0 26
pada siswa kelas 2 & 3

Pemeriksaan Kesehatan
Gigi dan Mulut( Penjaringan
7 12 50 0 12 0 12
) di SMP dan SMA pada
Siswa kelas 7 & 10
 Jumlah TK yang
8 melaksanakan sikat gigi 17 60 3 17 3 17
masal

Jumlah SD/MI yang

9 melaksanakan sikat gigi 26 50 1 26 4 26
masal

Jumlah murid kelas 1 SD/MI

10 yang menjalani Penjaringan 806 100 0 806 0 806
kesehatan gigi dan mulut

Jumlah murid kelas 1 yang

11 dicabut gigi susu goyang 806 5 0 806 0 806
pada waktu penjaringan

Jumlah murid kelas 2 dan 3

12 yang dicabut gigi sulung 1568 20 42 1568 0 1568
goyang

Jumlah murid kelas 4 s/d 6

yang telah mendapatkan
13 2280 4 15 2280 0 2280
pelayanan medik gigi dasar
atas permintaan

Jumlah murid kelas 1 s/d 6

14 2280 5 9 2280 0 2280
yang perlu di rujuk
 ISI CAPAIAN
UPAYA IMUNISASI PUSKESMAS KUMAI TAHUN 2017
TAR JUL AGT SEP JUL AGT
SASA
No INDIKATOR GET
RAN
% N D N D N D N D N

Ketersediaan Guru Pembina

1 55 40 0 55 4 55 2 55 0 55 1
UKGS

Penyuluhan Kesehatan Gigi

2 17 50 0 17 0 17 0 17 0 17 1
dan Mulut di TK

Penyuluhan Kesehatan Gigi

3 26 70 0 26 9 26 0 26 0 26 1
dan Mulut SD/MI

Penyuluhan Kesehatan Gigi

4 12 50 0 12 0 12 0 12 0 12 1
dan Mulut di SMP dan SMA

Pemeriksaan Kesehatan
5 17 50 0 17 0 17 0 17 0 17 1
Gigi dan Mulut di TK

Pemeriksaan Kesehatan
6 Gigi dan Mulut di SD / MI 26 50 0 26 7 26 0 26 0 26 1
pada siswa kelas 2 & 3

Pemeriksaan Kesehatan
Gigi dan Mulut( Penjaringan
7 12 50 0 12 0 12 0 12 0 12 0
) di SMP dan SMA pada
Siswa kelas 7 & 10
 Jumlah TK yang
8 melaksanakan sikat gigi 17 60 1 17 0 17 0 17 0 17 1
masal

Jumlah SD/MI yang

9 melaksanakan sikat gigi 26 50 2 26 5 26 4 26 0 26 1
masal

Jumlah murid kelas 1 SD/MI

10 yang menjalani Penjaringan 806 100 0 806 800 806 0 806 0 806 1
kesehatan gigi dan mulut

Jumlah murid kelas 1 yang

11 dicabut gigi susu goyang 806 5 0 806 63 806 0 806 0 806 1
pada waktu penjaringan

Jumlah murid kelas 2 dan 3

12 yang dicabut gigi sulung 1568 20 0 1568 56 1568 0 1568 0 1568 1
goyang

Jumlah murid kelas 4 s/d 6

yang telah mendapatkan
13 2280 4 0 2280 29 2280 6 2280 0 2280 2
pelayanan medik gigi dasar
atas permintaan

Jumlah murid kelas 1 s/d 6

14 2280 5 56 2280 38 2280 32 2280 0 2280 3
yang perlu di rujuk
 ISI CAPAIAN
UPAYA IMUNISASI PUSKESMAS KUMAI TAHUN 2017
TAR AGT SEP OKT NOV DES
SASA
No INDIKATOR GET
RAN
% D N D N D N D N D

Ketersediaan Guru Pembina

1 55 40 55 1 55 1 55 6 55 1 55
UKGS

Penyuluhan Kesehatan Gigi

2 17 50 17 1 17 0 17 1 17 0 17
dan Mulut di TK

Penyuluhan Kesehatan Gigi

3 26 70 26 1 26 1 26 6 26 1 26
dan Mulut SD/MI

Penyuluhan Kesehatan Gigi

4 12 50 12 1 12 0 12 2 12 0 12
dan Mulut di SMP dan SMA

Pemeriksaan Kesehatan
5 17 50 17 1 17 0 17 1 17 0 17
Gigi dan Mulut di TK

Pemeriksaan Kesehatan
6 Gigi dan Mulut di SD / MI 26 50 26 1 26 1 26 6 26 1 26
pada siswa kelas 2 & 3

Pemeriksaan Kesehatan
Gigi dan Mulut( Penjaringan
7 12 50 12 0 12 0 12 2 12 0 12
) di SMP dan SMA pada
Siswa kelas 7 & 10
 Jumlah TK yang
8 melaksanakan sikat gigi 17 60 17 1 17 4 17 2 17 1 17
masal

Jumlah SD/MI yang

9 melaksanakan sikat gigi 26 50 26 1 26 4 26 6 26 2 26
masal

Jumlah murid kelas 1 SD/MI

10 yang menjalani Penjaringan 806 100 806 1 806 1 806 1 806 1 806
kesehatan gigi dan mulut

Jumlah murid kelas 1 yang

11 dicabut gigi susu goyang 806 5 806 1 806 1 806 1 806 1 806
pada waktu penjaringan

Jumlah murid kelas 2 dan 3

12 yang dicabut gigi sulung 1568 20 1568 1 1568 1 1568 1 1568 1 1568
goyang

Jumlah murid kelas 4 s/d 6

yang telah mendapatkan
13 2280 4 2280 2 2280 2 2280 2 2280 2 2280
pelayanan medik gigi dasar
atas permintaan

Jumlah murid kelas 1 s/d 6

14 2280 5 2280 3 2280 3 2280 3 2280 3 2280
yang perlu di rujuk
 MONITORING INDIKATOR
UPAYA UKGS PUSKESMAS KUMAI PERIODE TRI WULAN I (JANUARI - FEBRUARI - MARET) TAHUN 2018

TAR TRI WULAN I

SASA
NO INDIKATOR GET JANUARI FEBRUARI MARET
RAN
(%) N D CAK (%) N D CAK (%) N D CAK (%)

Ketersediaan Guru
1 55 10.00 1 55 1.82 5 55 9.09 5 55 9.09
Pembina UKGS

Penyuluhan Kesehatan
2 17 12.50 1 17 5.88 5 17 29.41 5 17 29.41
Gigi dan Mulut di TK

Penyuluhan Kesehatan
3 26 17.50 0 26 0.00 0 26 0.00 0 26 0.00
Gigi dan Mulut SD/MI

Penyuluhan Kesehatan
4 Gigi dan Mulut di SMP dan 12 12.50 0 12 0.00 0 12 0.00 0 12 0.00
SMA

