Kesehatan

Institut Penerbitan Digital Multidisiplin (MDPI)

Sindrom Outlet Toraks: Pertimbangan Biomekanik dan Latihan

Nicholas A. Levine dan Brandon R. Rigby

Informasi artikel tambahan

Abstrak

Thoracic outlet syndrome (TOS) menggambarkan sekelompok gangguan yang disebabkan oleh kompresi
dinamis pembuluh darah atau saraf, antara klavikula dan tulang rusuk pertama atau akar saraf vertebra
servikal. Individu dengan KL biasanya mengalami nyeri tungkai atas, mati rasa, kesemutan, atau
kelemahan yang diperburuk oleh gerakan bahu atau leher. Penyebab TOS bervariasi, dan dapat termasuk
gerakan tiba-tiba, hipertrofi otot leher, dan variasi anatomi di mana akar pleksus brakialis melewati otot-
otot ini, edema, kehamilan, gerakan overhead berulang, penyumbatan arteri atau vena, atau abnormal
sikap. Untuk memahami kompleksitas kondisi ini, analisis anatomi bahu dan mekanika diperlukan untuk
membantu menggambarkan keterbatasan dan patofisiologi TOS selanjutnya. Beberapa pilihan perawatan
tersedia, termasuk operasi, obat-obatan, dan olahraga. Sebuah studi komprehensif anatomi bahu dan
biomekanik, dan pengetahuan tentang manfaat latihan, dapat membantu dokter dan praktisi kesehatan
menentukan rencana perawatan yang paling tepat untuk seorang individu dengan TOS.

Kata kunci: anatomi fungsional, hipermobilitas, sendi, ligamen, mekanika, otot, bahu

1. Perkenalan

Thoracic outlet syndrome (TOS) didefinisikan sebagai kompresi saraf atau pembuluh darah di dekat
pangkal leher [ 1 ]. Secara khusus, kompresi pleksus saraf brachialis, arteri subklavia, vena subklavia, atau
kombinasi pembuluh darah ini, dapat terjadi [ 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 ]. Kompresi arteri atau vena subklavia
diklasifikasikan sebagai TOS vaskular (vTOS) [ 9 ]. Kondisi ini disebabkan oleh adanya pertumbuhan
tulang rusuk atau tulang serviks di dekat akar saraf di leher [ 2 , 9 , 10 , 11 , 12 , 13 ]. Abnormalitas ini
dapat mengubah situs perlekatan skalen, yang selanjutnya dapat mempersulit vTOS [ 1 , 5 , 6 , 10 , 14 ,
15 ]. Kompresi atau iritasi saraf brakialis dari tulang rusuk serviks disebut sebagai TOS neurologis sejati
(nTOS) [ 2 , 9 , 16 ]. Bentuk-bentuk lain dari TOS, yang sering dikelompokkan bersama dan disebut
sebagai TOS non-simtomatik, diidentifikasi ketika tidak ada kelainan nyata dari teknik pencitraan standar
(misalnya, X-ray, MRI), penilaian manipulasi manual (misalnya, ketegangan ekstremitas atas). uji Elvey, uji
Adson), atau tes konduksi neurologis (misalnya, electroneuromyography) [ 4 , 7 , 9 ]. Mereka dengan TOS
non-simtomatik biasanya berbagi gejala yang sama dengan TOS neurologis [ 17 ]. Kesulitan dalam
mendiagnosis nTOS dapat disebabkan oleh variasi anatomis (misalnya, saraf pleksus brakialis yang
menembus skalen) [ 18 ]. Ini menyebabkan kecenderungan untuk nTOS, dan umumnya tidak ditemukan
dalam pemeriksaan standar nTOS [ 18 ].

Gejala KL dapat meliputi kelemahan otot, paresthesia, perubahan warna, pembengkakan, mati rasa, dan
nyeri pada tangan atau lengan, dan atrofi otot (terutama di tangan) (misalnya, [ 2 , 8 , 9 , 14 ]). Secara
umum tidak ada kesepakatan tentang etiologi TOS, yang dapat membuat perawatan resep untuk kondisi
tersebut menjadi sulit. Pemeriksaan fisik yang tepat dari pasien dapat membantu membedakan antara
berbagai bentuk TOS, dan kondisi lain yang menimbulkan gejala TOS yang sama (yaitu, sindrom
terowongan karpal atau sindrom pectoralis minor) [ 17 , 19 , 20 ]. Sekitar 90% dari semua kasus KL
didiagnosis sebagai nTOS [ 4 , 11 , 12 ]. Sebagian besar kasus vTOS didiagnosis sebagai vTOS arteri [ 4 ].
Sindrom outlet toraks biasanya didiagnosis pada awal masa dewasa (yaitu, usia 20-40 tahun), dan lebih
umum pada mereka yang bahu tertekuk selama sebagian besar hari kerja, mengalami trauma berulang
pada sendi bahu, dan dengan mereka yang menunjukkan kelainan pada sendi bahu. postur, termasuk
posisi yang diperlukan untuk memainkan instrumen yang tertekuk [ 11 , 15 ]. Trauma berulang pada
kepala atau leher, disfungsi postural, durasi yang diperpanjang dalam posisi bahu yang dikompromikan,
kehamilan, edema, penyimpangan anatomis, otot yang mengalami hipertrofi (misalnya skalen),
pertumbuhan boney, dan kelemahan otot semuanya diteorikan sebagai faktor yang berkontribusi
terhadap TOS [ 2] , 4 , 9 , 11 , 12 , 13 , 18 ]. Penyebab TOS yang paling umum muncul tampaknya adalah
gerakan fleksi-ekstensi tiba-tiba (misalnya, whiplash) di sendi atlantoaxial dan sendi lain antara vertebra
serviks, yang dapat menyebabkan gejala hadir dengan vTOS dan nTOS [ 2 , 9 , 16 , 21 ]. Gerakan whiplash
ini dapat menyebabkan ketidakstabilan pada sendi atlantoaxial, menyebabkan otot-otot di sekitarnya
memendek, untuk mengimbangi kelemahan pada sendi. Secara khusus, sternocleidomastoid dan skalen
memendek, yang dapat mengubah fungsi otot-otot ini [ 22 ]. Hal ini dapat menyebabkan terjeratnya
pleksus brakialis, arteri subklavia, vena subklavia, atau kombinasi pembuluh dan jaringan ini [ 2 , 19 ].
Arteri dan vena subklavia berjalan di posterior dan inferior daripada klavikula, dan jauh ke pektoralis
minor [ 19 ]. Baik otot minor klavikula dan pektoralis dapat memengaruhi gerakan bahu. Oleh karena itu,
penting untuk memahami anatomi fungsional bahu, bagaimana bahu memengaruhi TOS, dan bagaimana
upaya rehabilitasi yang difokuskan pada otot-otot bahu dan punggung dapat memberikan rencana
perawatan yang konservatif.

