Journal Forensik

Mengevaluasi Kualitas Bukti Untuk Mendiagnosis Penyakit Jantung Iskemik Melalui Otopsi
Verbal

ABSTRAK

Backgroud

 Data kematian dan penyebab kematian adalah dasar untuk pengembangan

kebijakan kesehatan.
 Sebenarnya Registrasi Sipil dan sistem Vital Statistics adalah sumber data yang ideal,
tetapi sistem masih dalam pengembangan di Indonesia.
 System Registrasi Sample National (SRS) telah menyediakan data kematian yang
representatif secara nasional dari 128 kecamatan sejak 2014.
 Verbal autopsi (VA) digunakan dalam SRS untuk mendapatkan penyebab kematian.
Kualitas data VA harus dievaluasi sebagai bagian dari kualitas data SRS penilaian.

Introduction

 Data yang berkelanjutan, akurat dan tepat waktu tentang kematian dan penyebab
pola kematian,terutama penyebab utama kematian, sangat penting bagi
masyarakat lokal, nasional dan pengembangan kebijakan kesehatan global, evaluasi,
dan penelitian.
 Metode yg optimal untuk mendapatkan data kematian dan penyebab kematian
harus dilakukan oleh dokter yang mengisi data-data medis, dibantu oleh
dokumentasi klinis secara lengkap dan pendaftaran kematian-kematian tersebut
pada catatan sipil dan system statistic yang universal.
 System Registrasi Sample tersebut sudah banyak digunakan diberbagia Negara yg
memiliki populasi masyarakat yg banyak seperti China, India dan Bangladesh.
 Tujuan dari adanya data statistis sample Indonesia adalah untuk mendata kematian
secara keseluruhan yaitu dari sebnayak 128 kecamatan untuk memperkirakan
penyebab kasus kematian dan dapat dijadikan acuan dalam kebijakan kesahatan
maupun evaluasi program.
 Indonesia secara konsisten melaporkan kematian akibat IHD sejak tahun 2014-2016
 Maka dari itu pentingnya mengevaluasi penentuan IHD sebagai penyebab kematian
melalui otopsi verbal untuk menajga kualitas dari system registrasi statistic di
Indonesia.
  Sejak banyaknya kematian di Indonesia yang terjadi di rumah tanpa adanya
perawatan medis, menjadi suatu kelemahan dalam mensetifikasi penyebab
kematian di SRS.
 Dalam situasi ini, altenatif yang dapat dilakukan adalah dengan otopsi verbal (VA)
untuk lebih memastikan penyebab kematian di SRS Indonesia.
 VA terdiri dari wawancara restrospektif dengan keluarga almarhum atau pengasuh
utama yang mengetahui tentang perjalanan penyakit dan keadaan orang tersebut
sebelum kematian.
 Dalam kuesioner wawancara terdapat pertanyaan tentang riwayat penyakit yg
pernah diderita oleh almarhum, gejala klinis, serta apakah adanya tindakan yang
ternah dilakukan di RS sebelumnya.
 Berdasarkan jawaban wawancara, penyebab kematian disimpulkan melalui tinjauan
dokter dari kuesioner yang diisi, yang kemudian menetapkan kemungkinan
penyebab untuk setiap kematian, atau penyebab kematian disimpulkan
menggunakan algoritma terkomputerisasi.
 WHO telah mengakui VA sebagai alternatif untuk memastikan penyebab kematian
dan untuk penilaian kesehatan populasi, dimana dalam kondisi tersebut atau dalam
sertifikasi medias tidak adanya perawatan dari dokter.
 Diagnosis dari VA dapat dipengaruhi oleh banyak faktor, seperti desain kuesioner,
keterampilan pewawancara, karakteristik responden (termasuk kedekatan kepada
almarhum), periode mengingat untuk wawancara, dan metode yang digunakan
untuk memastikan penyebab kematian.
 Karena adanya bias tersebut WHO merekomendasikan untuk melakukan studi
ilmiah dahulu tentang penyakit penyebab kematian sebelum dilakukan wawancara.
 Kualitas dari VA juga diperkuat deengan kelompok umur, jenis kelamin dan tempat
kejadian kematian lamarhum.