Pemeriksaan Kesehatan
5 17 12.50 1 17 5.88 5 17 29.41 5 17 29.41
Gigi dan Mulut di TK

Pemeriksaan Kesehatan
6 Gigi dan Mulut di SD / MI 26 12.50 0 26 0.00 0 26 0.00 0 26 0.00
pada siswa kelas 2 & 3

Pemeriksaan Kesehatan
Gigi dan
7 Mulut( Penjaringan ) di 12 12.50 0 12 0.00 0 12 0.00 0 12 0.00
SMP dan SMA pada Siswa
kelas 7 & 10
Jumlah TK yang
8 melaksanakan sikat gigi 17 15.00 1 17 5.88 7 17 41.18 0 17 0.00
masal
 TAR TRI WULAN I
SASA
NO INDIKATOR GET JANUARI FEBRUARI MARET
RAN
(%) N D CAK (%) N D CAK (%) N D CAK (%)
Jumlah SD/MI yang
9 melaksanakan sikat gigi 26 12.50 0 26 0.00 3 26 11.54 3 26 11.54
masal
 TAR TRI WULAN I
SASA
NO INDIKATOR GET JANUARI FEBRUARI MARET
RAN
(%) N D CAK (%) N D CAK (%) N D CAK (%)

Jumlah murid kelas 1

SD/MI yang menjalani
10 806 25.00 0 806 0.00 0 806 0.00 0 806 0.00
Penjaringan kesehatan
gigi dan mulut

Jumlah murid kelas 1

yang dicabut gigi susu
11 806 1.25 0 806 0.00 0 806 0.00 0 806 0.00
goyang pada waktu
penjaringan

Jumlah murid kelas 2 dan

12 3 yang dicabut gigi sulung 1568 5.00 0 1568 0.00 0 1568 0.00 0 1568 0.00
goyang

Jumlah murid kelas 4 s/d 6

yang telah mendapatkan
13 2280 1.00 0 2280 0.00 0 2280 0.00 0 2280 0.00
pelayanan medik gigi
dasar atas permintaan

Jumlah murid kelas 1 s/d

14 2280 1.25 0 2280 0.00 0 2280 0.00 0 2280 0.00
6 yang perlu di rujuk

N : Numerator D : Denominator CAK : Cakupan

MENGETAHUI PENANGGUNGJAWAB UKM PENGELOLA UKGS

KEPALA PUSKESMAS KUMAI
 TAR TRI WULAN I
SASA
NO INDIKATOR GET JANUARI FEBRUARI MARET
RAN
(%) N D CAK (%) N D CAK (%) N D CAK (%)
dr. ABIMAYU FRANSISCA TITIN K, AMKL drg DENY RAKHMAN
NIP. 19700526 200501 1 011 NIP. 19730208 199703 2 004 NIP. 19851210 201101 1 008
 MONITORING INDIKATOR
UPAYA UKGS PUSKESMAS KUMAI PERIODE TRI WULAN II (APRIL-MEI-JUNI) TAHUN 2017

TAR TRI WULAN II

SASA
NO INDIKATOR GET APRIL MEI JUNI
RAN
(%) N D CAK (%) N D CAK (%) N D CAK (%)

Ketersediaan Guru
1 55 20.00 13 55 23.64 15 55 27.27 15 55 27.27
Pembina UKGS

Penyuluhan Kesehatan
2 17 25.00 5 17 29.41 5 17 29.41 5 17 29.41
Gigi dan Mulut di TK

Penyuluhan Kesehatan
3 26 35.00 8 26 30.77 10 26 38.46 10 26 38.46
Gigi dan Mulut SD/MI

Penyuluhan Kesehatan
4 Gigi dan Mulut di SMP dan 12 25.00 0 12 0.00 0 12 0.00 0 12 0.00
SMA

Pemeriksaan Kesehatan
5 17 25.00 5 17 29.41 5 17 29.41 5 17 29.41
Gigi dan Mulut di TK

Pemeriksaan Kesehatan
6 Gigi dan Mulut di SD / MI 26 25.00 8 26 30.77 10 26 38.46 10 26 38.46
pada siswa kelas 2 & 3

Pemeriksaan Kesehatan
Gigi dan
7 Mulut( Penjaringan ) di 12 25.00 0 12 0.00 0 12 0.00 0 12 0.00
SMP dan SMA pada Siswa
kelas 7 & 10
 TAR TRI WULAN II
SASA
NO INDIKATOR GET APRIL MEI JUNI
RAN
(%) N D CAK (%) N D CAK (%) N D CAK (%)
Jumlah TK yang
8 melaksanakan sikat gigi 17 30.00 3 17 17.65 6 17 35.29 9 17 52.94
masal
Jumlah SD/MI yang
9 melaksanakan sikat gigi 26 25.00 11 26 42.31 12 26 46.15 16 26 61.54
masal
 TAR TRI WULAN II
SASA
NO INDIKATOR GET APRIL MEI JUNI
RAN
(%) N D CAK (%) N D CAK (%) N D CAK (%)
Jumlah murid kelas 1
SD/MI yang menjalani
10 806 50.00 0 806 0.00 0 806 0.00 0 806 0.00
Penjaringan kesehatan
gigi dan mulut
Jumlah murid kelas 1
yang dicabut gigi susu
11 806 2.50 0 806 0.00 0 806 0.00 0 806 0.00
goyang pada waktu
penjaringan

Jumlah murid kelas 2 dan

12 3 yang dicabut gigi sulung 1568 10.00 106 1568 6.76 148 1568 9.44 148 1568 9.44
goyang

Jumlah murid kelas 4 s/d 6

yang telah mendapatkan
13 2280 2.00 32 2280 1.40 47 2280 2.06 47 2280 2.06
pelayanan medik gigi
dasar atas permintaan

Jumlah murid kelas 1 s/d

14 2280 2.50 48 2280 2.11 57 2280 2.50 57 2280 2.50
6 yang perlu di rujuk
N : Numerator D : Denominator CAK : Cakupan

MENGETAHUI PENANGGUNGJAWAB UKM PENGELOLA UKGS

KEPALA PUSKESMAS KUMAI

dr. ABIMAYU FRANSISCA TITIN K, AMKL drg DENY RAKHMAN

NIP. 19700526 200501 1 011 NIP. 19730208 199703 2 004 NIP. 19851210 201101 1 008
 MONITORING INDIKATOR
UPAYA UKGS PUSKESMAS KUMAI PERIODE TRI WULAN III (JULI-AGUSTUS-SEPTEMBER) TAHUN 2017

TAR TRI WULAN III

SASA
NO INDIKATOR GET JULI AGUSTUS SEPTEMBER
RAN
(%) N D CAK (%) N D CAK (%) N D CAK (%)

Ketersediaan Guru
1 55 20.00 15 55 27.27 16 55 29.09 17 55 30.91
Pembina UKGS

Penyuluhan Kesehatan
2 17 25.00 5 17 29.41 6 17 35.29 7 17 41.18
Gigi dan Mulut di TK