2. Anatomi Fungsional Bahu

2.1. Komponen Bahu

Sendi bahu adalah kompleks, terdiri dari empat sendi yang berbeda [ 23 ]. Tindakan sendi bahu primer
meliputi fleksi / ekstensi, penculikan / adduksi, dan rotasi internal / eksternal, memungkinkan total tiga
derajat kebebasan rotasi (DOF). Bahu biasanya ditandai memiliki total enam DOF, tiga rotasi dan tiga
translasi [ 24 ]. Sendi glenohumeral (GH) adalah koneksi kepala humerus dan fossa glenoid, dan
bertanggung jawab untuk sebagian besar gerakan fleksi / ekstensi yang diizinkan [ 25 ]. Sendi GH juga
memungkinkan untuk penculikan / adduksi dan rotasi internal / eksternal [ 26 ]. Karena fossa glenoid dan
kepala humerus hanya terhubung sebagian pada sendi GH, bahu menunjukkan sejumlah besar mobilitas,
sambil mengorbankan stabilitas [ 23 , 24 ]. Sendi sternoklavikular (SC) adalah sendi sadel, dan berfungsi
sebagai satu-satunya koneksi dari bahu ke sistem kerangka aksial [ 27 ]. Sendi SC memungkinkan untuk
beberapa gerakan yang terkait dengan klavikula, termasuk elevasi / depresi di sekitar sumbu anterior-
posterior, protraksi / retraksi di sekitar sumbu vertikal, dan rotasi bergulir anterior / posterior di sekitar
sumbu medial-lateral [ 27 ]. Sendi acromioclavicular (AC) adalah sendi pesawat yang umumnya
membatasi gerakan di bahu dan memungkinkan kekuatan untuk ditransmisikan dari ekstremitas atas ke
klavikula [ 27 ]. Sendi AC bertanggung jawab untuk memiringkan skapula anterior / posterior di sekitar
sumbu medial-lateral, rotasi ke atas / ke bawah di sekitar sumbu anterior-posterior, dan rotasi internal /
eksternal di sekitar sumbu vertikal [ 26 ]. Sendi scapulothoracic (ST) dalam rotasi internal bahu [ 27 , 28 ,
29 ]. Ini tidak diklasifikasikan sebagai sendi berserat, tulang rawan, atau sinovial. Gerak yang terjadi pada
sendi ini adalah karena gerakan sendi SC, sendi AC, atau kombinasi keduanya [ 26 ]. Akhirnya, labrum
glenoid dapat bertindak sebagai titik perlekatan, memfasilitasi pembentukan tekanan intra-artikular
negatif untuk menjaga stabilitas, dan meningkatkan area koneksi dengan kepala humerus [ 23 , 24 , 26 ].

2.2. Ligamen Bahu

Ada empat ligamen utama yang bekerja di bahu. Ligamentum GH superior berasal dari tuberkulum
supraglenoid dan menyisipkan tuberkulum yang lebih rendah. Tujuan utama ligamen ini adalah untuk
menahan rotasi inferior saat bahu adduksi, dan untuk membatasi rotasi eksternal bahu [ 23 , 28 , 30 ].
Ligamen GH tengah berasal dari tuberkulum supraglenoid dan menyisipkan tuberositas yang lebih
rendah. Peran utama ligamentum ini adalah untuk menentang terjemahan anterior bahu, khususnya
pada posisi yang diculik dan diputar secara eksternal [ 23 , 28 , 30 ]. Ligamen GH inferior menyisipkan ke
leher humerus dalam bentuk "V-like" atau "C-like" [ 23 ]. Tujuan utama ligamentum ini adalah untuk
menolak terjemahan anterior dan terjemahan inferior ketika bahu diculik [ 23 , 28 ]. Ligamen GH inferior
dapat dibagi menjadi tiga bagian dan dianggap sebagai salah satu ligamen terpenting dari sendi bahu
[ 23 ]. Pita anterior berasal dari labrum anterior, glenoid fossa, atau leher glenoid [ 23 , 28 ]. Band
posterior terlibat dengan stabilisasi statis dan menolak terjemahan posterior bahu; Namun, tidak
ditemukan pada beberapa orang [ 28 ]. Komponen terakhir dari ligamentum GH inferior adalah kantung
aksila [ 23 , 28 ]. Kantung aksila dan pita anterior keduanya mencegah translasi anterior bahu [ 31 ].
Ligamentum korakohumeral berasal dari dasar proses coracoid, dan memasukkan ke dalam tuberositas
yang lebih besar [ 30 ]. Fungsi utama ligamentum korakohumeral termasuk menolak terjemahan
posterior dan inferior dari kepala humerus [ 28 , 30 ].

2.3. Otot-otot bahu

Boleh dibilang, otot yang paling kritis yang mempengaruhi gerakan dan stabilitas bahu adalah otot
rotator cuff. Kelompok otot ini bertanggung jawab untuk menjaga kepala humerus pada posisi yang tepat
dan memberikan torsi yang diperlukan yang dihasilkan dari koaktivasi agonis dan antagonis [ 28 , 32 ].
Otot-otot dalam kelompok ini termasuk supraspinatus, infraspinatus, teres minor, dan subscapularis.
Supraspinatus berasal dari fossa supraspinous dan dimasukkan ke tuberkulum yang lebih besar [ 33 ]. Ini
bertanggung jawab atas sejumlah besar penculikan, hingga sekitar 90 ° [ 33 , 34 ]. Infraspinatus berasal
dari fossa infraspinatus dan memasukkan ke dalam tuberkulum yang lebih besar [ 33 ]. Bagian superior
dari infraspinatus biasanya digunakan sebagai penculik yang lemah, sedangkan bagian yang lebih rendah
bertindak sebagai stabilisator [ 34 ]. Namun, infraspinatus memainkan peran yang lebih besar sebagai
rotator eksternal bahu [ 23 , 28 , 34 ]. Teres minor berasal dari batas lateral skapula, dan dimasukkan ke
dalam tuberkulum yang lebih besar [ 33 ]. Teres minor melengkapi fungsi infraspinatus [ 28 , 32 , 34 ].
Subscapularis berasal dari fossa subscapular dan menyisipkan ke tuberkulum humerus yang lebih rendah
[ 33 ]. Subscapularis secara internal memutar bahu, dan juga membantu dalam penculikan [ 32 , 34 ].
Bagian medial dan inferior dari subscapularis mungkin penting untuk stabilisasi bahu selama penculikan [
34 ]. Asal, penyisipan, dan fungsi otot bahu signifikan lainnya dirangkum dalam Tabel 1 .