Bahan dan Metode

 Tempat kematian : apakah di rumah atau di rumah sakit, dapat mempengaruhi

ketersediaan informasi spesifik tentang penyakit terminal, khususnya yang
berkaitan dengan perincian pengobatan dan diagnosis.
 Hubungan responden : bisa menentukan kedekatan mereka dengan almarhum, dan
karena itu pengetahuan mereka tentang penyakit dan kejadian terminal.
 Lamanya waktu antara kematian dan wawancara juga dapat mempengaruhi
kualitas informasi.
  Riwayat medis masa lalu dan rincian spesifik dari gejala, tanda dan peristiwa
selama penyakit terminal berfungsi sebagai data primer agar dapat dilihat kembali
oleh dokter untuk merumuskan diagnosis.
 Tim studi mengidentifikasi beberapa gejala utama dan elemen informasi
lainnyaberpotensi tersedia dari wawancara VA yang dapat digunakan untuk
mendiagnosis IHD.
 Kunci gejala-gejalanya termasuk nyeri dada, napas pendek, dan kematian
mendadak. Sejarah penyakit jantung pada almarhum juga merupakan bukti penting
untuk mendukung diagnosis. Riwayat hipertensi juga dianggap sebagai faktor risiko
terkait dengan kematian penyakit kardiovaskular.
 Variabel khusus disebut "medis diagnosis ”dibuat dari data, yang dinilai positif jika
salah satu IHD dicatat sebagai penyebab kematian yang dilaporkan oleh staf
kesehatan atas kematian di rumah sakit, atau jika IHD dicatat sebagai penyebab
oleh dokter peninjau dalam ringkasan kasus.
 Itu tim studi mengembangkan tiga kategori untuk menilai kekuatan bukti untuk
diagnosis IHD, berdasarkan pada kombinasi riwayat klinis, gejala dan informasi
diagnostik, sebagaimana tersedia. Setiap kasus diberi kategori kekuatan
bukti, kriteria yang tercantum dalam Tabel 2.

Analisis Data

 Pertama, penelitian ini menghitung distribusi kematian IHD dalam sampel penelitian
oleh jenis kelamin, usia, tempat kematian (di dalam atau di luar fasilitas kesehatan),
riwayat medis sebelumnya, dan adanya faktor risiko. Konsistensi kualitas data
antara narasi terbuka dan pertanyaan terstruktur dalam kuesioner diukur sebagai
indikator untuk menilai kualitas wawancara VA.
 Selanjutnya, penelitian ini menghitung frekuensi dan proporsi kasus yang
ditugaskan untuk masing-masing kategori kekuatan bukti.
 Selanjutnya peneliti mencari hubungan antara tiap2 komponen yang di distribusikan
tsb dengan kekuatan bukti.
 Perangkat lunak statistik IBM SPSS digunakan dalam penelitian ini untuk
menghitung nilai chi-square dan nilai p untuk mendeteksi signifikansi statistic variasi
dalam kekuatan bukti oleh informasi sosio-demografis, tempat kematian dan
hubungan antara responden dan almarhum.