Penyuluhan Kesehatan
3 26 35.00 10 26 38.46 19 26 73.08 19 26 73.08
Gigi dan Mulut SD/MI

Penyuluhan Kesehatan
4 Gigi dan Mulut di SMP dan 12 25.00 0 12 0.00 1 12 8.33 1 12 8.33
SMA

Pemeriksaan Kesehatan
5 17 25.00 5 17 29.41 6 17 35.29 6 17 35.29
Gigi dan Mulut di TK

Pemeriksaan Kesehatan
6 Gigi dan Mulut di SD / MI 26 25.00 10 26 38.46 11 26 42.31 11 26 42.31
pada siswa kelas 2 & 3
Pemeriksaan Kesehatan
Gigi dan
7 Mulut( Penjaringan ) di 12 25.00 0 12 0.00 0 12 0.00 0 12 0.00
SMP dan SMA pada Siswa
kelas 7 & 10
Jumlah TK yang
8 melaksanakan sikat gigi 17 30.00 10 17 58.82 10 17 58.82 10 17 58.82
masal
Jumlah SD/MI yang
9 melaksanakan sikat gigi 26 25.00 18 26 69.23 23 26 88.46 27 26 103.85
masal
 TAR TRI WULAN III
SASA
NO INDIKATOR GET JULI AGUSTUS SEPTEMBER
RAN
(%) N D CAK (%) N D CAK (%) N D CAK (%)
Jumlah murid kelas 1
SD/MI yang menjalani
10 806 50.00 0 806 0.00 800 806 99.26 800 806 99.26
Penjaringan kesehatan
gigi dan mulut
 TAR TRI WULAN III
SASA
NO INDIKATOR GET JULI AGUSTUS SEPTEMBER
RAN
(%) N D CAK (%) N D CAK (%) N D CAK (%)
Jumlah murid kelas 1
yang dicabut gigi susu
11 806 2.50 0 806 0.00 63 806 7.82 63 806 7.82
goyang pada waktu
penjaringan

Jumlah murid kelas 2 dan

12 3 yang dicabut gigi sulung 1568 10.00 148 1568 9.44 204 1568 13.01 236 1568 15.05
goyang
N : Numerator D : Denominator CAK : Cakupan

MENGETAHUI PENANGGUNGJAWAB UKM PENGELOLA UKGS

KEPALA PUSKESMAS KUMAI

dr. ABIMAYU FRANSISCA TITIN K, AMKL drg DENY RAKHMAN

NIP. 19700526 200501 1 011 NIP. 19730208 199703 2 004 NIP. 19851210 201101 1 008
 MONITORING INDIKATOR
UPAYA UKGS PUSKESMAS KUMAI PERIODE TRI WULAN IV (OKTOBER-NOVEMBE

TAR
SASA
NO INDIKATOR GET OKTOBER
RAN
(%) N D CAK (%)

Ketersediaan Guru
1 55 40.00 17 55 30.91
Pembina UKGS

Penyuluhan Kesehatan
2 17 50.00 7 17 41.18
Gigi dan Mulut di TK

Penyuluhan Kesehatan
3 26 70.00 20 26 76.92
Gigi dan Mulut SD/MI

Penyuluhan Kesehatan
4 Gigi dan Mulut di SMP dan 12 50.00 1 12 8.33
SMA

Pemeriksaan Kesehatan
5 17 50.00 10 17 58.82
Gigi dan Mulut di TK

Pemeriksaan Kesehatan
6 Gigi dan Mulut di SD / MI 26 50.00 15 26 57.69
pada siswa kelas 2 & 3
Pemeriksaan Kesehatan
Gigi dan
7 Mulut( Penjaringan ) di 12 50.00 1 12 8.33
SMP dan SMA pada Siswa
kelas 7 & 10
Jumlah TK yang
8 melaksanakan sikat gigi 17 60.00 11 17 64.71
masal
Jumlah SD/MI yang
9 melaksanakan sikat gigi 26 50.00 28 26 107.69
masal
Jumlah murid kelas 1
SD/MI yang menjalani
10 806 100.00 802 806 99.50
Penjaringan kesehatan
gigi dan mulut
 TAR
SASA
NO INDIKATOR GET OKTOBER
RAN
(%) N D CAK (%)
Jumlah murid kelas 1
yang dicabut gigi susu
11 806 5.00 66 806 8.19
goyang pada waktu
penjaringan
Jumlah murid kelas 2 dan
12 3 yang dicabut gigi sulung 1568 20.00 236 1568 15.05
goyang
N : Numerator D : Denominator

MENGETAHUI PENANGGUNGJAWAB UKM

KEPALA PUSKESMAS KUMAI

dr. ABIMAYU FRANSISCA TITIN K, AMKL

NIP. 19700526 200501 1 011 NIP. 19730208 199703 2 004
BER-NOVEMBER-DESEMBER) TAHUN 2017

TRI WULAN IV
NOVEMBER DESEMBER
N D CAK (%) N D CAK (%)

19 55 34.55 20 55 36.36

8 17 47.06 8 17 47.06

26 26 100.00 27 26 103.85

3 12 25.00 3 12 25.00

12 17 70.59 12 17 70.59

21 26 80.77 22 26 84.62

2 12 16.67 2 12 16.67

12 17 70.59 13 17 76.47

29 26 111.54 31 26 119.23

804 806 99.75 805 806 99.88

 TRI WULAN IV
NOVEMBER DESEMBER
N D CAK (%) N D CAK (%)

69 806 8.56 70 806 8.68

236 1568 15.05 237 1568 15.11

CAK : Cakupan

PENGELOLA UKGS

drg DENY RAKHMAN

NIP. 19851210 201101 1 008
 ANALISA INDIKATOR SEBAGAI BAHAN EVALUASI
UPAYA UKGS PUSKESMAS KUMAI TAHUN 2017
TAR CAKU HASIL ANALISIS ANALISIS PENYEBAB
SASA à Faktor Pendorong
No INDIKATOR GET PAN
RAN à Faktor Penghambat
(%) (%)
ANALISIS PENYEBAB
à Faktor Pendorong
Ketersediaan Guru Mencapai 1. kegiatan UKGS berjalan baik 2. Peran aktif
1 55 10.00 9.091 ¯ target
Pembina UKGS dari guru pembina UKGS

ANALISIS PENYEBAB
Penyuluhan à Faktor Pendorong
Mencapai 1. kegiatan UKGS berjalan baik 2. Peran aktif
2 Kesehatan Gigi dan 17 12.50 29.41 ­ target
Mulut di TK dari Petugas UKGS

ANALISIS PENYEBAB
Penyuluhan tidak à Faktor Penghambat
3 Kesehatan Gigi dan 26 17.50 0.000 ¯ mencapai 1. belum jadwal kegiatan ukgs
Mulut SD/MI target

