Pembuatan keputusan perawat darurat Triage: Temuan insidental dari fokus

belajar kelompok

Gudrun Reay⁎

, Lorraine Smith-MacDonald, Karen L. Lalu, Marc Hall, James A. Rankin

Fakultas Keperawatan, Universitas Calgary, 2500 Universitas Dr. NW, Calgary, AB T2N 1N4, Kanada

ABSTRAK

Pendahuluan: Pengambilan keputusan triase Departemen Darurat (ED) adalah proses yang kompleks.
Timbangan triase digunakan untuk

menentukan tingkat ketajaman pasien, namun, mereka tidak memberikan informasi tentang bagaimana
perawat membuat keputusan triase.

Studi kelompok terarah ini merupakan bagian dari proyek yang lebih besar untuk mengembangkan
instrumen yang secara psikometri bagus

mengukur triase pengambilan keputusan oleh perawat; Instrumen Pengambilan Keputusan Triage. Kami
melaporkan temuan insidentil penting yang muncul selama penelitian yang diidentifikasi oleh para
peserta sebagai faktor yang menghalangi pengambilan keputusan triase.

Metode: Tiga kelompok fokus dilakukan dengan 11 Perawat Terdaftar triase Terdaftar. Mereka
mengomentari item instrumen dan mengidentifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi pengambilan
keputusan triase. Transkrip dianalisis menggunakan

analisis tematik.

Hasil: Tiga tema kuat yang saling terkait muncul penting untuk membebani pengambilan keputusan
triase: bersaing

sistem (pra-rumah sakit versus ED), volume pasien berfluktuasi menghasilkan resulting Triage dan
Ketajaman intra-Kanada

Skala 'triase', dan kapasitas pribadi termasuk pengalaman dan 'kelelahan triase'.

Diskusi: Temuan menunjukkan bagaimana faktor sistem yang saling terkait menghambat perawat triase
pengambilan keputusan.

Perawat Triase membutuhkan dukungan dalam peran mereka dan inisiatif diperlukan untuk mengurangi
tekanan yang mereka rasakan

untuk menyelesaikan masalah sistem. Masalah sistem yang lebih besar dan kapasitas masing-masing
pembuat keputusan harus

diperhitungkan dalam konteks peningkatan efektivitas dan keamanan triase ED.

1. Perkenalan

Pengambilan keputusan triase Departemen Darurat (DM) adalah a

proses kompleks yang memiliki implikasi untuk keselamatan pasien dan operasi ED [1]. Pasien yang tiba
di UGD pertama kali diperiksa oleh triase

perawat terdaftar (RN) yang dengan cepat melakukan penilaian terfokus singkat,

menentukan tingkat ketajaman, memprioritaskan pasien untuk perawatan, dan mengalokasikan lokasi
perawatan yang tepat [2,3]. Timbangan triase standar (mis

Skala Triase Australasia, skala triase Manchester, dan Indeks Keparahan Darurat) telah diperkenalkan
secara global untuk mendukung yang terbaik

berlatih dan meningkatkan perawatan pasien di UGD [4]. Skala triase adalah alat pengukuran tingkat
ordinal yang membantu perawat dan staf medis menentukan tingkat ketajaman pasien, dan karenanya
digunakan untuk memandu bagaimana

pasien diprioritaskan untuk perawatan di UGD [3,5-7]. Di Kanada digunakan RN

Skala Trias dan Ketajaman Kanada (CTAS). CTAS adalah skala ordinal fivepoint dasar dimana RN triase
menetapkan tingkat ketajaman pada pasien

sesuai dengan keluhan yang diajukan (lihat Tabel 1) [8].

Timbangan ketajaman triase tidak selalu diterapkan secara konsisten atau benar

cara oleh RN darurat [7,9-11]; mereka juga tidak menjelaskan atau mengukur

bagaimana perawat membuat keputusan. Disarankan bahwa perawat juga melakukannya

tidak menggunakan skala triase untuk membuat keputusan, atau bahwa mereka menggunakan
pedoman triase secara longgar [12-15]. Selanjutnya, triase DM dapat dipengaruhi oleh

masalah sistemik yang lebih besar terkait dengan negosiasi aliran pasien melalui

ED; komunikasi tim interdisipliner; dan berbagai tingkat triase

Kompetensi RN [16]. Penelitian menunjukkan bahwa keputusan triase dibuat

dengan mengantisipasi kebutuhan pasien sebagai individu dan kebutuhan

agar ED berfungsi sebagai sistem yang siap merespons perubahan yang cepat

kondisi [2]. Oleh karena itu, setiap pertemuan triase harus dilihat

hubungan dengan interaksi antara isyarat klinis dan kontekstual

[17,18]. Mengingat bahwa skala triase tidak diterapkan secara konsisten sangat penting untuk

memahami bagaimana RN membuat keputusan triase untuk meningkatkan kepatuhan.