Table 1

Tabel 1

Ringkasan otot-otot bahu penting lainnya.

2.4. Pertimbangan Muskulatur Lainnya

Gejala TOS dapat bertahan karena mekanisme otot abnormal pada panggul [ 36 ]. Penjajaran pelvis telah
terbukti mempengaruhi postur, gaya berjalan, dan penjajaran kerangka aksial (terutama kepala dan
leher) [ 37 , 38 ]. Oleh karena itu, mekanika panggul yang abnormal dapat menurunkan kemampuan
untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari dengan benar dan mengurangi kualitas hidup. Selain itu, jika
kerangka aksial tidak selaras dengan benar, tekanan yang diberikan pada tubuh dari latihan, tuntutan
pekerjaan, atau bahkan dari aktivitas sehari-hari, dapat didistribusikan ke segmen tubuh lain dan
jaringan yang tidak terbiasa beradaptasi dengan beban ini. Misalnya, jika fleksor pinggul (terutama
iliopsoas) kencang dan ekstensor pinggul lemah (terutama glutes dan hamstring), individu dapat
menunjukkan kemiringan panggul anterior [ 39 ]. Selain itu, otot-otot perut (misalnya, abdominus
transversal) yang biasanya menghasilkan pasangan torsi untuk menahan fleksor pinggul, mungkin lemah,
sehingga menyebabkan lumbosis vertebra lumbar [ 39 ]. Lordosis ini dapat menyebabkan kyphosis
vertebra toraks, kondisi umum pada mereka yang didiagnosis dengan TOS [ 36 ].

3. Stabilisasi Statis dan Dinamis Bahu

Gerakan bahu dapat dipisahkan menjadi komponen statis (pasif) dan dinamis (aktif) [ 27 , 28 ].
Komponen statis meliputi kesesuaian antara kepala humerus dan glenoid fossa, labrum
fibrokartilaginosa, kapsul terbatas, ligamen GH, dan tekanan intra-artikular negatif yang ada di labrum
[ 27 , 28 ]. Glenoid fossa adalah struktur cekung yang menghubungkan ke kepala humerus. Koneksi ini
memungkinkan tampilan bola-dan-soket. Namun, ada sedikit kontak antara kepala humerus dan glenoid
fossa [ 27 ]. Labrum meningkatkan koneksi ini hingga sekitar 50% antara fossa glenoid dan kepala
humerus [ 28 ]. Unik untuk bahu, ligamen dan tendon dari otot-otot sekitarnya bergabung menjadi satu,
menciptakan koneksi berserat tebal (yaitu, kapsul terbatas) di sekitar sendi, dengan hanya ligamen
superior yang dapat dibedakan dari sisa ligamen [ 26 ]. Aktivitas elektromiografi biasanya tidak ada pada
otot-otot rotator cuff atau deltoids saat istirahat [ 26 ], sehingga memungkinkan tekanan intra-artikular
untuk membuat efek suction cup antara fossa glenoid dan kepala humerus, menjaga stabilitas bahu
[ 24 ].

Stabilitas dinamis adalah istilah yang terkait dengan stabilisasi bahu sambil terus bergerak sepanjang
rentang gerakannya. Ini dipengaruhi oleh otot-otot, ligamen, dan tendon yang ada pada persendian [ 24 ,
28 , 30 ]. Otot-otot utama yang terlibat dengan stabilisasi dinamis bahu adalah rotator cuff dan deltoid
otot, dan masing-masing memiliki peran unik tergantung pada gerakan bahu. Misalnya, ketika bahu
menculik, supraspinatus dan medial deltoid terutama bertanggung jawab atas gerakan; Namun, ketika
bahu diangkat, infraspinatus, subscapularis dan teres minor bertanggung jawab untuk mempertahankan
kepala humerus pada posisi [ 26 ]. Untuk memungkinkan penculikan penuh, kepala humerus mengalami
gerakan empat kali lebih besar (rotasi dan sedikit terjemahan) bila dibandingkan dengan skapula dalam
30 ° gerakan pertama. Hubungan ini direduksi menjadi rasio humeral head-to-scapula 2: 1 untuk gerakan
penculikan lebih besar dari 30 ° [ 26 ]. Sendi SC dan AC juga bergerak untuk memungkinkan abduksi bahu
secara penuh [ 26 ]. Kombinasi pergerakan komponen bahu ini menggambarkan konsep stabilisasi
dinamis, yang memungkinkan stabilitas sendi bahu dan juga memungkinkan mobilitas.

4. Sindrom Outlet Toraks dan Biomekanik Bahu

4.1. Komponen dan Ligamen Bahu

Pada mereka yang mengalami TOS, stabilitas sendi bahu dapat dipengaruhi secara negatif oleh ligamen
yang longgar. Kelonggaran ligamen, juga dikenal sebagai hipermobilitas, memungkinkan peningkatan
mobilitas pada sendi di luar rentang gerak normal [ 40 ]. Dalam satu penelitian, 54% individu yang
mengalami hipermobilitas juga memiliki gejala TOS [ 40 ]. Jika kelonggaran diperkenalkan, sifat material
dari ligamen dapat diubah, sehingga mempengaruhi respon struktural dari jaringan ikat [ 41 ]. Sifat
viskoelastik dari ligamen bahu juga dapat diubah lebih lanjut, karena patofisiologi yang melekat pada
TOS, khususnya yang berkaitan dengan proses penyembuhan dan perawatan [ 41 ]. Selama
penyembuhan, mungkin ada kekambuhan gejala yang terkait dengan TOS, karena adanya jaringan parut
di sekitar pleksus brakialis dan pembuluh subklavia [ 42 , 43 , 44 ]. Jaringan parut ini, jika ada di dekat
atau di sekitar ligamen bahu, dapat meregang selama sesi perawatan rehabilitasi, dan menambah
kelonggaran jaringan ligamen yang sehat di sendi [ 45 ]. Ini, pada gilirannya, dapat menyebabkan
degenerasi tulang rawan di bahu [ 45 ]. Meskipun tidak diketahui apakah intervensi awal (termasuk
rehabilitasi fisik) mengurangi peregangan ligamen selama proses penyembuhan, mobilisasi awal dalam
proses ini dapat meningkatkan seluleritas, konten kolagen, dan kekuatan tarik ligamen [ 46 , 47 ].