Page 39
 ANALISIS PENYEBAB
TAR CAKU HASIL ANALISIS
SASA à Faktor Pendorong
No INDIKATOR GET PAN
RAN à Faktor Penghambat
(%) (%)
ANALISIS PENYEBAB
Penyuluhan à Faktor Penghambat
tidak
Kesehatan Gigi dan mencapai 1. belum jadwal kegiatan
4 12 12.50 0.000 ¯
Mulut di SMP dan target
SMA

ANALISIS PENYEBAB
Pemeriksaan à Faktor Pendorong
Mencapai 1. kegiatan UKGS berjalan baik 2. Peran aktif
5 Kesehatan Gigi dan 17 12.50 29.412 ­ target
Mulut di TK dari Petugas UKGS

Page 40
 ANALISIS PENYEBAB
TAR CAKU HASIL ANALISIS
SASA à Faktor Pendorong
No INDIKATOR GET PAN
RAN à Faktor Penghambat
(%) (%)
ANALISIS PENYEBAB
Pemeriksaan à Faktor Penghambat
Kesehatan Gigi dan Mencapai 1. belum jadwal kegiatan ukgs
6 26 12.50 0.000 ¯ target
Mulut di SD / MI pada
siswa kelas 2 & 3

ANALISIS PENYEBAB
Pemeriksaan
à Faktor Penghambat
Kesehatan Gigi dan
tidak 1. belum jadwal kegiatan
Mulut( Penjaringan ) mencapai
7 12 12.50 0.000 ¯
di SMP dan SMA target
pada Siswa kelas 7 &
10
ANALISIS PENYEBAB
Jumlah TK yang à Faktor Pendorong
Mencapai 1. kegiatan UKGS di TK berjalan baik 2. Peran
8 melaksanakan sikat 17 15.00 0.000 ¯ target
gigi masal aktif dari guru pembina UKGS

ANALISIS PENYEBAB
Jumlah SD/MI yang tidak à Faktor Penghambat
9 melaksanakan sikat 26 12.50 11.538 ¯ mencapai 1. kegiatan Sikat gigi masal belum terjadwal di
gigi masal target sekolah

Page 41
 ANALISIS PENYEBAB
TAR CAKU HASIL ANALISIS
SASA à Faktor Pendorong
No INDIKATOR GET PAN
RAN à Faktor Penghambat
(%) (%)

Jumlah murid kelas 1 ANALISIS PENYEBAB

SD/MI yang menjalani tidak à Faktor Penghambat
10 Penjaringan 806 25.00 0.000 ¯ mencapai 1. belum jadwal kegiatan
kesehatan gigi dan target
mulut
ANALISIS PENYEBAB
Jumlah murid kelas 1 à Faktor Penghambat
tidak
yang dicabut gigi susu mencapai 1. belum jadwal kegiatan
11 806 1.25 0.000 ¯
goyang pada waktu target
penjaringan

ANALISIS PENYEBAB
à Faktor Penghambat
Jumlah murid kelas 2 tidak 1. belum jadwal kegiatan
12 dan 3 yang dicabut 1568 5.00 0.000 ¯ mencapai
gigi sulung goyang target

Page 42
 ANALISIS PENYEBAB
TAR CAKU HASIL ANALISIS
SASA à Faktor Pendorong
No INDIKATOR GET PAN
RAN à Faktor Penghambat
(%) (%)
ANALISIS PENYEBAB
à Faktor Penghambat
Jumlah murid kelas 4 1. belum jadwal kegiatan
s/d 6 yang telah tidak
13 mendapatkan 2280 1.00 0.000 ¯ mencapai
pelayanan medik gigi target
dasar atas permintaan

ANALISIS PENYEBAB
Jumlah murid kelas 1 tidak à Faktor Penghambat
14 s/d 6 yang perlu di 2280 1.25 0.000 ¯ mencapai 1. belum jadwal kegiatan
rujuk target

Page 43
PERIODE : TW 1
(JANUARI - FEBRUARI - MARET)

MENGETAHUI
RENCANA TINDAK LANJUT
PJ UKM KAPUS
menyampaikan materi dan uraian tugas guru
pembina UKGS

Memastikan kegiatan berikutnya sesuai jadwal

Memastikan kegiatan berikutnya sesuai jadwal

Page 44
 MENGETAHUI
RENCANA TINDAK LANJUT
PJ UKM KAPUS
Memastikan kegiatan berikutnya sesuai jadwal

Memastikan kegiatan berikutnya sesuai jadwal

Page 45
 MENGETAHUI
RENCANA TINDAK LANJUT
PJ UKM KAPUS
Memastikan kegiatan berikutnya sesuai jadwal

Memastikan kegiatan berikutnya sesuai jadwal

menyampaikan materi dan uraian tugas guru

pembina UKGS

membuat jadwal kegiatan sikat gigi masal di

sekolah

Page 46
 MENGETAHUI
RENCANA TINDAK LANJUT
PJ UKM KAPUS
Memastikan kegiatan berikutnya sesuai jadwal

Memastikan kegiatan berikutnya sesuai jadwal

Memastikan kegiatan berikutnya sesuai jadwal

Page 47
 MENGETAHUI
RENCANA TINDAK LANJUT
PJ UKM KAPUS
Memastikan kegiatan berikutnya sesuai jadwal

Memastikan kegiatan berikutnya sesuai jadwal

Page 48
 PERIODE : TW 1
(JANUARI - FEBRUARI - MARET)

BUKTI TINDAK LANJUT

WAKTU SASARAN TEMPAT PELAKSANA

triwulan 2 untuk
menyerahkan guru pembina
55 sekolah pelaksana UKGS
materi dan uraian UKGS
tugas

triwulan 2
memastikan
siswa TK 17 TK pelaksana UKGS
kegiatan berjalan
sesuai jadwal

triwulan 2
memastikan
siswa TK 8 SD pelaksana UKGS
kegiatan berjalan
sesuai jadwal

Page 49
 BUKTI TINDAK LANJUT

WAKTU SASARAN TEMPAT PELAKSANA

triwulan 3
memastikan siswa SMP dan
12 pelaksana UKGS
kegiatan berjalan SMA
sesuai jadwal

triwulan 2
memastikan
siswa TK 17 TK pelaksana UKGS
kegiatan berjalan
sesuai jadwal

Page 50
 BUKTI TINDAK LANJUT

WAKTU SASARAN TEMPAT PELAKSANA

triwulan 2
memastikan
siswa TK 8 SD pelaksana UKGS
kegiatan berjalan
sesuai jadwal

triwulan 3
memastikan siswa SMP dan
12 pelaksana UKGS
kegiatan berjalan SMA
sesuai jadwal

triwulan 2 untuk
menyerahkan
TK 17 TK pelaksana UKGS
materi dan uraian
tugas

triwulan 2 untuk
menyerahkan
TK 26 SD pelaksana UKGS
materi dan uraian
tugas

Page 51
 BUKTI TINDAK LANJUT

WAKTU SASARAN TEMPAT PELAKSANA

triwulan 3
pelaksana
memastikan Siswa kelas 1
26 UKGS/Penjaringa
kegiatan berjalan SD/MI
n
sesuai jadwal

triwulan 3
pelaksana
memastikan Siswa kelas 1
26 UKGS/Penjaringa
kegiatan berjalan SD/MI
n
sesuai jadwal

triwulan 2
pelaksana
memastikan Siswa kelas 1
26 UKGS/Penjaringa
kegiatan berjalan SD/MI
n
sesuai jadwal