Secara garis besar triase DM dipengaruhi oleh karakteristik pribadi

dari perawat triase individu, pasien, dan konteks spesifik

[2,15,19-23]. Model berbasis bukti menjelaskan triase yang dimiliki perawat DM

telah dikembangkan [2,15,22-24], namun, ada kebutuhan untuk instrumen psikometrik dimana faktor-
faktor yang mempengaruhi DM triase dapat terkuantifikasi.

Tujuan keseluruhan dari program penelitian kami adalah untuk mengembangkan yang baru

instrumen psikometri suara Pengambilan Keputusan Triage

Instrumen (TDMI) dimana faktor-faktor yang mempengaruhi triase RN DM dapat

diukur dan diukur. Sebagai bagian dari penelitian kami, kami melakukan a

kelompok belajar fokus untuk melakukan analisis item dengan triase RN untuk wajah dan

validitas konten item untuk TDMI.

Dalam FG pertama, menjadi jelas bahwa topik-topik tertentu dihasilkan

diskusi animasi yang penting bagi triase RN. Itu benar

untuk suara para peserta, kami melakukan analisis tematik pada

temuan insidental, namun penting dan relevan untuk triase DM. Para penulis sangat percaya bahwa
temuan 'insidental' sebenarnya mewakili sebuah

bagian penting dari wacana DM triase dan berkontribusi terhadap peningkatan

pengetahuan kita dalam kaitannya dengan triase DM secara keseluruhan.

2. Metode

2.1. Desain studi

Studi FG ini adalah bagian dari proyek yang lebih besar untuk mengembangkan instrumen suara
psikometrik baru (TDMI) untuk mengukur triase DM dengan

perawat darurat. Pada tahap awal pengembangan item untuk TDMI

para peneliti menghasilkan 89 item yang berasal dari teori dasar kami,

praktik keperawatan, penelitian lain yang dipublikasikan, dan literatur yang relevan. Itu

item, yang dirancang untuk digunakan dengan skala Likert, dikelompokkan menjadi empat

kategori difokuskan pada bagaimana RN: (1) menentukan ketajaman pasien; (2) mengantisipasi
kebutuhan sumber daya; (3) mengelola ruang perawatan ED; dan (4) mendorong

batas-batas untuk menciptakan ruang perawatan bagi pasien yang mengancam jiwa

atau kebutuhan yang muncul (lihat Tabel 2). Menggunakan triase metode FG Terdaftar

Perawat (RN) diundang untuk mengevaluasi setiap item sehubungan dengan caranya
baik item mewakili DM triase. Data-data tersebut saat ini sedang menjalani analisis dan uji coba.

Pada artikel ini, kami menyajikan hasil analisis tematik yang dilakukan pada diskusi FG. Pertanyaan
penelitian yang memandu

analisis tematik adalah: Apa faktor yang mengidentifikasi RN triase ED

sebagai mempengaruhi kemampuan pengambilan keputusan triase mereka? Untuk tujuan

dari triase penelitian kami didefinisikan sebagai proses melakukan inisial

penilaian terfokus singkat pada pasien yang tiba di UGD, menugaskan

tingkat ketajaman, memprioritaskan pasien untuk perawatan ED, dan mengalokasikan perawatan

daerah.

2.2. Pengerahan

Kami menggunakan sampel purposive. Manajer ED dari empat perguruan tinggi kota

rumah sakit pendidikan mengajar di kota Kanada Barat diminta untuk meneruskan email dan memajang
poster yang mengundang peserta. Triage terlatih

ED RN dan pendidik perawat ED berhak untuk berpartisipasi; manajer

dikeluarkan karena mereka tidak secara rutin melakukan triase. Peserta potensial menghubungi
koordinator studi secara langsung melalui email dan manajer tidak memiliki pengetahuan tentang siapa
yang berpartisipasi.

2.3. Peserta

Ukuran sampel awal adalah 24, namun 13 peserta tidak dapat

untuk menghadiri terutama karena konflik dengan penjadwalan kerja. Akhir

sampel terdiri dari 11 triage terlatih ED RNs (FG # 1 empat peserta,

FG # 2 tiga peserta, dan FG # 3 empat peserta). Semua peserta

adalah perempuan, dengan usia rata-rata 39 tahun; dengan rata - rata 14 tahun

pengalaman sebagai RN darurat, dan 7 tahun pengalaman dalam triase.

PI (GR)) adalah perawat darurat berpengalaman dengan minat khusus

dalam triase dan diketahui beberapa peserta.