Kehadiran hipermobilitas dalam sendi sinovial telah dikaitkan dengan peningkatan prevalensi
osteoartritis dini [ 48 , 49 , 50 , 51 ]. Pada mereka yang mengalami TOS, artritis pada sendi costovertebral
pertama ditemukan sebagai penyebab dasar pada 11% individu [ 52 ]. Sebaliknya, cedera sendi atau
trauma adalah faktor risiko yang diketahui untuk osteoartritis [ 53 ]. Diketahui bahwa nyeri sendi adalah
gejala umum pada mereka dengan TOS, hipermobilitas, dan osteoartritis [ 40 , 53 ]. Banyak rasa sakit
yang dialami oleh orang-orang dengan TOS berasal dari kompresi saraf pembuluh darah yang
mempersarafi otot-otot bahu.

4.2. Otot-otot bahu

Ketika mengevaluasi pasien dengan KL, profesional kesehatan biasanya menilai mobilitas bahu [ 14 ].
Kelemahan otot dan keketatan otot dapat menyebabkan sejumlah besar masalah pada mereka yang
didiagnosis dengan KL. Fitur umum yang ditunjukkan oleh individu dengan TOS adalah posisi kepala
tertekuk, bahu tertekan dan bergeser ke depan, dan skapula berkepanjangan [ 14 , 22 ]. Posisi bahu yang
tidak normal ini, dikombinasikan dengan 90 ° penculikan atau fleksi (seperti yang biasanya diamati
dengan mereka yang pekerjaannya membutuhkan jangkauan, terutama overhead, dan pemuatan
berulang), dapat menyebabkan penurunan ruang costoclavicular, peningkatan gesekan bundel
neurovaskular di bundel subpektoral, dan pemendekan sternocleidomastoid [ 54 ]. Sternokleidomastoid
yang diperpendek dapat menyebabkan skalena dan kelompok otot pectoralis memendek, yang
mengarah ke penyelarasan kepala dan leher yang tidak tepat serta disfungsi postural [ 54 ].

Ketika otot dipersingkat secara kronis, itu tidak dapat menghasilkan kekuatan yang memadai. Ini dapat
dilambangkan dengan hubungan gaya-panjang (FL), yang menggambarkan karakteristik pembentukan
gaya untuk otot. Hubungan FL digambarkan pada Gambar 1 . Ketegangan aktif yang dihasilkan oleh serat
otot (komponen aktin-myosin) menghasilkan kekuatan paling banyak pada panjang otot [ 55 ]. Ini adalah
komponen penting dari hubungan FL. Jika panjang otot terlalu pendek, maka ketegangan aktif akan
berkurang. Sebaliknya jika panjang otot terlalu panjang, akan ada jumlah yang tidak cukup dari lintas
silang antara aktin dan miosin, dan kekuatan angkatan akan berkurang [ 55 ]. Ketegangan pasif
disebabkan oleh komponen elastis otot (yaitu, tendon, fasia, titin). Ketegangan total adalah kombinasi
dari ketegangan pasif dan aktif [ 55 ]. Ketika otot dipersingkat secara kronis, kurva FL bergeser ke kiri
[ 56 ]. Jika otot tetap dalam keadaan singkat ini, jumlah sarkoma akan menurun untuk mempertahankan
tumpang tindih yang optimal antara myosin dan aktin [ 56 , 57 ]. Jika unit otot-tendon terganggu, karena
trauma atau cedera, perilaku viskoelastik tendon diubah. Secara khusus, peningkatan kekakuan tendon
diamati, menghasilkan modulus Young yang lebih besar [ 56 ]. Peningkatan kekakuan ini dapat
menyebabkan kecepatan pemendekan otot menurun selama kontraksi otot konsentris dan eksentrik,
sehingga mengurangi kemampuan pembentukan kekuatan secara keseluruhan. Ini kemungkinan akan
mempengaruhi kinerja latihan selama latihan aerobik, resistensi, dan fleksibilitas. Oleh karena itu,
pengetahuan tentang mekanika otot secara umum, dan fungsi otot-otot yang mengelilingi bahu, serta
otot-otot yang diperlukan untuk postur yang tepat, sangat penting. Setelah konsep-konsep ini dipahami,
rencana perawatan yang tepat dapat ditentukan untuk mereka yang memiliki TOS.

Figure 1

Gambar 1

Karakteristik hubungan kekuatan-panjang untuk otot rangka.

5. Opsi Perawatan

Jika seseorang didiagnosis dengan TOS arteri atau vena, pembedahan biasanya satu-satunya pilihan
karena tingkat keparahan cedera [ 58 ]. Untuk bentuk lain dari KL, operasi biasanya bukan pilihan
pertama untuk perawatan, karena bukti yang saling bertentangan mengenai prosedur dan hasil
pemulihan [ 3 ]. Bahkan jika operasi berhasil dalam pengobatan KL, skor yang dilaporkan sendiri pada
skala fungsional dan nyeri lebih buruk bila dibandingkan dengan populasi normal [ 12 ]. Obat
antiinflamasi nonsteroid dapat digunakan untuk membantu mengurangi respon inflamasi yang
berlebihan, terutama pada awal diagnosis. Namun, penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid yang
berkepanjangan harus dihindari, karena potensi risiko kesehatan [ 59 ]. Relaksan otot dapat digunakan,
tetapi karena kecanduan potensial, mereka tidak direkomendasikan [ 59 ]. Oleh karena itu, olahraga
dapat menjadi pengobatan langsung yang lebih tepat untuk individu yang didiagnosis dengan nTOS dan
TOS non-gejala.