Page 52
 BUKTI TINDAK LANJUT

WAKTU SASARAN TEMPAT PELAKSANA

triwulan 2
pelaksana
memastikan Siswa kelas 1
27 UKGS/Penjaringa
kegiatan berjalan SD/MI
n
sesuai jadwal

triwulan 2
pelaksana
memastikan Siswa kelas 1
27 UKGS/Penjaringa
kegiatan berjalan SD/MI
n
sesuai jadwal

Page 53
BUKTI TINDAK LANJUT MENGETAHUI

HASIL TINDAK LANJUT PJ UKM KAPUS

sudah 10 guru pembina yang diberikan pembinaan

kegiatan telah dilaksanakan di 10 sekolah

kegiatan telah dilaksankan sesuai jadwal

Page 54
BUKTI TINDAK LANJUT MENGETAHUI

HASIL TINDAK LANJUT PJ UKM KAPUS

diaksanakan di bulan September

kegiatan telah dilaksankan sesuai jadwal

Page 55
BUKTI TINDAK LANJUT MENGETAHUI

HASIL TINDAK LANJUT PJ UKM KAPUS

kegiatan telah dilaksankan sesuai jadwal

diaksanakan di bulan September

sudah 10 guru pembina yang diberikan

sudah 6 guru sekolah yang dibuat jadwal sikat gigi masal

Page 56
BUKTI TINDAK LANJUT MENGETAHUI

HASIL TINDAK LANJUT PJ UKM KAPUS

diaksanakan di bulan Agustus

diaksanakan di bulan Agustus

diaksanakan di bulan April - Juni

Page 57
BUKTI TINDAK LANJUT MENGETAHUI

HASIL TINDAK LANJUT PJ UKM KAPUS

diaksanakan di bulan April - Juni

diaksanakan di bulan April - Juni

Page 58
 ANALISA INDIKATOR SEBAGAI BAHAN EVALUASI
UPAYA UKGS PUSKESMAS KUMAI TAHUN 2017
TAR CAKU HASIL ANALISIS ANALISIS PENYEBAB
SASA à Faktor Pendorong
No INDIKATOR GET PAN
RAN à Faktor Penghambat
(%) (%)
ANALISIS PENYEBAB
à Faktor Pendorong
Ketersediaan Guru Mencapai 1. kegiatan UKGS berjalan baik di 10 sekolah 2.
1 55 20.00 27.27 ­ target
Pembina UKGS Peran aktif dari guru pembina UKGS

ANALISIS PENYEBAB
Penyuluhan à Faktor Pendorong
Mencapai 1. kegiatan UKGS berjalan baik 2. Peran aktif
2 Kesehatan Gigi dan 17 25.00 29.41 ­ target
Mulut di TK dari Petugas UKGS

ANALISIS PENYEBAB
Penyuluhan à Faktor Pendorong
Mencapai 1. kegiatan UKGS berjalan baik 2. Peran aktif
3 Kesehatan Gigi dan 26 35.00 38.46 ­ target
Mulut SD/MI dari Petugas UKGS

Page 59
 ANALISIS PENYEBAB
TAR CAKU HASIL ANALISIS
SASA à Faktor Pendorong
No INDIKATOR GET PAN
RAN à Faktor Penghambat
(%) (%)
ANALISIS PENYEBAB
Penyuluhan à Faktor Penghambat
tidak
Kesehatan Gigi dan mencapai 1. belum jadwal kegiatan
4 12 25.00 0.00 ¯
Mulut di SMP dan target
SMA

ANALISIS PENYEBAB
Pemeriksaan à Faktor Pendorong
Mencapai 1. kegiatan UKGS berjalan baik 2. Peran aktif
5 Kesehatan Gigi dan 17 25.00 29.41 ­ target
Mulut di TK dari Petugas UKGS

Page 60
 ANALISIS PENYEBAB
TAR CAKU HASIL ANALISIS
SASA à Faktor Pendorong
No INDIKATOR GET PAN
RAN à Faktor Penghambat
(%) (%)
ANALISIS PENYEBAB
Pemeriksaan à Faktor Pendorong
Kesehatan Gigi dan Mencapai 1. kegiatan UKGS berjalan baik 2. Peran aktif
6 26 25.00 38.46 ­ target
Mulut di SD / MI pada dari Petugas UKGS
siswa kelas 2 & 3

ANALISIS PENYEBAB
Pemeriksaan
à Faktor Penghambat
Kesehatan Gigi dan
tidak 1. belum jadwal kegiatan
Mulut( Penjaringan ) mencapai
7 12 25.00 0.00 ¯
di SMP dan SMA target
pada Siswa kelas 7 &
10
ANALISIS PENYEBAB
Jumlah TK yang tidak à Faktor Penghambat
8 melaksanakan sikat 17 30.00 52.94 ­ mencapai 1. kegiatan Sikat gigi masal belum terjadwal di
gigi masal target sekolah

ANALISIS PENYEBAB
Jumlah SD/MI yang à Faktor Pendorong
Mencapai 1. kegiatan UKGS di TK berjalan baik 2. Peran
9 melaksanakan sikat 26 25.00 61.54 ­ target
gigi masal aktif dari guru pembina UKGS

Page 61
 ANALISIS PENYEBAB
TAR CAKU HASIL ANALISIS
SASA à Faktor Pendorong
No INDIKATOR GET PAN
RAN à Faktor Penghambat
(%) (%)

Jumlah murid kelas 1 ANALISIS PENYEBAB

SD/MI yang menjalani tidak à Faktor Penghambat
10 Penjaringan 806 50.00 0.00 ¯ mencapai 1. belum jadwal kegiatan
kesehatan gigi dan target
mulut
ANALISIS PENYEBAB
Jumlah murid kelas 1 à Faktor Penghambat
tidak
yang dicabut gigi susu mencapai 1. belum jadwal kegiatan
11 806 2.50 0.00 ¯
goyang pada waktu target
penjaringan

ANALISIS PENYEBAB
à Faktor Penghambat
Jumlah murid kelas 2 tidak 1. menyesuaikan kasus yang ditemukan
12 dan 3 yang dicabut 1568 10.00 9.44 ¯ mencapai dilapangan
gigi sulung goyang target