2.4. Pengaturan

RN dipraktikkan di UGD di mana keterlambatan akses ke perawatan sesuai dengan

Pedoman CTAS sering, line-up umum, dan paramedis

sering diminta untuk tetap bersama pasien mereka untuk waktu yang lama.
Triage RNs bertanggung jawab untuk melakukan penilaian singkat, mengukur

tanda-tanda vital, menetapkan level CTAS, memprioritaskan pasien untuk perawatan, mengalokasikan

area perawatan, dan menilai kembali pasien di ruang tunggu.

2.5. Pengumpulan data

Tiga anggota tim peneliti (KT, MH, LSM) melakukan semuanya

FG selama November 2017. Dua anggota (KT, MH) dilatih FG

fasilitator, sedangkan anggota ketiga (LSM) berfungsi sebagai pengamat

rekaman catatan lapangan. Kedua fasilitator memastikan bahwa semua peserta

dilibatkan dalam diskusi, dan secara aktif berbagi pendapat dan

pengalaman. FG dilakukan dalam pengaturan pribadi di lokal

universitas, berlangsung sekitar dua jam, direkam secara digital,

dan ditranskrip secara verbatim oleh transcriptionist profesional. Selama

proses transkripsi data semua pengidentifikasi peserta telah dihapus -

Oleh karena itu kutipan diidentifikasi oleh FG, bukan oleh masing-masing peserta.

2.6. Perlindungan subyek manusia

Persetujuan etis institusional untuk melakukan penelitian diperoleh

dari Badan Etika Penelitian universitas (REB17-0626). Semua

peserta menandatangani formulir persetujuan sebelum FG dan disarankan

mengenai keterbatasan yang terkait dengan FG, khususnya kerahasiaan yang tidak dapat ditegakkan
tetapi sangat dianjurkan.

2.7. Analisis data

Kami menggunakan analisis tematik seperti yang dijelaskan oleh Braun dan Clark [25] untuk

menganalisis data FG. Braun dan Clarke [25] berpendapat bahwa karena itu

kurangnya dasar teoretis atau filosofis, analisis tematik

menyediakan metode yang fleksibel untuk mengidentifikasi, menganalisis, dan melaporkan

tema dalam detail yang kaya.

Analisis data dilakukan secara iteratif. Jejak audit, memungkinkan kami

untuk meninjau dan memeriksa setiap keputusan, diciptakan untuk menjaga kredibilitas dan ketelitian
[26]. Analisis data dimulai oleh semua anggota tim peneliti yang membaca dan mendiskusikan transkrip
FG. Kode terbuka awal, yang
diambil dari kutipan langsung bila memungkinkan, dikembangkan oleh

tangan. Kode digabungkan menjadi tema awal yang

berfokus pada persamaan dan perbedaan di dalam dan di antara FG. Sebuah

draft awal dengan tema pendahuluan menjalani babak kedua

analisis kolektif oleh semua penulis. Perbedaan diselesaikan

melalui diskusi yang sedang berlangsung dan tema awal dimodifikasi

untuk mencerminkan pemahaman yang lebih bernuansa dan kaya. Kami telah memilih kunci

mengutip dari tabel coding terbuka awal untuk menggambarkan tema.

3. Hasil

Tiga tema yang muncul adalah: Multiple Competing Systems,

Volume, dan Kapasitas Pribadi. Peserta mengidentifikasi tema tersebut

saling terkait dan, yang lebih penting, cair dan dinamis. Dengan demikian,

sejauh mana masing-masing tema memengaruhi triase DM didasarkan pada

lebih dari satu tema yang muncul bersamaan dengan

besarnya dan durasi masing-masing tema (Gbr. 1).

3.1. Berbagai sistem yang bersaing

Peserta mendiskusikan bagaimana mereka ditugaskan

persyaratan sistem yang berbeda bersama dengan kebutuhan pasien dalam triase mereka

keputusan. Tekanan dari layanan medis darurat (EMS) untuk

kembalinya ambulans secara tepat waktu kepada masyarakat dan dari administrator rumah sakit untuk
mempertahankan aliran departemen berarti triase perawat

tidak selalu dapat mengalokasikan ruang perawatan ke yang paling mendesak

pasien.

3.1.1. EMS versus triase ED

Tema yang paling dominan adalah tantangan yang terkait dengan

kolaborasi (atau ketiadaan) dengan paramedis. Peserta berbicara tentang

merasa terjebak di antara dua sistem: kebutuhan untuk lepas muatan EMS tepat waktu

pasien dan kebutuhan untuk memastikan bahwa pasien yang paling akut diterima

peduli terlebih dahulu terlepas dari mode kedatangan. "Anda punya EMS di mana Anda berada
seharusnya mengeluarkannya dalam 90 menit tetapi kemudian Anda mendapatkannya, Anda tahu,

aliran Anda sendiri di semua area lainnya ”(FG # 3).