Olahraga

Latihan telah terbukti menjadi pendekatan yang bermanfaat dalam 50 hingga 90% dari semua kasus KL
[ 6 ]. Meskipun ada banyak variasi di dalam dan di antara individu, gejala TOS umumnya membaik
dengan latihan dan teknik terapi fisik lainnya (misalnya, terapi manual atau penyesuaian manual) [ 21 ,
60 , 61 , 62 , 63 ]. Dalam sesi latihan umum, penekanan pada fungsi skapular yang tepat selama gerakan
tubuh bagian atas, teknik pernapasan, dan penyelarasan kepala dan panggul selama berbagai tugas
sangat penting untuk mengobati KL [ 36 , 58 , 64 ]. Latihan resistensi dapat dilakukan dengan band
resistensi atau dumbel, dan dengan tujuan mencapai daya tahan otot (yaitu, berat rendah dan jumlah
pengulangan yang tinggi). Segera setelah diagnosis, wanita dan pria harus menggunakan 2 kg dan 3 kg,
masing-masing, jika menggunakan bobot [ 64 ]. Namun, latihan penguatan saja tidak akan mengubah
patofisiologi TOS; kombinasi penyesuaian penguatan, peregangan, dan postural semua harus
dimasukkan untuk perbaikan yang harus diamati [ 22 , 64 ].
Rekomendasi kami adalah latihan awalnya harus menggabungkan gerakan bahu mulai dari 0 hingga 30 °
fleksi, sambil mempertahankan sekitar 40 ° abduksi horizontal. Individu pada akhirnya harus
berkembang menjadi gerakan bahu yang menggabungkan 45 ° hingga 90 ° tugas fungsional dan
overhead. Adalah penting untuk awalnya menargetkan otot skapular (misalnya, trapezius tengah dan
bawah dan rhomboids) dalam upaya untuk menstabilkan bahu [ 64 ]. Seiring perkembangan pasien,
penguatan otot serratus anterior penting, tetapi adduksi horizontal harus diminimalkan untuk mencegah
cedera lebih lanjut [ 64 ]. Teknik yang tepat perlu dipertahankan selama proses rehabilitasi, karena
gerakan sendi lain yang tidak tepat atau tidak tepat (misalnya, fleksi siku yang berlebihan) dapat
mengubah pola rekrutmen otot bahu [ 33 ]. Peregangan otot skalen dan pektoralis, sambil memperkuat
otot-otot tulang belakang leher (yaitu, erektor serviks, rhomboid mayor dan minor, dan trapezius
bawah), harus menjadi area fokus bagi para praktisi [ 54 ].

Ringkasan latihan yang menargetkan otot-otot bahu ditampilkan pada Tabel 2 , sedangkan panduan
visual untuk latihan-latihan ini diberikan pada Gambar 2 , Gambar 3 , Gambar 4 , Gambar 5 , Gambar 6 ,
Gambar 7 , Gambar 8 dan Gambar 9 . Latihan-latihan ini mungkin memiliki berbagai modifikasi dan
perkembangan yang berbeda, dan tergantung pada kebijaksanaan praktisi untuk memberikan resep
latihan yang benar. Sebagai contoh, program terapi fisik selama enam bulan yang terdiri dari latihan di
rumah, peregangan, koreksi postural, dan pola rekrutmen otot, terutama berfokus pada leher dan bahu,
dapat mengurangi gejala yang terkait dengan KL [ 65 ].

Figure 2

Gambar 2

Demonstrasi retraksi skapular dan depresi pada ( a ) posisi awal; ( B ) posisi akhir retraksi skapular; ( c )
posisi akhir dari depresi skapular. Untuk pencabutan skapula, penekanan diberikan pada "menarik"
tulang belikat ...

Figure 3

Gambar 3

Peragaan berdiri rotasi eksternal dalam ( a ) posisi awal; ( B ) posisi akhir. Tangan pronasi dan siku
tertekuk hingga sekitar 90 °. Tarik pita terpisah, sambil fokus menarik kembali skapula.

Figure 4

Gambar 4

Demonstrasi ekstensi lengan lurus berpita pada ( a ) posisi awal; ( B ) posisi akhir. Lengan mulai
ditinggikan atau sejajar dengan tanah. Siku tetap sedikit tertekuk, dan tangan diturunkan ke paha sambil
menjaga lengan tetap lurus. ...
Figure 5

Gambar 5

Demonstrasi tarikan tinggi berpita pada ( a ) posisi awal; ( B ) posisi akhir. Skapula diperlukan terlebih
dahulu untuk ditarik dan ditekan. Band ini kemudian ditarik ke dada.

Figure 6

Gambar 6

Peragaan ekstensi bahu yang cenderung, penculikan, dan penculikan horizontal dalam posisi ( a ); ( B )
posisi akhir untuk ekstensi; ( c ) posisi akhir untuk penculikan; ( d ) posisi ujung untuk penculikan
horizontal. Tujuan dalam melakukan latihan-latihan ini ...

Figure 7

Gambar 7

Demonstrasi kenaikan frontal dan lateral pada ( a ) posisi awal; ( B ) posisi akhir untuk kenaikan frontal;
( c ) posisi ujung untuk kenaikan lateral. Kurung otot perut dan perlahan-lahan naikkan dan turunkan
berat badan.

Figure 8

Angka 8

Demonstrasi dorongan serratus di ( a ) posisi awal; ( B ) posisi akhir. Pegang bilah lebih jauh dari lebar
bahu. Tujuannya adalah untuk menghindari penambahan horisontal yang berlebihan, sambil menjaga
lengan tetap lurus dan mendorong batang ke atas.

Figure 9

Gambar 9

Peragaan dagu terselip di ( a ) posisi awal; ( B ) posisi akhir. Tujuannya adalah untuk menyelipkan dagu
dan "mendorong" dagu ke dalam tubuh.

Table 2

Meja 2

Ringkasan latihan yang disarankan untuk menargetkan otot bahu dan skapular.

6. Kesimpulan

Kompleksitas TOS dicerminkan oleh kompleksitas bahu. Posisi bahu yang tidak tepat dan kelemahan otot
dapat memiliki efek yang lebih besar pada jaringan lain dalam tubuh. Latihan adalah pendekatan yang
konservatif dan efektif sehubungan dengan pengobatan TOS. Diperlukan lebih banyak penelitian untuk
menentukan etiologi yang tepat dari berbagai bentuk KL sehingga perawatan, seperti olahraga, dapat
digunakan secara lebih efektif.

Kontribusi Penulis

NAL dan BRR keduanya berkontribusi besar pada isi naskah.

Pendanaan

Penelitian ini tidak menerima dana eksternal.

Konflik kepentingan

Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Informasi artikel

Kesehatan (Basel) . 2018 Juni; 6 (2): 68.