Result

 Seperti disebutkan dalam Metode, sampel penelitian diuji dan ditemukan mewakili
kematian IHD keseluruhan dalam data SRS 2016.
 Tabel 3 menunjukkan bahwa lebih dari setengah kematian adalah di antara laki-
laki (58,40%), dan hampir setengah dari semua kematian IHD terkonsentrasi pada
kelompok usia 50-69 tahun (48,40%), di sekitar rasio jenis kelamin yang sama, dan
36,10% lebih lanjut berusia 70 tahun atau lebih.
 Lebih dari dua kali jumlah kematian terjadi di rumah dari pada di fasilitas
kesehatan, sedangkan laki-laki kematian lebih mungkin terjadi di fasilitas kesehatan
daripada kematian perempuan, yang dapat mempengaruhi perbedaan gender
dalam kualitas yang tersedia bukti.
 Demikian pula, sekitar setengah dari semua kasus memiliki riwayat penyakit
jantung sebelumnya,lagi dengan laki-laki lebih mungkin memiliki riwayat seperti itu
dibandingkan dengan perempuan.
 Diantara faktor risiko penting, sekitar 40,35% dari kematian IHD memiliki riwayat
sebelumnya hipertensi.
 Secara keseluruhan, 44,11% dari orang yang meninggal memiliki riwayat merokok
yang positif, tetapilebih penting lagi, hampir tiga perempat dari kematian IHD pria
pernah merokok.
 Itu rata-rata periode penarikan untuk wawancara adalah sekitar empat bulan, yang
berada di dalam rekomendasi untuk VA.
 Lebih lanjut menganalisis data untuk mengevaluasi faktor-faktor demografis dan
lainnyadapat dikaitkan dengan kekuatan bukti untuk diagnosis IHD. Untuk ini
analisis, kami menggabungkan kematian dari bukti "kuat" dan "menengah"
menjadi satu kategori disebut bukti "dapat diterima" dan membandingkannya
dengan yang dari "lemah" kategori bukti.
 Tabel 4. Analisis menunjukkan bahwa sementara tidak ada hubungan antara
kekuatan bukti dan usia saat kematian, bukti yang dapat diterima mendiagnosis
IHD secara signifikan terkait dengan terjadinya kematian di rumah.
 Bukti yang dapat diterima juga secara positif terkait dengan kematian pada wanita
dibandingkan untuk kematian pada pria (Tabel 4), tetapi analisis bertingkat (Tabel
5) menunjukkan bahwa ini asosiasi secara statistik signifikan hanya untuk kematian
wanita yang terjadi di rumah .
 Yang lebih relevan adalah temuan bahwa ada kemungkinan yang signifikan
merekam bukti yang lebih baik jika responden berasal dari generasi yang sama
dengan almarhum (orang tua/anak), dibandingkan dengan saudara/pasangan.
 Bukti yang dapat diterima secara signifikan terkait dengan periode penarikan yang
lebih lama (<90 hari), sebuah temuan yang juga diamati pada populasi yang sama
untuk penelitian serupa yang dilakukan untuk menilai kualitas bukti untuk diagnosis
VA penyakit serebrovaskular.
Diskusi
 VA saat ini sedang dipromosikan sebagai opsi yang layak untuk memperoleh
informasi tentang penyebab kematian di negara-negara di mana sertifikasi
medis penyebab kematian tidak tersedia atauterbatas [21]. Meskipun ada
keterbatasan metodologis VA dalam hal ketergantungannya pada berkas2
informasi dari kerabat almarhum, penyebab kematian dari VA semakin
banyak digunakan untuk estimasi kematian nasional.
 IHD diperkirakan termasuk di antara lima penyebab kematian utama di
dunia, serta di Indonesia.
 Belajar kita mengidentifikasi bahwa lebih dari setengah (53%) dari sampel
kuesioner dari Indonesia SRS berisi bukti kuat tentang IHD.
 Selanjutnya, 22% kasus lainnya termasuk bukti yang cukup untuk
mendukung diagnosis IHD. Untuk sisa seperempat sampel, meskipun bukti
yang digunakan untuk menetapkan IHD lemah, ada tidak ada bukti dalam
kuesioner untuk menunjukkan alternatif penyebab kematian berbasis VA.
 Secara keseluruhan, temuan penelitian kami menunjukkan bahwa protokol
VA digunakan di Indonesia SRS menghasilkan bukti kualitas yang cukup
untuk mendiagnosis IHD sebagai penyebab mendasar kematian, tetapi
dengan ruang untuk perbaikan.
 Analisis yang lebih rinci mengidentifikasi bahwa ada kemungkinan yang
signifikan untuk bukti diagnostik yang dapat diterima dari IHD dari VA untuk
kematian yang terjadi dalam kesehatan fasilitas, di antara kematian wanita
di rumah, atau dari mana responden berasal generasi yang sama dengan
almarhum.
 Ketersediaan bukti kuat untuk rumah sakit kematian pada umumnya
masuk akal dan mudah dipahami, karena potensi keluarga anggota untuk
menerima informasi medis langsung tentang penyakit dari staf medis,yang
diamati untuk kematian pria dan wanita. Namun, untuk kematian di rumah,
 ada proporsi kematian wanita yang jauh lebih tinggi dengan bukti yang
dapat diterima dibandingkan dengan kematian laki-laki.
 Temuan ini menunjukkan bahwa untuk kematian orang dewasa,
pewawancara harus secara aktif mencari dan sebaiknya melakukan VA
dengan orangtua atau anak, daripada saudara dewasa lainnya yang
mungkin tidak memeberikan hasil yang sama dan memperhatikan perincian
penyakit terminal atau perawatan kesehatan yang diterima oleh meninggal.
 Itu sifat subjektif dari kejadian, intensitas, dan durasi nyeri dada
membuatnya menantang bagi responden VA untuk melaporkan gejala ini,
sebagaimana dibuktikan dari melaporkan hanya sekitar 60% kematian.
 Ini lebih lanjut diperparah oleh kejadian kematian mendadak di IHD, yang
sebagian besar disebabkan oleh penyebab jantung dibandingkan dengan
stroke serebrovaskular.
 Dalam protokol SRS VA, pertanyaan terstruktur tentang ‘tiba-tiba kematian
'menanyakan tentang terjadinya kematian pada seseorang tanpa ada yang
serius penyakit pada periode segera sebelum 24 jam. Respons terhadap
pertanyaan ini juga memiliki tingkat subjektivitas, yang semakin kabur
dengan lamanya penarikan
 Juga, perlu ada kejelasan dalam pemahaman pewawancara tentang
fenomena kematian mendadak, dan dia harus dapat dengan jelas
menyampaikan konsep ini kepada responden, untuk memperoleh dan
mencatat respons yang benar.
 Dalam penelitian kami sampel, kematian mendadak dilaporkan di lebih dari
70% kasus. Dengan tidak adanya medis sertifikat penyebab kematian,
kami menganggap bahwa konfirmasi lisan dari nyeri dada dan kematian
mendadak sangat menunjukkan penyebabnya adalah IHD. Yang ketiga
penting elemen dalam kriteria diagnostik kami adalah ketersediaan
"diagnosis medis", seperti didefinisikan dalam metode. Protokol
wawancara SRS memberikan instruksi yang ketat untuk
  Selanjutnya, diagnosis IHD dicatat dalam VA meninjau ringkasan dokter
berdasarkan pendapatnya dari kuesioner meninjau atau dari pengetahuan
sebelumnya tentang riwayat klinis almarhum.
 Karena itu, diambil bersama-sama, ketiga elemen ini - nyeri dada, kematian
mendadak, dan diagnosis medis -membentuk kriteria inti untuk bukti kuat
dalam mendukung diagnosis IHD. Lain kategori bukti termasuk fitur yang
kurang spesifik untuk IHD.