Bahkan, perawat merasa seperti mereka sedang menguji dua sistem independen:

satu untuk pasien non-EMS dan satu untuk pasien EMS. Perawat mengakui bahwa paramedis memiliki
tekanan dan target mereka sendiri

peduli, bagaimanapun, terlepas dari pengakuan ini, mereka menyatakan perasaan

terperangkap di antara tekanan yang bersaing untuk menugaskan ED bed akut

pasien di ruang tunggu, dibandingkan menugaskan tempat tidur untuk pasien yang kurang akut tiba
dengan ambulans. "Anda tahu mereka sedang diawasi dan

tampak dan mereka bisa menyelesaikan sebagian besar hal dengan petugas medis, jadi dalam

Sementara itu, pasien yang sakit akut di ruang tunggu Anda tidak dapat pergi

tempat tidur saja? ” (FG # 1).

Sementara beberapa peserta tidak menempatkan kesalahan pribadi pada paramedis, “Mari kita lihat
keadaan situasi di mana EMS secara sah seperti

“Ini akan menjadi 30 menit bagi seseorang untuk datang membantu Anda jika Anda sudah parah

sakit dada". Itu masalah ”(FG # 1), peserta lain, menyatakan

frustrasi dan iritasi mengenai apa yang mereka cirikan sebagai “bermain

permainan ”oleh paramedis yang mencoba mengedepankan kebutuhan mereka sendiri di atas itu

perawat triase dan ED.

Kita tahu bahwa petugas medis bermain game. Mereka akan membawa pasien berjalan

atau di kursi roda untuk mencoba memberikan ilusi bahwa ini adalah pasien yang stabil

siapa yang bisa pergi ke ruang tunggu. Atau mereka akan membawanya dengan tandu

monitor jantung karena pasien ini perlu pergi ke tertentu - Anda tahu, jadi

ada semua bias yang masuk ... (FG # 3).

Ketika ini terjadi, perawat merasa bahwa mereka sering diminta

kompromi penilaian profesional mereka tentang bagaimana seharusnya pasien

menjadi triaged, yang selanjutnya memperburuk ketegangan di antara mereka sendiri

dan paramedis.

Ketegangan ini juga terasa tentang masalah penilaian triase.

Di sini sekali lagi, peserta mengenali faktor kontekstual unik untuk

yang harus diperhitungkan oleh praktisi dalam setiap sistem (pra-rumah sakit

versus konteks rumah sakit) dan bagaimana faktor-faktor ini mempengaruhi DM. Perawat

mengidentifikasi kebutuhan untuk melakukan penilaian mereka sendiri, fokus pada memperoleh
informasi penting yang diperlukan untuk membuat keputusan triase

dalam konteks UGD, yang tidak selalu mudah diterima oleh EMS.

Saya tidak percaya apa pun yang mereka katakan kepada saya. Itu tidak mengkritik mereka, saya

Maksud saya, saya pikir dengan EMS mereka melihat banyak hal mengerikan. Mereka banyak masuk

lingkungan yang mengerikan. Saya tidak ingin melakukan apa yang mereka lakukan. Tapi saya pikir

sebagai perawat triase Anda harus agak mundur dan mengambil apa yang mereka miliki

mengatakan semacam pada nilai nominal, tetapi Anda harus melanjutkan dengan mata segar Anda

dan melihatnya dalam konteks kita. Tapi Anda tidak bisa, Anda harus melakukannya sendiri

penilaian saat Anda sedang triase. Anda harus selalu memperhatikan

pasien itu (FG # 2).

Para peserta tidak membahas solusi apa pun untuk ketegangan antara mereka dan EMS tetapi
mengidentifikasi bahwa ini adalah bidang yang penting

yang perlu ditangani, karena melakukan hal ini dapat secara dramatis meningkat

kemampuan mereka untuk terlibat dalam triase DM yang sesuai, terutama selama periode tekanan
tinggi.

3.1.2. Aliran departemen versus triase

Peserta menyatakan frustasi bahwa fokus mempertahankan

"aliran" departemen oleh administrator tidak selalu sejajar dengan

realitas dari UGD, dan yang lebih penting, belum tentu dengan caranya

keputusan triase terjadi untuk perawat, tetapi sebaliknya, sering dalam persaingan.

Para peserta berlatih di rumah sakit tempat zona penilaian cepat

digunakan untuk pasien yang kurang akut. Mereka menjelaskan bahwa ini berarti pada

kali pasien yang paling kritis tidak menerima perawatan terlebih dahulu. Pasien

yang membutuhkan tempat tidur, terkadang harus tetap menunggu

ruangan sementara pasien yang kurang akut menerima perawatan.

Ya jadi mereka ketahuan yang bahkan tidak perlu dilihat bulan ini,

tapi mereka ada di sini, jadi mereka akan terlihat sebelum [CTAS] 2 ... Aku tahu
Anda membutuhkannya untuk aliran tetapi kemudian buka perawatan mendesak lainnya atau ... Saya
tidak tahu.