Diterbitkan online 2018 19 Juni. Doi: 10.3390 / health6020068

PMCID : PMC6023437

PMID: 29921751

Nicholas A. Levine dan Brandon R. Rigby *

Laboratorium Biomekanik dan Perilaku Motor, Departemen Kinesiologi, Universitas Wanita Texas,
Denton, TX 76207, AS; ude.uwt@eniveln

* Korespondensi: ude.uwt@ybgirb ; Tel .: + 1-940-898-2473

Menerima 2018 14 Mei; Diterima 2018 15 Juni.

Hak Cipta © 2018 oleh penulis.

Penerima Lisensi MDPI, Basel, Swiss. Artikel ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah
syarat dan ketentuan lisensi Creative Commons Attribution (CC BY)
( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ ).
Artikel ini telah dikutip oleh artikel lain di PMC.

Artikel-artikel dari Healthcare disediakan di sini milik Multidisciplinary Digital Publishing Institute (MDPI)

Referensi

1. Liu JE, Tahmoush AJ, Roos DB, Schwartzman RJ Shoulder-Arm Pain dari Band Serviks dan Anomali Otot
Scalene. J. Neurol. Sci. 1995; 128 : 175–180. doi: 10.1016 / 0022-510X (94) 00220-I. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

2. Mackinnon SE, Sindrom Outlet Torak Novak CB. Curr. Masalah. Surg. 2002; 39 : 1070-1145. doi:
10.1067 / msg.2002.127926. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

3. Hosseinian MA, Loron AG, Soleimanifard Y. Evaluasi Komplikasi setelah Perawatan Bedah Sindrom
Outlet Toraks. J. Thorac Korea. Cardiovasc. Surg. 2017; 50 : 36–40. doi: 10.5090 / kjtcs.2017.50.1.36.
[ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

4. Sanders RJ, Hammond SL, Rao NM Diagnosis Sindrom Outlet Toraks. J. Vasc. Surg. 2007; 46 : 601–604.
doi: 10.1016 / j.jvs.2007.04.050. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

5. Baumer P., Kele H., Kretschmer T., Koenig R., Pedro M., Bendszus M., Pham M. Thoracic Outlet
Syndrome di 3T MR Neurography — Fibrous Bands Menyebabkan Lesi yang Dapat Dilihat dari Plexus
Brakialis Bawah. Eur. Radiol. 2014; 24 : 756-761. doi: 10.1007 / s00330-013-3060-2. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

6. Huang JH, Sindrom Outlet Zager EL Thoracic. Bedah Saraf. 2004; 55 : 897–903. doi: 10.1227 /
01.NEU.0000137333.04342.4D. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

7. Talu GK Thoracic Outlet Syndrome. Agri. 2005; 17 : 5–9. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

8. Povlsen B., Belzberg A., Hansson T., Dorsi M. Perawatan untuk Sindrom Outlet Toraks (Ulasan)
Cochrane Database Syst. Rev. 2010; 1 : CD007218. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

9. Watson LA, Pizzari T., Sindrom Outlet Balster S. Thoracic Bagian 1: Manifestasi Klinis, Diferensiasi, dan
Jalur Perawatan. Manusia. Ada 2009; 14 : 586–595. doi: 10.1016 / j.math.2009.08.007. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

10. Redenbach DM, Nelems B. Sebuah Studi Komparatif Struktur yang Terdiri dari Outlet Toraks di 250
Kada Manusia dan 72 Kasus Bedah Sindrom Outlet Toraks. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998; 13 : 353–360.
doi: 10.1016 / S1010-7940 (98) 00037-2. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

11. Adam G., Wang K., Demaree C., Jiang J., Cheung M., Bechara C., Lin P. A Evaluasi Prospektif Duplex
Ultrasound untuk Sindrom Outlet Thoracic pada Musuben Kinerja Tinggi Bermain Instrumen Bowed
String. Diagnostik 2018; 8:11. doi: 10.3390 / diagnostik8010011. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
12. Mengintip J., Vos CG, Ünlü Ç., Schreve MA, van de Mortel RHW, de Vries J.-PPM Hasil Fungsional
Jangka Panjang dari Perawatan Bedah untuk Sindrom Outlet Toraks. Diagnostik 2018; 8 : 7. doi: 10.3390 /
diagnostik8010007. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

13. Archie M., Rigberg D. Vaskular TOS — Membuat Protokol dan Menempelnya. Diagnostik 2017; 7:34.
doi: 10.3390 / Diagnostics7020034. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

14. Laulan J., Fouquet B., Rodaix C., Jauffret P., Roquelaure Y., Descatha A. Thoracic Outlet Syndrome:
Definisi, Faktor etiologi, Diagnosis, Manajemen dan Dampak Pekerjaan. J. Occup. Rehabilitasi. 2011; 21 :
366–373. doi: 10.1007 / s10926-010-9278-9. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Cendekia ]

15. Sindrom Outlet Rayan GM Thoracic. J. Shoulder Elb. Surg. 1998; 7 : 440–451. doi: 10.1016 / S1058-
2746 (98) 90042-8. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

16. Urschel JD, SM Hameed, Grewal RP Neurogenic Thoracic Outlet Syndromes. Pasca Sarjana. Med. J.
1994; 70 : 785-789. doi: 10.1136 / pgmj.70.829.785. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ]
[ Google Cendekia ]

17. Kuwayama DP, Lund JR, Brantigan CO, Glebova NO Memilih Bedah untuk TOS Neurogenik: Peran
Ujian Fisik, Terapi Fisik, dan Pencitraan. Diagnostik 2017; 7:37. doi: 10.3390 / Diagnostics7020037.
[ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

18. Leonhard V., Caldwell G., Goh M., Reeder S., Smith HF Diagnosis Ultrasonografi Sindrom Outlet Toraks
Sekunder ke Variasi Penindikan Pleksus Brakialis. Diagnostik 2017; 7:40 doi: 10.3390 /
diagnostik7030040. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

19. Sanders RJ, Annest SJ Pectoralis Syndrome Minor: Subclavicular Brachial Plexus Compression.
Diagnostik 2017; 7 : 46. doi: 10.3390 / Diagnostics7030046. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ]
[ Google Cendekia ]

20. Povlsen S., Povlsen B. Mendiagnosis Sindrom Outlet Toraks: Pendekatan Saat Ini dan Arah Masa
Depan. Diagnostik 2018; 8:21 doi: 10.3390 / diagnostik8010021. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

