Praktikum 7

Praktik Pendokumentasian
Keperawatan Komunitas

Capaian Pembelajaran :
Mengaplikasikan bidang keahliannya dalam mendokumentasikan asuhan keperawatan
secara tepat

Capaian Pembelajaran Mata Kuliah :

memahami teknik pendokumentasian asuhan keperawatan berdasarkan metode proses
keperawatan pada berbagai tatatan pelayanan kesehatan, tatanan pelayanan khusus dan
pada populasi khusus

TUGAS VI: Praktik Pendokumentasian Keperawatan Komunitas

a. Masing-masing kelompok mencari 1 (satu) kasus dengan area Komunitas dan kasus
harus mendapat persetujuan pembimbing.
b. Dari kasus pada poin( a)kelompok harus menyusun kertas kerja tentang
pendokumentasian asuhan keperawatan;
1. Pengkajian asuhan keperawatan sampai dengan analisa data
2. Diagnosis asuhan keperawatan
3. Perencanaan suhan keperawatan
4. Implementasi asuhan keperawatan
5. Evaluasi keperawatan asuhan keperawatan
c. Dalam penyelesaiaan kertas kerja dibimbing oleh pembimbing yang sudah ditetapkan
d. Tugas dibuat dalam bentuk makalah.
e. Kelompok menyusun portofolio anggota kelompok

Kasus :
 Di sebuah RW 05 RW 06 Dusun Werdi Tengah, Desa Werdi, Kecamatan Wonokerto
Kabupaten Pekalongan dengan pengambilan sampel sebanyak 181 KK dari 401 KK, salah
satunya keluarga Tn. W yang terdiri dari ayah (TN W), ibu (NY R), 2 orang anak dan nenek
(NY A). TN W hanyalah pekerja buruh yang tak tentu pendapatannya. Jika salah satu
keluarga mereka sakit, mereka hanya bisa membiarkan nya sampai sembuh. Dan keluarga
mereka yang sering terkena penyakit yaitu nenek mereka (NY A).

Berdasarkan hasil pengumpulan data yang didapatkan lansia yang ada di RW 05 RW 06

dalam pengolahan sampahnya masih banyak yang dibakar dan jendela dirumah kebanyakan
masih ditutup, Kondisi lingkunagan di desa tersebut kurangnya inisiatif untuk membersihkan
bak mandi mereka, sehingga bak mandi dan air yang dipakai mandi terlihat berlumut. Sumber
air yang didapat yaitu sumur gali / pompa, tetapi keadaan airnya berwarna dan berbau akibat
dari limbah-limbah yang dibuang sembarangan oleh masyarakat di desa tersebut. Dan juga
sebagian penduduk mempunyai ternak sapi yang tak jauh dari rumah mereka sehingga limbah
sapi dapat mencemari lingkungan, sumber air mereka.

Lansia di desa tersebut masih banyak yang tidak mengikuti posbindu, dan masih banyak
masyarakat yang masih mengkonsumsi obat bebas sebelum berobat ke puskesmas. Sehingga
masyarakat di desa tersebut sering terserang penyakit terutama nenek (NY A).

Pada kesehatan bayi / balita, banyak bayi / balita yang terserang diare/mencret karena
keadaan lingkungan yang kurang efisien. Dan bayi/balita tersebut belum sepenuhnya
mendapatkan imunisasi dikarenakan kurang mampu nya ekonomi, para orang tua hanya bisa
mengontrol tumbuh kembang bayi/balita saja.

Sedangkan pada anak sekolah, rata rata anak usia 5-12 th kekurangan gizi dan tidak mau
makan. Saat berangkat sekolah mereka pun belum disediakan sarapan, sehingga mereka harus
berangkat sekolah dengan perut kosong dan mulai mengisi perutnya sat pulang sekolah.

Pada kalangan remaja, banyak remaja putra yang merokok, sehingga banyak yang batuk-
batuk. Tetapi saat diluar jam sekolah remaja didesa tersebut bekerja untuk membantu orang
tua mereka mencari uang untuk kehidupan sehari-hari.
 Pada orang dewasa keluhan yang sering terjadi yaitu mudah lelah, maag, merasa kurang
energi / tenaga. Karena orang dewasa didesa tersebut terlalu memikirkan bekerja keras untuk
memenuhi kebutuhan hidupnya sehingga mereka kurang memperhatikan kesehatan dirinya.