Karena Anda melihat mereka, dan orang-orang menunggu dan mereka melihat orang-orang ini

mereka masuk mereka terlihat dan mereka keluar (FG # 3).

Perawat menyatakan bahwa DM triase mereka sedang ditentukan oleh eksternal

sistem berfokus pada aliran, yang seringkali terlalu sederhana dan tidak

menjelaskan sifat kompleks dan cairan lingkungan ED.

3.2. Volume

Peserta mengidentifikasi bahwa pasien dalam volume besar dapat memiliki a

efek serius dan, kadang-kadang, merugikan pada triase DM. Dua yang paling

aspek penting adalah fluktuasi harian dengan waktu puncak jajaran pra-triase panjang dan variasi
musiman dalam volume pasien, yang menghasilkan

pada banyak pasien dalam kategori CTAS yang sama.

3.2.1. Fluktuasi harian dengan susunan pemain

Peserta menyatakan bahwa garis triase panjang adalah perhatian utama

perawat triase. "Jadi saya pikir itu satu bidang yang saya pikir adalah masalah baru - seperti

tiga, empat tahun terakhir, garis triase telah menjadi masalah ”(FG # 1).

Perawat mengidentifikasi bagaimana memiliki garis panjang orang yang konstan untuk melakukan triase

mempengaruhi keputusan mereka. Mereka takut pasien kritis akan ditinggalkan

untuk waktu yang lama dalam susunan pemain dan merasa tertekan untuk membatasi mereka

penilaian. “Dua orang yang menunggu untuk di-triase berbeda daripada jika kamu mungkin

memiliki 15 atau 20 menunggu untuk di-triase. Jadi, sebagai perawat triase hanya panjang

baris Anda dapat mengubah seberapa cepat Anda melakukan triase, seratus persen ”(FG # 2).

Garis triase dalam banyak orang berarti bahwa perawat sering harus melakukan

penilaian visual yang cepat dan triase yang mereka rasa terlihat paling mendesak, berpotensi
meninggalkan pasien yang lebih akut untuk menunggu.

Tekanan dari garis triase dapat ditingkatkan atau dikurangi tergantung pada situasi kepegawaian.
Misalnya, memiliki triase ekstra

Perawat yang bisa "mengikuti garis" dan melakukan triaging awal bermanfaat. “Ketika kamu memiliki
antrean panjang, kamu dapat mengirim orang tambahan itu untuk memilih
melalui garis dan menjadi seperti "Oke, ada bayi di sana dan mereka tidak melihat

baik ”(FG # 1). Namun, memiliki perawat triase ekstra jarang terjadi.

Garis triase panjang mengharuskan perawat untuk dapat mengelola kerumunan dan

menyelesaikan konfrontasi. Kemampuan untuk melakukan ini sering otodidak, mencerminkan

kepribadian individu dan pilihan individu tentang cara melakukannya

terlibat dengan pasien di jalur triase. Tujuan dari mencoba untuk terlibat

dengan pasien ada dua: untuk mengidentifikasi pasien prioritas dan untuk deescalate

situasi yang berpotensi mengganggu. Ini membutuhkan keberanian sebagai pasien

bisa menjadi mudah tersinggung dan frustrasi jika mereka merasa diabaikan atau tidak adil

diabaikan. “Beberapa orang mungkin tidak cukup berani untuk memanggil orang…. "Tidak

sebenarnya kamu duduk dan kamu datang… ”sepertinya tidak banyak orang yang akan memilikinya

jenis keberanian untuk melakukan itu ”(FG # 1).

3.2.2. Fluktuasi musiman

Peserta mengidentifikasi bagaimana tekanan musiman, seperti berulang

festival besar atau acara yang berhubungan dengan kesehatan (mis. flu musiman), diperparah

efek fluktuasi harian pada sistem yang sudah tegang dan memengaruhi kemampuan mereka untuk
membuat keputusan triase yang baik. “Yah, aku jujur berpikir

itu tergantung waktu, terutama di kota ini, atau kota-kota besar mana

peristiwa seperti itu, seperti festival tahunan selama seminggu atau apa pun yang terjadi, itu

langsung melukiskan pengalaman berbeda ”(FG # 1). Mereka menekankan itu karena

tekanan konstan pada ED, setiap peningkatan tekanan eksternal sering

mendorong perawat triase untuk membuat keputusan yang kurang ideal mengingat kenyataan

bekerja dalam sistem yang sudah tertekan. Seperti komentar salah satu peserta, perawat sering bekerja
di luar pedoman yang dapat diterima sehingga “Saya

hampir cenderung mengatakan itu hanya mendorong [batas] karena sudah melakukannya

banyak. Itu menjadi norma ”(FG # 2). Peserta menggambarkan bagaimana mereka

harus lebih kreatif lagi untuk mengakomodasi pasien yang mendesak

dituntut untuk, tidak hanya membuat sistem pesaing bekerja, tetapi juga untuk menangani

dengan volume pasien puncak. “Musim dingin pasti - semua orang terkena flu musim dan

anjing mereka datang ... Flus and Fall ... ortho-apocalypse ... sekarang
triasing kreatif ... "(FG # 1). Para peserta merasa frustrasi dengan anggapan kurangnya rencana darurat
untuk variasi volume musiman siklus.