21. Heneghan N., Smith R., Tyros I., Falla D., Disfungsi Rushton A. Thoracic di Whiplash Associated
Disorders: Tinjauan Sistematis. Silakan SATU. 2018; 13 : e0194235. doi: 10.1371 / journal.pone.0194235.
[ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

22. Novak CB, Mackinnon SE Penggunaan Berulang dan Postur Statis: Sumber Kompresi Saraf dan Nyeri.
J. Hand Ther. 1997; 10 : 151–159. doi: 10.1016 / S0894-1130 (97) 80069-5. [ PubMed ] [ CrossRef ]
[ Google Cendekia ]

23. Fu FH, Seel MJ, Berger RA Relevan Bahu Biomekanik. Oper. Tech. Orthop. 1991; 1 : 134–146. doi:
10.1016 / S1048-6666 (05) 80024-2. [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
24. Veeger HEJ, van der Helm Fungsi Bahu FCT: Kompromi Sempurna antara Mobilitas dan Stabilitas. J.
Biomech. 2007; 40 : 2119–2129. doi: 10.1016 / j.jbiomech.2006.10.016. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Cendekia ]

25. Bolsterlee B., Veeger DHEJ, Chadwick EK Aplikasi Klinis Pemodelan Muskuloskeletal untuk Bahu dan
Anggota Badan Atas. Med. Biol. Eng Komputasi. 2013; 51 : 953–963. doi: 10.1007 / s11517-013-1099-5.
[ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

26. Pratt NE Anatomy and Biomechanics of the Shoulder. J. Hand Ther. 1994; 7 : 65–76. doi: 10.1016 /
S0894-1130 (12) 80074-3. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

27. Armfield DR, Stickle RL, Robertson DD, Menara JD, Debski RE Basis Biomekanis untuk Masalah Bahu
Bersama. Semin. Musculoskelet. Radiol. 2003; 7 : 5–18. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

28. Lugo R., Kung P., Ma CB Bahu Biomekanik. Eur. J. Radiol. 2008; 68 : 16-24. doi: 10.1016 /
j.ejrad.2008.02.051. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

29. Kibler WB Peran Skapula dalam Fungsi Bahu Atletik. Saya. J. Sports Med. 1998; 26 : 325–337. doi:
10.1177 / 03635465980260022801. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

30. Halder A., Itoi E., An K.-N. Anatomi dan Biomekanik Bahu. Orthop. Clin. N. Am. 2000; 31 : 159–176.
doi: 10.1016 / S0030-5898 (05) 70138-3. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

31. Urayama M., Itoi E., Hatakeyama Y., Pradhan RL, Sato K. Fungsi 3 Bagian dari Ligamentum
Glenohumeral Inferior: Studi Kadaver. J. Shoulder Elb. Surg. 2001; 10 : 589–594. doi: 10.1067 /
mse.2001.119391. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

32. Escamilla RF, Yamashiro K., Paulos L., Andrews JR Fungsi dan Fungsi Otot Bahu dalam Latihan
Rehabilitasi Bahu Bersama. Med Olah Raga. 2009; 39 : 663–685. doi: 10.2165 / 00007256-200939080-
00004. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

33. Yu J., Ackland DC, Fungsi Otot Bahu Pandy MG Bergantung pada Posisi Sendi Siku: Ilustrasi Kopling
Dinamik di Tungkai Atas. J. Biomech. 2011; 44 : 1859–1868. doi: 10.1016 / j.jbiomech.2011.04.017.
[ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

34. Liu J., Hughes RE, Smutz WP, Niebur G., Nan-An K. Peran Otot Deltoid dan Rotator Cuff dalam
Peningkatan Bahu. Clin. Biomek. 1997; 12 : 32–38. doi: 10.1016 / S0268-0033 (96) 00047-2. [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

35. Johnson G., Bogduk N., Nowitzke A., House D. Anatomi dan Tindakan Otot Trapezius. Clin. Biomek.
1994; 9 : 44–50. doi: 10.1016 / 0268-0033 (94) 90057-4. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

36. Sucher BM, Heath DM Thoracic Outlet Syndrome — Variasi Myofascial: Bagian 3. Pertimbangan
Struktural dan Postural. Selai. Osteopath. Assoc. 1993; 93 : 340–345. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]
37. Quint C., Toomey M. Powered Saddle dan Mobilitas Panggul Suatu Investigasi terhadap Efek pada
Mobilitas Panggul Anak-anak dengan Cerebral Palsy dari Saddle Bertenaga yang Meniru Pergerakan Kuda
Berjalan. Fisioterapi. 1998; 84 : 376-384. doi: 10.1016 / S0031-9406 (05) 61458-7. [ CrossRef ] [ Google
Cendekia ]

38. Lord S., Galna B., Verghese J., Coleman S., Burn D., Rochester L. Domain Independen dari Kiprah pada
Orang Dewasa yang Lebih Tua dan Motor Terkait dan Atribut Nonmotor: Validasi Pendekatan Analisis
Faktor. J. Gerontol. Ser. A Biol. Sci. Med. Sci. 2013; 68 : 820–827. doi: 10.1093 / gerona / gls255.
[ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

39. Neumann DA Kinesiology of the Hip: Fokus pada Aksi Otot. J. Orthop. Fisika Olahraga Ada 2010; 40 :
82–94. doi: 10.2519 / jospt.2010.3025. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

40. Hudson N., Starr M., Esdaile J., Fitzcharles M. Asosiasi Diagnostik dengan Hypermobility pada Pasien
Rematologi. Br. J. Rheumatol. 1995; 34 : 1157–1161. doi: 10.1093 / reumatologi / 34.12.1157.
[ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

41. Weiss JA, Gardiner JC, Bonifasi-Lista C. Perilaku Material Ligamen Adalah Nonlinier, Viskoelastik, dan
Tingkat Independen dalam Pemuatan Geser. J. Biomech. 2002; 35 : 943–950. doi: 10.1016 / S0021-9290
(02) 00041-6. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

42. Sindrom Kompresi Outlet Atasoy E. Thoracic. Orthop. Clin. N. Am. 1996; 27 : 265–303. [ PubMed ]
[ Google Cendekia ]

43. Sanders RJ, Haug CE, Pearce WH Sindrom Outlet Torak Berulang. J. Vasc. Surg. 1990; 12 : 390–400.
doi: 10.1016 / 0741-5214 (90) 90040-H. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

44. Cheng SWK, Stoney RJ Supraclavicular Reoperation untuk Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome. J.
Vasc. Surg. 1994; 19 : 565–572. doi: 10.1016 / S0741-5214 (94) 70027-3. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Cendekia ]

45. Hawkins D. Bab 4 Ligamen. Biomekanik dari Jaringan Muskuloskeletal. [(diakses pada 13 Juni 2018)];
Tersedia online:
http://kurser.iha.dk/eit/bim1/Noter/BIOMECHANICS_OF_MUSCULOSKELETAL_TISSUES/CHP4.PDF .