Pada Lansia sering mengalami sakit pinggang, punggung, sendi kaki/ tangan (rematik),
dan juga kurangnya kegiatan kebugaran diri seperti olahraga karena anggapan mereka bahwa
mereka sudah tua jadi sewajarnya jika terkena penyakit degeneratif.

Untuk posyandu di desa RW 05 RW 06 Dusun Werdi Tengah, Desa Werdi, Kecamatan

Wonokerto Kabupaten Pekalongan sebenarnya sudah ada, tetapi kurang aktifnya kader-kader
untuk melakukan kegiatan posyandu.

Masalah kondisi kesehatan di RW 05 RW 06 Dusun Werdi Tengah, Desa Werdi,

Kecamatan Wonokerto Kabupaten Pekalongan memang merupakan karakteristik masalah
kesehatan yang banyak dijumpai pada masyarakat, kurangnya pengetahuan masyarakat dan
belum adanya kesadaran mereka yang menyebabkan masalah ini selalu ada. Jenis penyakit
terbanyak adalah hipertensi dan beberapa penyakit penyerta lainnya.

A. PENGKAJIAN DEMOGRAFI KELUARGA

 Nama KK : Tn W
 Umur : 56
 Pendidikan :-
 Pekerjaan : Petani
 Suku : Jawa
 Agama : Islam
 Alamat : RW 05 RW 06 Dusun Werdi Tengah, Desa Werdi, Kecamatan
Wonokerto Kabupaten Pekalongan
 Penghasilan rata – rata keluarga /bulan:
□ Memadai untuk keperluan keluarga sehari hari
 Tidak memadai untuk keperluan keluarga sehari hari
□ Bisa menyisakan penghasilan untuk ditabung
B. PELAYANAN KESEHATAN UMUM
1. Anggota keluarga yang sakit pada saat ini :
□ Tidak ada
 Ada, sebutkan (siapa dan sakit yang diderita)…Nenek……....
2. Apa yang biasanya dilakukan keluarga bila ada anggota keluarga yang sakit
 Membiarkannya sampai sembuh sendiri
□ Membawa ke tempat pelayanan kesehatan (Puskesmas, mantri,bidan, dll)
□ Membawa berobat ke alternatif/ dukun
□ Membeli obat di warung
□ Memberi obat tradisional
□ Lainnya,sebutkan...........................
3. Apakah alasan keluarga memilih cara mengatasi masalah kesehatan pada pertanyaan
sebelumnya, sebutkan karena keluarga itu memiliki ekonomi yang rendah , jadi untuk
mengatasi keluarga tersebut mereka melakukan cara yang sederhana saja
4. Jarak rumah dengan tempat pelayanan kesehatan terdekat
□ ≤ 500 meter
 500 meter
5. Informasi kesehatan yang sudah pernah di dapat pada 3 bulan terakhir, sebutkan (*)
Belum ada
6. Informasi kesehatan yang dibutuhkan saat ini, sebutkan
(*) puskesmas dan posyandu
7. Sumber informasi kesehatan didapat dari
□ Tidak ada
 Masyarakat melalui mulut ke mulut
□ Petugas kesehatan
□ Media (koran, TV, Poster, dll)

C. KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA

C.1. KESEHATAN IBU HAMIL (diisi bila ada saat survei)

8. Anggota keluarga yang sedang hamil ? kehamilan ke berapa ? Trimester berapa?
 Tidak ada
□ Ada, kehamilan ke……..(sebutkan)
 □ Usia kehamilan.......... bulan
9. Pemeriksaan kehamilan
 Tidak pernah
□ Pernah, Tempat pemeriksaan, ..........………………………….(sebutkan)
10. Keluhan yang dirasakan saat ini :
 Tidak ada
□ Pusing
□ Tidak nafsu makan, Mual, muntah
□ Mudah lelah
□ Kaki bengkak
□ Lain-lain, sebutkan.............................................................................................
11. Obat-obatan yang diminum selama hamil
 Tidak ada
□ Ada, sebutkan….................................................................................................
12. Informasi kesehatan yang sudah diketahui tentang kehamilan
 Tidak ada
□ Ada, sebutkan.....................................................................................................
13. Informasi kesehatan ibu yang dibutuhkan saat ini
 Tidak ada
□ Perawatan kehamilan
□ Perawatan saat nifas
□ Senam hamil
□ Senam setelah melahirkan
□ Lain-lain, sebutkan……………..