3.2.3. Trira Intra-CTAS

Fluktuasi harian dan musiman dalam volume pasien menghasilkan situasi di mana permintaan untuk
perawatan melebihi kapasitas. Salah satu konsekuensi dari

ini adalah bahwa perawat sering memprioritaskan pasien dalam CTAS yang sama

kategori dengan kebutuhan yang sama akutnya. Peserta menyebut ini sebagai

Triaging "intra-CTAS". "Atau triase dalam angka yang sama dengan yang kau miliki

ten 2s- bagaimana Anda melakukan triase, triase intra-CTAS? " (FG # 1). Mereka merasakannya

dalam sistem triase saat ini, lapisan tambahan ini dari prioritisasi yang diperlukan tidak diperhitungkan.
Trira intra-CTAS didasarkan pada pengalaman dan kebijaksanaan perawat individu dan khususnya

rumit jika dibutuhkan banyak pasien dalam kategori yang sama

perawatan segera. Peserta menyatakan bagaimana mereka merasa stres atau khawatir ketika mereka
membuat keputusan yang membuat pasien sama akutnya

perlu menunggu untuk jangka waktu yang lama.

3.3. Kapasitas pribadi

Peserta membahas bagaimana kapasitas pribadi perawat triase

mempengaruhi keputusan triase, khususnya yang berkaitan dengan bagaimana pengalaman dan

triage-fatigue dapat memengaruhi keputusan.

3.3.1. Pengalaman

Ada kesepakatan bahwa, meskipun ada kriteria obyektif yang disediakan oleh CTAS, penilaian subjektif
perawat sangat penting,

dan ini sering didasarkan pada pengalaman bertahun-tahun. "Sepertinya kita bisa seperti itu

seobjektif mungkin tetapi pada akhirnya itu adalah pengalaman subjektif kami

dan apa yang kami lihat akan menginformasikan keputusan kami ”(FG # 1).

Peserta berbagi pengalaman yang tampaknya tidak berwujud, namun, a

komponen kunci dari kemampuan perawat untuk membuat keputusan triase.

Pengalaman memberi perawat kemampuan untuk mengetahui kapan masing-masing pasien

berada pada risiko yang lebih tinggi, ketika intervensi segera diperlukan, atau kapan

ada ketidaksesuaian antara temuan penilaian mereka dan informasi yang diberikan pasien. "Ya, seorang
perawat dua tahun versus dua puluh
Anda tahu mereka sakit hanya dengan melihatnya. Kamu tahu itu sekarang ”(FG # 3).

Peserta berbicara tentang menggunakan pengalaman untuk melengkapi proses triase,

terutama ketika mengelola garis triase panjang atau melakukan intra-CTAS

triase. Mereka berbagi bagaimana mereka menggunakan presentasi pasien sebelumnya

(pengalaman historis) untuk membandingkan dengan presentasi klinis yang serupa

untuk menentukan seberapa sakit seorang pasien. Keterampilan ini, menurut

peserta, hanya bisa dipelajari melalui praktik klinis bertahun-tahun

dan kecakapan.

3.3.2. Kelelahan Triage

Peserta mengungkapkan rasa ingin tahu jika komponen pekerjaan, seperti panjang

pergeseran, jumlah shift dalam satu baris, jumlah shift pada triase, atau jika mereka

adalah satu-satunya perawat triase yang memengaruhi kemampuan mereka untuk melakukan triase
secara efisien. "SAYA

pikir 12 jam di sini bisa lama, yang dapat mempengaruhi pengambilan keputusan Anda.

Jadi, apakah lama shift mempengaruhi keputusan Anda ... "(FG # 2). Mereka berbicara tentang

mengalami "kelelahan triase", terutama setelah menjadi perawat triase utama untuk beberapa shift
selama masa sibuk. "Juga, jika kamu sudah

berada di triase selama empat shift 12 jam, Anda tidak ingin melihat orang. Orang-orang

katakan, “Apa yang kamu lakukan untuk hari liburmu? Apakah kamu akan keluar? " Tidak, saya sudah

telah dalam triase selama empat shift dan saya membenci orang ”(FG # 3). Tidak ada

konsensus nyata di ketiga kelompok fokus tentang bagaimana kelelahan triase mempengaruhi
keputusan; Namun, semua kelompok menyatakan ingin tahu

ini.