ANALISIS PENYEBAB
Jumlah murid kelas 4 à Faktor Penghambat
s/d 6 yang telah tidak 1. menyesuaikan kasus yang ditemukan
13 mendapatkan 2280 2.00 2.06 ­ mencapai dilapangan
pelayanan medik gigi target
dasar atas permintaan

Page 62
 ANALISIS PENYEBAB
TAR CAKU HASIL ANALISIS
SASA à Faktor Pendorong
No INDIKATOR GET PAN
RAN à Faktor Penghambat
(%) (%)
ANALISIS PENYEBAB
Jumlah murid kelas 1 à Faktor Pendorong
mencapai 1. menyesuaikan kasus yang ditemukan
14 s/d 6 yang perlu di 2280 2.50 2.50 = target
rujuk dilapangan

Page 63
PERIODE : TW 2
(APRIL - MEI - JUNI)

MENGETAHUI
RENCANA TINDAK LANJUT
PJ UKM KAPUS
menyampaikan materi dan uraian tugas guru
pembina UKGS

Memastikan kegiatan berikutnya sesuai jadwal

Memastikan kegiatan berikutnya sesuai jadwal

Page 64
 MENGETAHUI
RENCANA TINDAK LANJUT
PJ UKM KAPUS
Memastikan kegiatan berikutnya sesuai jadwal

Memastikan kegiatan berikutnya sesuai jadwal

Page 65
 MENGETAHUI
RENCANA TINDAK LANJUT
PJ UKM KAPUS
Memastikan kegiatan berikutnya sesuai jadwal

Memastikan kegiatan berikutnya sesuai jadwal

membuat jadwal kegiatan sikat gigi masal di

TK

menyampaikan materi dan uraian tugas guru

pembina UKGS

Page 66
 MENGETAHUI
RENCANA TINDAK LANJUT
PJ UKM KAPUS
Memastikan kegiatan berikutnya sesuai jadwal

Memastikan kegiatan berikutnya sesuai jadwal

bila sasaran atau target terlalu tinggi untuk

mengkoreksi sasaran maupun target, bila ada
sekolah yg belum jadwal pelaksanaan supaya
memastikan kegiatan berjalan sesuai jadwal

bila sasaran atau target terlalu tinggi untuk

mengkoreksi sasaran maupun target, bila ada
sekolah yg belum jadwal pelaksanaan supaya
memastikan kegiatan berjalan sesuai jadwal

Page 67
 MENGETAHUI
RENCANA TINDAK LANJUT
PJ UKM KAPUS
bila sasaran atau target terlalu tinggi untuk
mengkoreksi sasaran maupun target, bila ada
sekolah yg belum jadwal pelaksanaan supaya
memastikan kegiatan berjalan sesuai jadwal

Page 68
 PERIODE : TW 2
(APRIL - MEI - JUNI)

BUKTI TINDAK LANJUT

WAKTU SASARAN TEMPAT PELAKSANA

triwulan 3 untuk
menyerahkan guru pembina
55 sekolah pelaksana UKGS
materi dan uraian UKGS
tugas

triwulan 3
memastikan
siswa TK 17 TK pelaksana UKGS
kegiatan berjalan
sesuai jadwal

triwulan 3
memastikan
Siswa SD 26 SD pelaksana UKGS
kegiatan berjalan
sesuai jadwal

Page 69
 BUKTI TINDAK LANJUT

WAKTU SASARAN TEMPAT PELAKSANA

triwulan 3
memastikan siswa SMP dan
12 pelaksana UKGS
kegiatan berjalan SMA
sesuai jadwal

triwulan 3
memastikan
siswa TK 17 TK pelaksana UKGS
kegiatan berjalan
sesuai jadwal

Page 70
 BUKTI TINDAK LANJUT

WAKTU SASARAN TEMPAT PELAKSANA

triwulan 3
memastikan
Siswa SD 26 SD pelaksana UKGS
kegiatan berjalan
sesuai jadwal

triwulan 3
memastikan siswa SMP dan
12 pelaksana UKGS
kegiatan berjalan SMA
sesuai jadwal

triwulan 3 untuk
menyerahkan
TK 17 TK pelaksana UKGS
materi dan uraian
tugas

triwulan 3
dijadwal untuk SD/MI 26 SD pelaksana UKGS
SD yang belum

Page 71
 BUKTI TINDAK LANJUT

WAKTU SASARAN TEMPAT PELAKSANA

triwulan 3
memastikan
Siswa SD kelas 1 26 SD pelaksana UKGS
kegiatan berjalan
sesuai jadwal

triwulan 3
memastikan
Siswa SD kelas 1 26 SD pelaksana UKGS
kegiatan berjalan
sesuai jadwal

triwulan 3
memastikan Siswa SD kelas 2
26 SD pelaksana UKGS
kegiatan berjalan dan 3
sesuai jadwal

triwulan 3
memastikan Siswa SD kelas 2
27 SD pelaksana UKGS
kegiatan berjalan dan 4
sesuai jadwal

Page 72
 BUKTI TINDAK LANJUT

WAKTU SASARAN TEMPAT PELAKSANA

triwulan 3
memastikan Siswa SD kelas 2
28 SD pelaksana UKGS
kegiatan berjalan dan 5
sesuai jadwal

Page 73
BUKTI TINDAK LANJUT MENGETAHUI

HASIL TINDAK LANJUT PJ UKM KAPUS

sudah 10 guru pembina yang diberikan pembinaan

kegiatan telah dilaksanakan di 10 TK

kegiatan telah dilaksanakan di 10 TK

Page 74
BUKTI TINDAK LANJUT MENGETAHUI

HASIL TINDAK LANJUT PJ UKM KAPUS

diaksanakan di bulan September

kegiatan telah dilaksanakan di 10 TK

Page 75
BUKTI TINDAK LANJUT MENGETAHUI

HASIL TINDAK LANJUT PJ UKM KAPUS

kegiatan telah dilaksanakan di 10 TK

diaksanakan di bulan September

sudah 13 Tk dijadwal sikat gigi masal

sudah 23 SD dijadwal sikat gigi masal minimal 1 bulan sekali

Page 76
BUKTI TINDAK LANJUT MENGETAHUI

HASIL TINDAK LANJUT PJ UKM KAPUS

diaksanakan di bulan Agustus

diaksanakan di bulan Agustus

diaksanakan di bulan Agustus

diaksanakan di bulan Agustus

Page 77
BUKTI TINDAK LANJUT MENGETAHUI

HASIL TINDAK LANJUT PJ UKM KAPUS

diaksanakan di bulan Agustus

Page 78
 ANALISA INDIKATOR SEBAGAI BAHAN EVALUASI
UPAYA UKGS PUSKESMAS KUMAI TAHUN 2017
TAR CAKU HASIL ANALISIS ANALISIS PENYEBAB
SASA à Faktor Pendorong
No INDIKATOR GET PAN
RAN à Faktor Penghambat
(%) (%)
ANALISIS PENYEBAB
à Faktor Pendorong
Ketersediaan Guru Mencapai 1. kegiatan UKGS berjalan baik di 9 sekolah 2.
1 55 30.00 30.91 ­ target
Pembina UKGS Peran aktif dari guru pembina UKGS