C.2 KESEHATAN BALITA ( 0 - 5 TAHUN), bila > 1 Balita, isi sejumlah balita yang ada
14. Keluhan kesehatan yang diderita Balita pada 3 (tiga) bulan terakhir :
□ Tidak ada
□ Panas/ Batuk/ Pilek
 Diare/ mencret
□ Sakit kulit
□ Kurang gizi
 □ Lain-lain, sebutkan............................................................................................
15. Konsumsi Makanan Pengganti ASI ketika Balita < 6 bulan
□ Ya, sebutkan alasannya......................................................................................
 Tidak
16. Imunisasi lengkap sesuai usia
 Tidak, karena kurang mampunya ekomoni.
□ Ya
17. Balita dibawa ke Posyandu/ pelayanan kesehatan secara rutin (1 bulan sekali)
 Tidak, karena kurang mampunya ekomoni.
□ Ya
18. Stimulasi tumbuh kembang Balita
□ Tidak dilakukan,
alasannya................................................................................................
 Dilakukan
19. Informasi kesehatan tentang bayi/ Balita yang dibutuhkan saat ini
 Tidak ada
□ Pentingnya imunisasi bagi bayi/ Balita
□ Cara menyusui yang benar pada bayi
□ Manfaat ASI ekslusif
□ Cara menstimulasi tumbuh kembang bayi/ Balita
□ Cara mengatasi bayi/ balita kurang gizi
 Cara mengatasi penyakit umum pada bayi/ balita (ISPA, diare, dll)
□ Lainnya, sebutkan...........................................................................................

C.3 KESEHATAN ANAK SEKOLAH ( Kelas 1 – 6 SD atau umur > 5 – 12 thn), bila >
1 Anak usia sekolah isi sejumlah anak usia sekolah
20. Penyakit yang pernah diderita oleh anak sekolah pada 3 bulan terkahir :
□ Tidak ada
□ Panas/ Batuk/ Pilek
□ Diare/ mencret
□ Sakit gigi
□ Sakit kulit (korengan/ gatal-gatal,dll)
 Kurang gizi/ tidak mau makan
 □ Lain-lain,
sebutkan......................................................................................................
21. Kebiasaan sarapan pagi sebelum berangkat sekolah
 Tidak pernah, alasannya.....belum adanya makanan yang akan dihidangkan
□ Pernah, tetapi tidak rutin
□ Rutin
22. Pola makan sehari-hari dengan makanan seimbang (pakai lauk pauk, sayuran/buah)
□ Tidak pernah, alasannya..........................................................................................
□ 1 kali sehari
 2 kali sehari
□ Lebih dari 3 kali sehari
23. Kebiasaan mencuci tangan sebelum/ setelah makan, buang air dan bermain
□ Tidak pernah, alasannya..........................................................................................
 Pernah, sekali-kali
□ Sering/ hampir tiap hari
24. Kebiasaan membersihkan diri (mandi, gosok gigi, cuci rambut) setiap hari
□ Tidak pernah, alasannya.........................................................................................
□ Pernah, sekali-kali
 Sering/ hampir tiap hari
25. Informasi kesehatan anak usia sekolah yang dibutuhkan saat ini
□ Tidak ada
□ Cara menstimulasi prestasi anak usia sekolah
 Cara mengatasi penyakit umum pada anak usia sekolah (Anemia, cacingan,
maag)
□ Lainnya, sebutkan...........................................................................................