4. Diskusi

Temuan insidental dari penelitian ini menunjukkan bagaimana bersaing

sistem, banyak pasien dalam kategori CTAS yang sama, dan pribadi

kapasitas triage RN mempengaruhi triage DM. Penelitian kami menghasilkan

eksplisit bagaimana faktor-faktor ini saling berhubungan dan pengaruh tidak hanya

triase DM, tetapi juga berpotensi keselamatan pasien.

Dalam tema sistem bersaing, hubungan antara triase

Personel RN dan EMS muncul sebagai subtitle dominan, khususnya

bagaimana triase perawat menegosiasikan tuntutan pra-rumah sakit untuk pengembalian tepat waktu

ambulan untuk komunitas versus triase aman pasien di UGD

ruang tunggu. Ini sering mengakibatkan hubungan kerja yang negatif

dengan paramedis. Hubungan kerja telah ditemukan berdampak pada

jumlah dan kualitas informasi yang ditransfer antara paramedis dan

perawat triase selama serah terima [27,28]. Ini menjadi perhatian khusus sebagai

informasi yang buruk atau tidak ada dapat menyebabkan pasien tidak lengkap atau salah

penilaian.

Perawat dalam penelitian ini menggambarkan bagaimana mereka sering harus melakukan apa

mereka disebut sebagai 'intra-CTAS', ketika beberapa pasien yang CTAS

level 2 dan dengan kebutuhan akut yang sama sedang menunggu dan tidak ada perawatan

ruang tersedia. Ini adalah aspek triase yang belum

secara eksplisit dibahas dalam literatur dan hanya akan dengan aturan 'firstcome-first-serve' untuk
pasien yang sama-sama sakit akut dalam CTAS yang sama

kategori tidak memastikan bahwa pasien yang paling kritis menerima pengobatan terlebih dahulu. Reay
et al. [2] menggambarkan betapa triase perawat, pada kritis tertentu

persimpangan, memutuskan untuk melembagakan langkah-langkah di luar yang diterima secara umum

pedoman untuk bagaimana ED seharusnya berfungsi. Ini dilakukan untuk

buat 'ruang perawatan ad hoc' untuk CTAS level 1 dan pasien level 2.

Menciptakan ruang dengan mendorong batas-batas, sementara dianggap perlu oleh

perawat darurat, menempatkan pasien lain dan perawat berisiko. Kurang kritis

pasien, yang tergesa-gesa pindah ke ruang perawatan ad-hoc, mungkin tidak menerima

pemantauan yang memadai dan perawat beresiko hukum.

Kapasitas pribadi perawat triase berkaitan dengan pengalaman dan

triage-fatigue muncul sebagai tema ketiga. Perawat darurat telah mengindikasikan bahwa pengalaman
diperlukan untuk melakukan triase [21], namun,

ada sedikit bukti bahwa pengalaman meningkatkan akurasi dalam ditugaskan

skor triase [29-31]. Fenomena kelelahan triase yang muncul

dari temuan insidental belum dieksplorasi dalam penelitian sebelumnya.

Peserta mengindikasikan bahwa terlalu banyak shift secara berurutan atau lama

triase mempengaruhi keputusan dan interaksi mereka dengan pasien. Kelelahan triase mungkin terkait
dengan elemen lain yang telah diidentifikasi di

fenomena kelelahan untuk ED RNs seperti terpapar trauma

peristiwa, karakteristik pekerjaan, dukungan sosial, faktor pribadi, dan variabel organisasi [32,33].
Interaksi suboptimal dapat mengakibatkan

pasien merasa didevaluasi dan tidak ingin mengungkapkan kesehatan terkait

informasi. Jumlah waktu dan pengurutan yang optimal untuk shift triase

perlu dieksplorasi lebih lanjut. Temuan harus dipertimbangkan dalam

konteks kepadatan ED yang merupakan internasional yang diakui dengan baik

masalah [34]. Kepadatan ED dapat menjelaskan beberapa masalah yang dialami RN berkaitan dengan
hubungan kerja EMS - RN dan triase intraCTSA. Selain itu, terbukti bahwa variasi musiman adalah

semakin diperparah oleh kepadatan ED, namun, tidak jelas apakah ED

Kepadatan mengakibatkan peningkatan kelelahan triase.

5. Keterbatasan

Ada kemungkinan bahwa item yang diminta peserta untuk dikomentari

pada mempengaruhi diskusi FG, namun, para peserta blak-blakan dan ingin melampaui item untuk
memastikan bahwa kami memiliki

pemahaman komprehensif triase DM. Misalnya interaksi

dengan paramedis muncul sebagai topik yang bukan bagian dari aslinya

barang. Kedua, ukuran sampel kecil, dan para pesertanya

dari populasi homogen perawat di rumah sakit perawatan tersier besar.