ANALISIS PENYEBAB
Penyuluhan à Faktor Pendorong
Mencapai 1. kegiatan UKGS berjalan baik 2. Peran &
2 Kesehatan Gigi dan 17 37.50 41.18 ­ target
Mulut di TK komunikasi aktif dari Petugas UKGS-Pihak TK

ANALISIS PENYEBAB
Penyuluhan à Faktor Pendorong
Mencapai 1. kegiatan UKGS berjalan baik 2. Peran &
3 Kesehatan Gigi dan 26 52.50 73.08 ­ target
Mulut SD/MI komunikasi aktif dari Petugas UKGS-Pihak
SD/MI

Page 79
 ANALISIS PENYEBAB
TAR CAKU HASIL ANALISIS
SASA à Faktor Pendorong
No INDIKATOR GET PAN
RAN à Faktor Penghambat
(%) (%)
ANALISIS PENYEBAB
Penyuluhan à Faktor Penghambat
Belum
Kesehatan Gigi dan Mencapai 1.jadwal berbenturan dengan kegiatan survey
4 12 37.50 8.33 ¯
Mulut di SMP dan target akreditasi puskesmas
SMA

ANALISIS PENYEBAB
Pemeriksaan à Faktor Pendorong
Mencapai 1. kegiatan UKGS berjalan baik 2. Peran &
5 Kesehatan Gigi dan 17 37.50 35.29 ¯ target
Mulut di TK komunikasi aktif dari Petugas UKGS-Pihak TK

Page 80
 ANALISIS PENYEBAB
TAR CAKU HASIL ANALISIS
SASA à Faktor Pendorong
No INDIKATOR GET PAN
RAN à Faktor Penghambat
(%) (%)
ANALISIS PENYEBAB
Pemeriksaan à Faktor Pendorong
Kesehatan Gigi dan Mencapai 1. kegiatan UKGS berjalan baik 2. Peran &
6 26 37.50 42.31 ­ target
Mulut di SD / MI pada komunikasi aktif dari Petugas UKGS-Pihak
siswa kelas 2 & 3 SD/MI
Pemeriksaan ANALISIS PENYEBAB
Kesehatan Gigi dan à Faktor Penghambat
Belum
Mulut( Penjaringan ) Mencapai 1.jadwal berbenturan dengan kegiatan survey
7 12 37.50 0.00 ¯
di SMP dan SMA target akreditasi puskesmas
pada Siswa kelas 7 &
10
ANALISIS PENYEBAB
Jumlah TK yang à Faktor Pendorong
Mencapai 1. kegiatan UKGS berjalan baik 2. Peran &
8 melaksanakan sikat 17 45.00 58.82 ­ target
gigi masal komunikasi aktif dari Petugas UKGS-Pihak TK

ANALISIS PENYEBAB
Jumlah SD/MI yang à Faktor Pendorong
Mencapai 1. kegiatan UKGS berjalan baik 2. Peran &
9 melaksanakan sikat 26 37.50 103.85 ­ target
gigi masal komunikasi aktif dari Petugas UKGS-Pihak
SD/MI

Page 81
 ANALISIS PENYEBAB
TAR CAKU HASIL ANALISIS
SASA à Faktor Pendorong
No INDIKATOR GET PAN
RAN à Faktor Penghambat
(%) (%)

Jumlah murid kelas 1 ANALISIS PENYEBAB

SD/MI yang menjalani à Faktor Pendorong
Mencapai 1. kegiatan UKGS berjalan baik 2. Peran &
10 Penjaringan 806 75.00 99.26 ­ target
kesehatan gigi dan komunikasi aktif dari Petugas UKGS-Pihak
mulut SD/MI
ANALISIS PENYEBAB
Jumlah murid kelas 1 à Faktor Pendorong
yang dicabut gigi susu Mencapai 1. kegiatan UKGS berjalan baik 2. Peran &
11 806 3.75 7.82 ­ target
goyang pada waktu komunikasi aktif dari Petugas UKGS-Pihak
penjaringan SD/MI
ANALISIS PENYEBAB
Jumlah murid kelas 2 à Faktor Pendorong
Mencapai 1. kegiatan UKGS berjalan baik 2. Peran &
12 dan 3 yang dicabut 1568 15.00 15.05 ­ target
gigi sulung goyang komunikasi aktif dari Petugas UKGS-Pihak
SD/MI

Page 82
PERIODE : TW 3
(JULI - AGUSTUS - SEPTEMBER)

MENGETAHUI
RENCANA TINDAK LANJUT
PJ UKM KAPUS
memantau pelaksanaan tugas guru pembina
UKGS

menginventarisasi kebutuhan,masukan
maupun keluhan tentang kegiatan UKGS di
TK

menginventarisasi kebutuhan,masukan
maupun keluhan tentang kegiatan UKGS di
SD/MI

Page 83
 MENGETAHUI
RENCANA TINDAK LANJUT
PJ UKM KAPUS
menyusun perubahan jadwal kegiatan dan
berkordinasi dengan setiap sasaran sekolah

menginventarisasi kebutuhan,masukan
maupun keluhan tentang kegiatan UKGS di
TK

Page 84
 MENGETAHUI
RENCANA TINDAK LANJUT
PJ UKM KAPUS
menginventarisasi kebutuhan,masukan
maupun keluhan tentang kegiatan UKGS di
SD/MI

menyusun perubahan jadwal kegiatan dan

berkordinasi dengan setiap sasaran sekolah

menginventarisasi kebutuhan,masukan
maupun keluhan tentang kegiatan UKGS di
TK

menginventarisasi kebutuhan,masukan
maupun keluhan tentang kegiatan UKGS di
SD/MI

Page 85
 MENGETAHUI
RENCANA TINDAK LANJUT
PJ UKM KAPUS
menginventarisasi kebutuhan,masukan
maupun keluhan tentang kegiatan UKGS di
SD/MI

menginventarisasi kebutuhan,masukan
maupun keluhan tentang kegiatan UKGS di
SD/MI

menginventarisasi kebutuhan,masukan
maupun keluhan tentang kegiatan UKGS di
SD/MI

Page 86
 PERIODE : TW 3
(JULI - AGUSTUS - SEPTEMBER)