C. 4 KESEHATAN REMAJA ( SMP – SMA atau usia > 12 – 18 tahun)

26. Keluhan yang pernah dirasakan oleh remaja pada 3 bulan terakhir :
□ Tidak ada
□ Sakit saat mentruasi pada remaja putri
□ Keputihan pada remaja putri
□ Sakit maag
 Batuk akibat merokok
□ Lain-lain, sebutkan.................................................................................................
27. Kegiatan remaja diluar jam sekolah
□ Tidak ada
□ Olah raga
□ Les tambahan
 Kerja
□ Nongkrong dengan teman
□ Kegiatan Risma/ Pramuka/ Karang taruna
□ Ke tempat hiburan/ mall
□ Berdiam diri di rumah
□ Lain-lain, sebutkan..................................................................................................
28. Perilaku remaja yang kurang sehat
□ Tidak ada
□ Pacaran
 Merokok
□ Minum minuman keras
□ Minum obat terlarang
□ Begadang/ keluyuran
□ Lain-lain, sebutkan..............................................................................................
29. Informasi kesehatan yang dibutuhkan remaja saat ini
□ Tidak ada
□ Kesehatan reproduksi remaja
 NAPZA/ bahaya rokok
□ Perubahan tubuh dan sifat pada masa remaja/ Pubertas
□ Masalah kesehatan yang umum pada remaja
□ Lain-lain, sebutkan.............................................................................................

C.5 KESEHATAN DEWASA ( Usia > 18 tahun – 60 tahun), bila > 1 isi sesuai jumlah
yang ada
30. Keluhan yang dialami pada 3 bulan terakhir :
□ Tidak ada
□ Dada berdebar-debar, nyeri dada (jantung)
□ Sakit kepala/ tengkuk, sulit tidur, mudah marah (hipertensi)
□ Nyeri ulu hati, mual dan tidak nafsu makan (gastritis)
□ Mudah lapar, sering minum dan buang air kecil (DM)
 □ Sakit pinggang, punggung, sendi kaki/ tangan (rematik)
 Mudah lelah, pusing, kurang tenaga (anemia)
□ Lain-lain, sebutkan.....................................................................................................
31. Kebiaaaan OR teratur minimal seminggu sekali
□ Tidak pernah, alasannya.............................................................................................
 Kadang kadang
□ Selalu
□ Lain-lain, sebutkan....................................................................................................
32. Kebiasaan memeriksakan kesehatan secara rutin (minimal 1 bulan sekali)
□ Tidak pernah , alasannya……………………….
 Kadang kadang
□ Rutin
33. Informasi kesehatan yang dibutuhkan orang dewasa saat ini
□ Tidak ada
 Penyakit yang umum terjadi (Maag, Anemia, hepatitis, Thypoid, dll)
□ Perilaku berisiko kesehatan
□ Lain-lain, sebutkan............................................................................................

C.6 KESEHATAN LANSIA ( Usia > 59 tahun), bila > 1 isi sesuai jumlah yang ada
34. Keluhan yang dialami pada 3 bulan terakhir :
□ Tidak ada
□ Dada berdebar-debar, nyeri dada (jantung)
□ Sakit kepala/ tengkuk, sulit tidur, mudah marah (hipertensi)
□ Nyeri ulu hati, mual dan tidak nafsu makan (gastritis)
□ Mudah lapar, sering minum dan buang air kecil (DM)
 Sakit pinggang, punggung, sendi kaki/ tangan (rematik)
□ Mudah lelah, pusing, kurang tenaga (anemia)
□ Lain-lain, sebutkan.....................................................................................................
35. Kebiasaan OR teratur minimal seminggu sekali
 Tidak pernah, alasannya.......kurangnya pengetahuan bahwa olahraga teratur dapat
menyehatkan badan dan mencegah penyakit..........................
□ Selalu
□ Lain-lain, sebutkan....................................................................................................
 36. Kebiasaan memeriksakan kesehatan secara rutin (minimal 1 bulan sekali)
□ Tidak pernah , alasannya……………………….
 Kadang kadang
□ Rutin
37. Informasi kesehatan lansia yang dibutuhkan saat ini
□ Tidak ada
 Penyakit degeneratif (Hipertensi, DM, Rematik, dll)
□ Perilaku berisiko lansia
□ Lain-lain, sebutkan............................................................................................
38. Wadah kesehatan lansia (Posyandu Lansia, dll)
□ Tidak ada
 Ada tetapi tidak efektif
□ Ada, berjalan efektif

