A.

PENGKAJIAN
1. Tipe luka : luka kronis DM tipe 2
2. Lokasi luka : tumit kaki sebelah kiri
3. Ukuran luka : 10 x 8cm
4. Jumlah cairan : sedang
5. Kulit sekitar : tebal dank eras
6. Warna dasar luka : kuning 60%, hijau 20%, merah 20%
7. Tepi luka : terlihat jelas

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Kerusakan integritas jaringan b.d ulkus DM d.d adanya luka pada tumit dan keluar pus
banyak, luka ulkus dengan diameter 8 cm kedalaman kurang lebih 1cm, terdapat jaringan
nekrotik, terdapat edema di kaki kiri.

C. INTERVENSI / RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

NOC : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, integritas jaringan
klien membaik, dengan criteria hasil :
a. Jaringan secara umum tampak utuh dan bebas dari tanda-tanda infeksi dan tekanan
atau trauma.
b. Luka yang terbuka berwarna merah muda memperlihatkan epitelisasi dan bebas dari
infeksi.
c. Luka yang baru sembuh teraba lunak dan licin, bersihkan luka ulkus setiap hari.

NIC :
a. Laksanakan perawatan luka sesuai dengan perskripsi medis
b. Oleskan preparat antibiotic topical dan memasang balutan sesuai ketentuan medic
c. Berikan dukungan nutrisi yang memadai.
d. Kaji luka atau ulkus dan laporkan tanda kesembuhan yang busuk.
D. IMPLEMENTASI
Pengkajian yang tepat terhadap luka dan proses penyembuhan akan membantu dalam
menentukan tindakan selanjutnya.

E. EVALUASI
Hari pertama :
S : pasien mengatakan luka tidak terasa sakit sama sekali.
O : luka tampak kotor dan tidak terawatt, cairan masih banyak.
A : masalah belum teratasi.
P : lanjut intervensi.
- Bersihkan luka tersebut

Hari kedua :
S : pasien mengatakan luka sudah mulai terasa sakit saat dilakukan debridement.
O : luka tampak bersih dan cairan mulai berkurang.
A : masalah teratasi sebagian.
P :lanjut intervensi
- Bersihkan luka dan lakukan debridement

Hari ketiga :
S : pasien mengatakan saat debridement terasa sakit.
O : luka terlihat bersih dan cairan hanya sedikit.
A : masalah teratasi.
P : lanjut intervensi
- Anjurkan pasien merawat luka secara mandiri dirumah.