46. Amis AA, Kempson SA, Campbell JR, Miller JH Anterior Cruciate Ligament Replacement.
Biokompatibilitas dan Biomekanik Poliester dan Serat Karbon pada Kelinci. J. Bone Jt. Surg. Br. 1988; 70 :
628–634. doi: 10.1302 / 0301-620X.70B4.3403613. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

47. Noyes FR, Keller CS, Grood ES, Butler DL Kemajuan dalam Memahami Cedera Ligamen Lutut,
Perbaikan, dan Rehabilitasi. Med. Sci. Latihan Olahraga. 1984; 16 : 427-443. doi: 10.1249 / 00005768-
198410000-00002. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
48. Burung HA, Suku CR, Bacon PA Bersama Hypermobility Menuju OA dan Chondrocalcinosis. Ann.
Selesma. Dis. 1978; 37 : 203–211. doi: 10.1136 / ard.37.3.203. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

49. Bridges AJ, Smith E., Reid J. Joint Hypermobility pada Orang Dewasa yang Dirujuk ke Klinik
Rematologi. Ann. Selesma. Dis. 1992; 51 : 793–796. doi: 10.1136 / ard.51.6.793. [ Artikel gratis PMC ]
[ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

50. Kirk JA, Ansell BM, Bywaters EG The Hypermobility Syndrome Keluhan Muskuloskeletal yang Terkait
dengan Generalized Joint Hypermobility. Ann. Selesma. Dis. 1967; 26 : 419-425. doi: 10.1136 /
ard.26.5.419 [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

51. Scott D., Bird H., Wright V. Kelemahan Sendi Menuju Osteoarthrosis. Reumatologi. 1979; 18 : 167–
169. doi: 10.1093 / reumatologi / 18.3.167. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

52. Weinberg H., Nathan H., Magora F., Robin GC, Aviad I. Arthritis dari sendi Costovertebral Pertama
sebagai Penyebab Sindrom Outlet Toraks. Clin. Orthop. Berhubungan Res. 1972; 86 : 159–163. doi:
10.1097 / 00003086-197207000-00023. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

53. Moore GE, Durstine JL, Pelukis Manajemen Latihan PL ACSM untuk Orang dengan Penyakit dan Cacat
Kronis. 4th ed. Kinetika Manusia; Champaign, IL, AS: 2016. [ Google Cendekia ]

54. Vanti C., Natalini L., Romeo A., Tosarelli D., Pillastrini P. Perawatan Konservatif Sindrom Outlet Toraks:
Tinjauan Sastra. Eura Medicophys. 2007; 43 : 55–70. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

55. Zatsiorsky VM, Prilutsky BI Biomekanik Otot Tulang. Kinetika Manusia; Champaign, IL, AS: 2012.
3.2.1.2 Mekanisme Di Balik Kurva Panjang Kekuatan Aktif; hlm. 172–175. [ Google Cendekia ]

56. Herbert R. Sifat Mekanik Pasif Otot dan Adaptasinya terhadap Pola Penggunaan yang Diubah. Aust. J.
Physiother. 1988; 34 : 141–149. doi: 10.1016 / S0004-9514 (14) 60606-1. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google
Cendekia ]

57. Hrysomallis C., Goodman C. Tinjauan Latihan Perlawanan dan Penataan Kembali Postur. J. Kekuatan
Cond. Res. 2001; 15 : 385–390. [ PubMed ] [ Google Cendekia ]

58. Aligne C., Barral X. Rehabilitasi Pasien dengan Sindrom Outlet Toraks. Ann. Vasc. Surg. 1992; 6 : 381-
389. doi: 10.1007 / BF02008798. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

59. Fugate MW, Rotellini-Coltvet L., Freischlag JA Manajemen Saat Ini dari Thoracic Outlet Syndrome.
Curr. Memperlakukan. Memilih. Cardiovasc. Med. 2009; 11 : 176–183. doi: 10.1007 / s11936-009-0018-
4. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

60. Rushton A., Wright C., Heneghan N., Eveleigh G., Calvert M., Freemantle N. Rehabilitasi Fisioterapi
untuk Whiplash Associated Disorder II: Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis Uji Coba Terkontrol Secara
Acak. BMJ Terbuka. 2011; 46 doi: 10.1136 / bmjopen-2011-000265. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
[ CrossRef ] [ Google Cendekia ]
61. Wiangkham T., Duda J., Haque S., Madi M., Rushton A. Efektivitas Manajemen Konservatif untuk
Whiplash Associated Disorder (WAD) II Akut: Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis Uji Coba Terkontrol
Secara Acak. Silakan SATU. 2015; 10 : 1–22. doi: 10.1371 / journal.pone.0133415. [ Artikel gratis PMC ]
[ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

62. Sterling M. Manajemen Fisioterapi untuk Whiplash-Associated Disorders (WAD) J. Physiother. 2014;
60 : 5–12. doi: 10.1016 / j.jphys.2013.12.004. [ PubMed ] [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

63. Fernández-de-las-Peñas C., Fernández-Carnero J., Fernández AP, Lomas-Vega R., Miangolarra-
Halaman JC Manipulasi Dorsal dalam Perawatan Cidera Whiplash. J. Whiplash Relat. Gangguan. 2011; 3 :
55–72. doi: 10.3109 / J180v03n02_05. [ CrossRef ] [ Google Cendekia ]

64. Watson LA, Pizzari T., Sindrom Outlet Balster S. Thoracic Bagian 2: Manajemen Konservatif Thoracic
Outlet. Manusia. Ada 2010; 15 : 305–314. doi: 10.1016 / j.math.2010.03.002. [ PubMed ] [ CrossRef ]
[ Google Cendekia ]

65. Hanif S., Tassadaq N., Rathore MFA, Rashid P., Ahmed N., Niazi F. Peran Latihan Terapi dalam
Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome. J. Ayub Med. Coll. Abbottabad. 2007; 19 : 85–88. [ PubMed ]
[ Google Cendekia ]