D. KESEHATAN LINGKUNGAN
39. Pengelolaan sampah
□ Dibuat kompos
 Dibakar
□ Dibuang terbuka
□ Dibuang ke tong sampah
□ Ditimbun
□ Dibuang ke sungai / parit/ got
40. Kebiasaan menggantung pakaian
□ Tidak pernah
 Kadang-kadang
□ Sering/setiap hari
41. Kebiasaan membuka jendela pada pagi hari
□ Tidak pernah
 Kadang-kadang
□ Sering/ setiap hari
42. Kebiasaan membersihkan bak mandi atau tempat penampungan air minimal 1 minggu
sekali
  Tidak, alasannya...............kurangnya pengetahuan tentang menjaga kebersihan
dan kesehatan lingkungan .....
□ Ya
43. Keadaan halaman rumah
 Tidak ada tanaman apa-apa (rumput/ ilalang)
□ Ditanami tanaman obat keluarga
□ Ditanami kembang/ bunga
44. Sumber Air Minum
□ Membeli
□ Sungai/ kali/ Danau
 Sumur Gali/ Pompa
□ PDAM
45. Keadaan air minum yang digunakan
 Air berwarna, berasa, berbau
□ Tidak berbau, berwarna, berasa (jernih)
46. Jamban yang dipakai keluarga sehari-hari
□ Sungai
□ Kakus Cemplung
□ Kakus leher angsa
 Septik Tank
□ Menumpang, sebutkan
jenisnya.........................................................................................
59. Saluran Limbah/ pembuangan air kotor
□ Tidak ada
□ Ada dan kedap Air
 Air Limbah tergenang
□ Lain-lain, sebutkan........................
60. Kandang ternak
□ Tidak Punya ternak
 Kandang dekat rumah (< 10 Meter)
□ Kandang jauh dari rumah (> 10 Mater)
□ Kandang menyatu dengan rumah
 PANDUAN WAWANCARA

A. KADER/ PETUGAS KESEHATAN

1. Masalah kesehatan yang terjadi di masyarakat pada 3 bulan terakhir ?
2. Kebiasaan masyarakat memeriksakan kesehatan ?
3. Kebiasaan masyarakat terkait kesehatan (budaya yang mempengaruhi kesehatan) ?
4. Informasi kesehatan yang sudah didapatkan masyarakat ?
5. Tempat pelayanan kesehatan dan wadah kesehatan yang ada di masyarakat ?
6. Peranan kader dalam meningkatkan kesehatan masyarakat ?
B. TOMA/ TOGA/ TODA
1. Bagaimana pandangan toma/ toga/ toda tentang budaya masyarakat yang terkait
dengan kesehatan ?
2. Harapan masyarakat dengan keberadaan petugas kesehatan ?
3. Bagaimana sumber daya dan sumber dana masyarakat untuk meningkatkan kesehatan
?
4. Bagaimana kebijakan pemerintahan terhadap kesehatan ?

LEMBAR OBSERVASI

A. LINGKUNGAN FISIK
1. Kebersihan lingkungan masyarakat, pengelolaan sampah, pengelolaan ternak,
pengelolaan SPAL, polusi ?
2. Pemanfaatan halaman/ pekarangan rumah
3. Kondisi perumahan (tipe rumah, lantai, pencahayaan/ ventilasi, dll)
B. REKREASI
1. Sarana rekreasi yang ada di lingkungan masyarakat (jenis, jarak, biaya, dll)
2. Pemanfaatan sarana rekreasi oleh masyarakat
C. KOMUNIKASI DAN PENDIDIKAN
1. Sarana komunikasi dan pendidikan yang ada dimasyarakat (jenis, jumlah, jarak, dll)
2. Pemanfaatannya oleh masyarakat
D. PELAYANAN KESEHATAN DAN SOSIAL
1. Pelayanan kesehatan dan sosial yang ada di masyarakat
2. Media untuk menginformasikan kesehatan yang ada (poster, spanduk, dll)
 3. Pemanfaatan oleh masyarakat
E. KEAMANAN, TRANSPORTASI DAN KEBIJAKAN POLITIK
1. Sarana transportasi yang terdapat di masyarakat (jenis, jumlah, dll)
2. Fasilitas pengamanan/ pencegahan bahaya yang ada di masyarakat
3. Kebijakan politik yang ada di masyarakat, dll
DATA SEKUNDER