Hasil mungkin tidak berlaku untuk rumah sakit pedesaan atau lebih kecil. Ketiga,

Temuan dari penelitian kualitatif tidak dapat digeneralisasikan dengan cara yang sama

sebagai temuan dari penelitian kuantitatif, namun, tema mungkin memiliki

relevansi dengan konteks yang serupa.

6. Implikasi untuk keperawatan darurat

Temuan insidental yang muncul dari data FG memiliki implikasi penting untuk keperawatan triase
darurat. Mengingat ED itu

Kepadatan telah ditemukan secara negatif mempengaruhi hubungan kerja

dan transisi yang aman dalam perawatan pasien dari paramedis ke perawat triase,

mengeksplorasi inisiatif inovatif untuk mencegah keterlambatan pembongkaran ambulans

dapat mengurangi tekanan pada perawat triase yang merasa bertanggung jawab untuk
menyelesaikannya

masalah sistem [35]. Intervensi kreatif yang diadaptasi secara lokal di luar ambulans yang ditentukan,
waktu tunggu maksimum mungkin perlu dipertimbangkan

peserta kami, mirip dengan penelitian lain [35], merujuk pada caranya

waktu tunggu maksimum hanya mengakibatkan staf UGD merasa tambahan

tekanan untuk menyelesaikan masalah sistem.

Para pemimpin sistem layanan kesehatan dapat mempertimbangkan untuk menawarkan pelatihan
antar-profesional dan peluang pendidikan untuk paramedis dan triase

perawat untuk mendukung pengembangan hubungan kolaboratif, dan

berpotensi membatasi pengabadian keyakinan dan stereotip yang tidak membantu.

Pelatihan simulasi klinis dengan siswa keperawatan dan paramedis miliki

telah ditemukan untuk meningkatkan kepuasan, kepercayaan diri dan antara

komunikasi handoff [36]. Pelatihan semacam itu mungkin sangat bermanfaat bagi siswa paramedis yang
tidak sering terlibat dalam pelatihan interprofesional karena berada di luar lingkungan universitas

[37,38]. Selain itu, nomor spesifik situs dan wilayah dapat digunakan untuk

menetapkan variasi musiman dan harian dalam volume pasien dengan tujuan

menyesuaikan pola kepegawaian sesuai. Akhirnya, pendidik triase mungkin

pertimbangkan untuk memasukkan pelatihan memprioritaskan dalam kategori CTAS yang sama,
khususnya level 2, karena urutan waktu tidak selalu memungkinkan

untuk pasien yang paling mendesak dirawat terlebih dahulu.

7. Kesimpulan

Sistem yang bersaing (pra-rumah sakit versus ED), volume setiap hari

dan fluktuasi musiman dalam jumlah pasien yang menghasilkan 'intra-CTAS'

triase, dan kapasitas pribadi perawat triase termasuk pengalaman

dan 'kelelahan triase', muncul sebagai tema yang kuat selama diskusi FG. Faktor-faktor ini
menggambarkan perlunya masalah sistem yang lebih besar

diperhitungkan dalam percakapan tentang cara meningkatkan efektivitas

dan keamanan triase ED. Kami berharap bahwa temuan ini dapat memberikan dorongan untuk
perubahan yang membahas masalah pra-rumah sakit dan sistem ED yang bersaing; sistem, yang
idealnya dimaksudkan untuk diintegrasikan secara mulus,

tetapi sebaliknya, karena tujuan profesional yang berbeda dan tempat tidur ED terbatas

ketersediaan, menimbulkan gesekan antar-profesional. Penelitian selanjutnya adalah

diperlukan untuk mengeksplorasi bagaimana komunikasi ditingkatkan dan antar-profesional

kerjasama antara paramedis dan perawat triase dapat dikembangkan

dan didukung. Fenomena triase 'intra-CATS' perlu diakui dan dieksplorasi untuk memahami bagaimana
perawat memutuskan prioritas

dalam kategori triase yang sama. Akhirnya, panjang shift yang optimal dan pengurutan dari triage shift
perlu dipahami dengan lebih baik.

Pernyataan etis

Penelitian ini mendapat persetujuan dari Conjoint Health Research

Dewan Etika di Universitas Calgary (REB17-0626).

Sumber pendanaan

Pekerjaan ini didukung oleh University of Calgary, Fakultas

Perawatan, Hibah Operasional Panggilan Khusus dalam jumlah $ 17.370,99,

2017 dan University of Calgary, Penghargaan Endowment Fakultas Keperawatan

dalam jumlah $ 5 000.00, 2018.

Deklarasi Kepentingan Bersaing

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki keuangan yang dikenal bersaing

minat atau hubungan pribadi yang tampaknya mempengaruhi pekerjaan yang dilaporkan dalam
makalah ini.