BUKTI TINDAK LANJUT

WAKTU SASARAN TEMPAT PELAKSANA

guru pembina
triwulan 4 24 sekolah pelaksana UKGS
UKGS

triwulan 4 siswa TK 17 TK pelaksana UKGS

triwulan 4 siswa SD/MI 17 SD/MI pelaksana UKGS

Page 87
 BUKTI TINDAK LANJUT

WAKTU SASARAN TEMPAT PELAKSANA

siswa SMP dan

triwulan 4 12 pelaksana UKGS
SMA

triwulan 4 siswa TK 17 TK pelaksana UKGS

Page 88
 BUKTI TINDAK LANJUT

WAKTU SASARAN TEMPAT PELAKSANA

triwulan 4 siswa SD/MI 17 SD/MI pelaksana UKGS

siswa SMP dan

triwulan 4 12 pelaksana UKGS
SMA

triwulan 4 siswa SD/MI 17 SD/MI pelaksana UKGS

triwulan 4 siswa SD/MI 17 SD/MI pelaksana UKGS

Page 89
 BUKTI TINDAK LANJUT

WAKTU SASARAN TEMPAT PELAKSANA

triwulan 4 siswa SD/MI 17 SD/MI pelaksana UKGS

triwulan 4 siswa SD/MI 17 SD/MI pelaksana UKGS

triwulan 4 siswa SD/MI 17 SD/MI pelaksana UKGS

Page 90
BUKTI TINDAK LANJUT MENGETAHUI

HASIL TINDAK LANJUT PJ UKM KAPUS

hasil identifikasi kebutuhan ,masukan dan keluhan sudah di bukukan

hasil identifikasi kebutuhan ,masukan dan keluhan sudah di bukukan

Page 91
BUKTI TINDAK LANJUT MENGETAHUI

HASIL TINDAK LANJUT PJ UKM KAPUS

memastikan kegiatan terlaksana di triwulan 4

hasil identifikasi kebutuhan ,masukan dan keluhan sudah di bukukan

Page 92
BUKTI TINDAK LANJUT MENGETAHUI

HASIL TINDAK LANJUT PJ UKM KAPUS

hasil identifikasi kebutuhan ,masukan dan keluhan sudah di bukukan

memastikan kegiatan terlaksana di triwulan 4

hasil identifikasi kebutuhan ,masukan dan keluhan sudah di bukukan

hasil identifikasi kebutuhan ,masukan dan keluhan sudah di bukukan

Page 93
BUKTI TINDAK LANJUT MENGETAHUI

HASIL TINDAK LANJUT PJ UKM KAPUS

hasil identifikasi kebutuhan ,masukan dan keluhan sudah di bukukan

hasil identifikasi kebutuhan ,masukan dan keluhan sudah di bukukan

hasil identifikasi kebutuhan ,masukan dan keluhan sudah di bukukan

Page 94
 ANALISA INDIKATOR SEBAGAI BAHAN EVALUASI
UPAYA UKGS PUSKESMAS KUMAI TAHUN 2017
TAR CAKU HASIL ANALISIS
SASA
No INDIKATOR GET PAN
RAN
(%) (%)

Ketersediaan Guru Mencapai

1 55 40.00 36.36 ¯ target
Pembina UKGS

Penyuluhan
2 Kesehatan Gigi dan 17 50.00 47.06 ¯
Mulut di TK

Penyuluhan
3 Kesehatan Gigi dan 26 70.00 103.85 ­
Mulut SD/MI

Penyuluhan
Kesehatan Gigi dan
4 12 50.00 25.00 ¯
Mulut di SMP dan
SMA

Pemeriksaan
5 Kesehatan Gigi dan 17 50.00 70.59 ­
Mulut di TK

Page 95
 TAR CAKU HASIL ANALISIS
SASA
No INDIKATOR GET PAN
RAN
(%) (%)

Pemeriksaan
Kesehatan Gigi dan
6 26 50.00 84.62 ­
Mulut di SD / MI pada
siswa kelas 2 & 3

Pemeriksaan
Kesehatan Gigi dan
Mulut( Penjaringan )
7 12 50.00 16.67 ¯
di SMP dan SMA
pada Siswa kelas 7 &
10

Jumlah TK yang
8 melaksanakan sikat 17 60.00 76.47 ­
gigi masal

Jumlah SD/MI yang

9 melaksanakan sikat 26 50.00 119.23 ­
gigi masal

Jumlah murid kelas 1

SD/MI yang menjalani
10 Penjaringan 806 100.00 99.88 ¯
kesehatan gigi dan
mulut

Jumlah murid kelas 1

yang dicabut gigi susu
11 806 5.00 8.68 ­
goyang pada waktu
penjaringan

Page 96
 TAR CAKU HASIL ANALISIS
SASA
No INDIKATOR GET PAN
RAN
(%) (%)

Jumlah murid kelas 2

12 dan 3 yang dicabut 1568 20.00 15.11 ¯
gigi sulung goyang

Page 97
ANALISIS PENYEBAB
à Faktor Pendorong
à Faktor Penghambat

Page 98
ANALISIS PENYEBAB
à Faktor Pendorong
à Faktor Penghambat

Page 99
ANALISIS PENYEBAB
à Faktor Pendorong
à Faktor Penghambat

Page 100
PERIODE : TW 4
(OKTOBER - NOVEMBER - DESEMBER)

MENGETAHUI
RENCANA TINDAK LANJUT
PJ UKM KAPUS

Page 101
 MENGETAHUI
RENCANA TINDAK LANJUT
PJ UKM KAPUS

Page 102
 MENGETAHUI
RENCANA TINDAK LANJUT
PJ UKM KAPUS

Page 103
 PERIODE : TW 4
(OKTOBER - NOVEMBER - DESEMBER)

BUKTI TIND

WAKTU SASARAN TEMPAT PELAKSANA

Page 104
 BUKTI TIND

WAKTU SASARAN TEMPAT PELAKSANA

Page 105
 BUKTI TIND

WAKTU SASARAN TEMPAT PELAKSANA

Page 106
BUKTI TINDAK LANJUT

HASIL TINDAK LANJUT

Page 107
BUKTI TINDAK LANJUT

HASIL TINDAK LANJUT

Page 108
BUKTI TINDAK LANJUT

HASIL TINDAK LANJUT

Page 109
 MENGETAHUI

PJ UKM KAPUS

Page 110
 MENGETAHUI

PJ UKM KAPUS

Page 111
 MENGETAHUI

PJ UKM KAPUS

Page 112
 CAKUPAN UKGS PUSKESMAS KUMAI PERIODE TRI WULAN I TAHUN 2017
100.00

90.00

80.00

70.00

60.00

50.00

40.00

30.00

20.00

10.00

0.00

Column D
 CAKUPAN UKGS PUSKESMAS KUMAI PERIODE TRI WULAN II TAHUN 2017
100.00

90.00

80.00

70.00

60.00 61.54

50.00 52.94
50.00

40.00
38.46 38.46
35.00
30.00
29.41 29.41 30.00
27.27
25.00 25.00 25.00 25.00 25.00 25.00
20.00
20.00

10.00
10.00
9.44
0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 2.50 2.002.06 2.502.50
 20.00

10.00
10.00
9.44
0.00 0.00 0.00 0.00
0.00 2.50 2.002.06 2.502.50

Col umn D Col umn M

02.06 2.502.50
02.06 2.502.50