A. KELURAHAN
1. Profil wilayah termasuk peta wilayah, demograsfi dan vital statistik (angka kematian,
kelahiran, perpindahan, dll)
2. Sumber yang ada di masyarakat : tenaga, sarana dan perlaatan yang dimilik serta
potensi lainnya
B. PUSKESMAS/ YANKES YANG ADA
1. Pola penyakit terbanyak (10 penyakit)
2. Pola pemeriksaan kesehatan
3. Jenis pelayanan yang diberikan
4. Karakteristik pengguna pelayanan kesehatan

ANALISIS DATA KEPERAWATAN KOMUNITAS

NO Data Masalah Penyebab
1 Ds: resiko terjadi lingkungan
- Warga mengatakan banyak sampah peningkatan kasus yang kurang
yang dikumpulkan dan dibakar di penyakit (saluran sehat seperti
pekarangan rumah. cerna, demam tidak adanya
- Warga mengatakan banyak jendela berdarah, ISPA, jendela tiap
rumah warga ditutup siang hari dll). kamar dan
tidak dibuka
Do : jendela tiap
- masyarakat membakar sampah di rumah
pekarangan rumahnya
- sampah ditimbun
- Kurangnya inisiatif untuk
membersihkan bak mandi
- Sumber air keadaannya berwarna dan
berbau.

2. Ds : resiko penurunan kurangnya

- Warga mengatakan banyak yang derajat kesehatan pengetahuan
 terserang penyakit dari yang bayi / umum dan kesadaran
balita sampai lansia. masyarakat

Do :
- kurangnya konsultasi kesehatan di
posyandu
- kurangnya menjaga lingkungan untuk
kesehatan
- kurangnya berolahraga yang untuk
menjaga kesehatan lansia

LIHAT LAMPIRAN

C. PENENTUAN PRIORITAS MASALAH

Masalah A B C D E F G H I J K L Total
No. kesehatan
1. resiko 4 3 4 3 4 3 3 4 3 4 4 4 43
terjadi
peningkatan
kasus
penyakit
(saluran
cerna,
diare,
anemia,
demam
berdarah,
ISPA, dll)
2. resiko 4 4 3 4 3 3 3 4 4 3 4 4 42
penurunan
derajat
kesehatan
umum
Keterangan:
Skoring:
5 : Sangat tinggi A : Sesuai dengan perawat G : Sesuai dengan program
4 : Tinggi komunitas pemerintah
3 : Cukup B : Jumlah yang beresiko H : Sumber daya tempat
2 : Rendah C : Besarnya resiko I : Sumber daya waktu
1 : Sangat rendah D : Kemungkinan untuk J : Sumber daya dana
pendidikan kesehatan K : Sumber daya fasilitas
E: Minat masyarakat L : Sumber daya orang
F:Kemungkinan untuk
diatasi

FORMAT RENCANA KERJA (POA)

ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

RENCA
PENANGG
N MASAL NA SASAR WAK TEMP DAN
TUJUAN UNG
O AH KEGIAT AN TU AT A
JAWAB
AN
resiko Menurunn Penkes Orang 08.30 Balai
1. terjadi ya angka tentang dewasa s.d kampu
peningka penyakit pengetah dan selesai ng
tan kasus pada kasus uan lansia
penyakit (saluran untuk
(saluran cerna, mencega
cerna, demam h
demam berdarah, berbagai
berdarah, ISPA, dll). macam
ISPA, penyakit
dll). dan
mengajar
 kan pola
hidup
bersih
dan sehat

2. resiko Meningkat
penuruna kan derajat
2.n derajat kesehatan
kesehata masyara-
n umum kat

FORMAT IMPLEMENTASI DAN EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN

KOMUNITAS

No. Masalah keperawatan Kegiatan

1. Resiko terjadinya diare pada bayi Penkes untuk orang tua tentang diare pada bayi
dan imunisasi pada bayi

2. Resiko terjadinya kekurangan gizi pada Pankes untuk oaring tua pentingnya sarapan pagi
anak usia 5-12 tahun Ajak lansia untuk olahraga teratur

3. Kurang pengetahuannya lansi tentang

posbindu

4. Resiko pada orang dewasa mudah lelah ,

kurang energi ,mudah lelah