Kesimpulan

 Sebagai kesimpulan, penelitian ini menunjukkan proses untuk meninjau

kualitasbukti dalam kuesioner VA, dalam konteks menetapkan penyakit jantung
iskemik sebagaipenyebab kematian yang mendasarinya.
 Sementara bukti yang dapat diterima tersedia untuk tiga per empatdari kasus
dalam sampel penelitian kami, beberapa langkah dapat diambil untuk
meningkatkankualitas data keseluruhan.
 Pertama, kuesioner dapat dimodifikasi untuk memperoleh lebih banyak
detailsehubungan dengan penunjukan dan / atau kualifikasi staf kesehatan (dokter,
perawat, atauparamedis) yang memberikan pendapat tentang penyebab kematian
untuk acara kesehatanfasilitas. Ini akan memungkinkan penggunaan informasi ini
dengan lebih akurat dalam memutuskantingkat bukti.
 Kedua, masyarakat harus peka terhadap manfaatmenyimpan dan berbagi dokumen
perawatan kesehatan yang tersedia di dalam rumah tangga denganstaf pusat
kesehatan setempat, alih-alih pembuangan sambilan mengikuti ritual terakhir.
 Ketiga,program SRS dapat memulai kegiatan untuk berhubungan dengan rumah
sakit sekunder dan tersier di kota-kota dan kota-kota besar di dekat lokasi SRS, dari
mana beberapa penyebab data terkait kematian dapat diperoleh untuk kematian
fasilitas. Akhirnya, sertifikasi medis dari penyebab kematian dapat diperkenalkan
di rumah sakit-rumah sakit ini, untuk meningkatkan kualitas keseluruhan bukti
statistik kematian dari SRS. Juga, penelitian kualitatif lebih lanjut dapat
 membantu merancang interaksi masyarakat yang lebih baikmengakses responden
yang paling tepat, serta teknik wawancara yang ditingkatkanuntuk memperkuat
kualitas data VA.
 Metode studi ini untuk penyakit jantung iskemik bisa digunakan sebagai model
untuk menyelidiki kualitas bukti untuk penyebab utama lainnya kematian seperti
penyakit serebrovaskular, diabetes, TBC, dan paru-paru kronis penyakit, antara
lain, di Indonesia serta pengaturan lain di mana VA secara rutin
diimplementasikan.
 Evaluasi berkala terhadap kualitas bukti VA sangat penting untuk meningkatkan
penggunaan data VA secara empiris untuk mortalitas dan penyebab pengukuran
kematian untuk kebijakan kesehatan, pemantauan, dan evaluasi.