No Diagnosa NOC NIC

1. Konfusi akut b.d Tingkat Agitasi Pengurangan kecemasan

gangguan metabolik Definsi : Definisi :
otak Keparahan gangguan Mengurangi tekanan,
fisiologis dan prilaku akibat ketakutan, firasat, maupun
Definisi : stres atau pemicu biokimia. ketidaknyamanan terkait
Awitan mendadak Setelah dilakukan tindakan sumber-sumber bahaya yang
gangguan kesadaran, diharapkan konfusi akut tidak terindetifikasi.
perhatian, kognisi, dan teratasi dengan kriteria hasil
persepsi yang revesibel sebagai berikut : Aktivitas – aktivitas :
dan yang terjadi dalm a. Gunakan pendekatan
periode waktu singkat Indikator : yang tenang dan
a. Kesulitan dalam meyakinka
memperoleh informasi b. Jelaskan prosedur
Domain : 5
b. Gelisah temasuk sensasi yang
Kelas : 4 akan dirasakan yang
c. Dehidrasi
Kode : 00128 d. Peningkatan tekanan mungkin akan dialami
darah klien selama prosedur
Batasan Karakteristik Keterangan : (dilakukan)
: a. Sangat terganggu : (1) c. Dorong keluarga untuk
 Agitasi b. Sanyak terganggu : (2) mendampingi klien
 Gangguan c. Cukup terganggu : (3) dengan tepat
fungsi kognitif d. Sedikit ternaggu : (4) d. Kaji untuk tanda verbal
 Gangguan e. Tidak terganggu : (5) dan non verbal
fungsi kecemasan
psikomotor
 Gangguan
tingkat
kesadaran
 Gelisah
 Halusinasi
 Ketidakpatenan
mengikuti
prilaku
berorientasi
tujuan
 Ketidakpatenan
mengikuti
prilaku terarah
 Salah persepsi
 Tidak mampu
memulai prilaku
berorientasi
 tujuan
 Tidak mampu
mengikuti
prilaku terarah

2. Hambatan mobilitas Tingkat ketidaknyaman Peningkatan latihan :

fisik berhubungan Latihan kekuatan.
dengan hemiparese Definisi : keparahan
ketidaknyamanan mental atau Definisi : memfasilitasi
Definisi : keterbatasan fisik yang diamati atau latihan otot secara teratur
dalam gerakan fisik dilaporkan untuk memelihara atau
atau satu atau lebih meningkatan kekuatan otot.
ekstremitas secara Setelah dilakukan tindakan
mandiri dan terarah. keperawatan diharapkan Aktivitas-aktivitas :
hambatan mobilitas fisik  Bantu untuk
Domain : 4 teratasi dengan kriteria hasil menentukan tingkat
Kelas : 2 sebagai berikut kenaikan kerja otot
Kode : 00085  Instruksikan untuk
Indikator : melakukan sesi
Batasan karakteristik  Ketidakmampuan latihan pada
: untuk berkomunikasi kelompok otot
 Ketidaknyaman  Nyeri tertentu secara
an  Tidak beristirahat berselang seling
 Keterbatasan setiap harinya untuk
rentang gerak Keterangan : memfasilitasi
 Penurunan a. Sangat terganggu : (1) adaptasi otot terhadap
kemampuan latihan.
b. Sanyak terganggu : (2)
melakukan  Instruksikan untuk
c. Cukup terganggu : (3) beristirahat sejenak
keterampilan
motorik halus d. Sedikit ternaggu : (4) setiap selesai satu set
 Gerak lambat e. Tidak terganggu : (5) latihan.
 Demonstrasikan
Faktor yang sikap tubuh baik
berhubungan: (postur) dan
 Gangguan tingkatan bentuk
muskuloskeletal latihan dalam setiap
 Gangguan kelompok.
neuromuskular  Gunakan gerakan
 Penurunan yang resiprokal
kekuaatan otot (timbal
 Penurunan bali/berlawanan)
kendali otot untuk menghindari
 Penurunan masa cedera dalam latihan
otot tertentu.

3. Hambatan Komunikasi : Peningkatan komunikasi :

komunikasi verbal mengekspresikan kurang bicara
berhubungan dengan
penurunan sirkulasi Definisi : penggunaan
 darah di otak Definisi : ekspresi yang strategi peningkatan
bermakna mengenai pesan kemampuan komunikasi
Definsi : penurunan, verbal dan atau non verbal bagi orang yang memiliki
pelambatan, atau gangguan berbicara.
ketiadaan kemampuan Setelah dilakukan tindakan
untuk menerima, keperawatan diharapkan Aktivitas-aktivitas :
memproses, mengirim, hambatan komunikasi verbal  instruksikan pasien
dan/atau menggunakan teratasi dengan kriteria hasil untuk bicara pelan
sistem simbol. sebagai berikut  sediakan metode
alternatif menulis
Domain : 5 Indikator : atau membaca,
Kelas : 5  Menggunakan bahasa dengan cara yang
Kode : 00051 lisan : vokal tepat.
 kejelasan berbicara  Monitor kecepatan
Batasan karakteristik  menggunakan bahasa bicara, tekanan,
: isyarat kecepatan,
 Gagap  menggunakan bahasa kuantitas, volume,
 Kesulitan non verbal dan diksi.
mengekspresika  Monitor proses
n pikiran secara kognitif, anatomis
verbal (mis, Keterangan : dan fisiologis terkait
apasia, dispasia, a. Sangat terganggu : (1) dengan kemampuan
apraksia, berbicara (mis.
b. Sanyak terganggu : (2)
disleksia) Memori,
c. Cukup terganggu : (3) pendengaran, dan
Faktor yang d. Sedikit ternaggu : (4) bahasa)
berhubungan : e. Tidak terganggu : (5)
 Gangguan
fisiologis (mis,
tumor otak,
penurunan
sirkulasi keotak,
sistem
muskuloskeletal
)

4. Resiko Status sirkulasi Monitor neurologi

ketidakefektifan
perfusi jaringan otak Definisi : aliran darah yang Definsi : pengumpulan dan
yang berhubungan searah dan tidak terhanmbat analisis data pasien untuk
dengan kurangnya dengan aliran yang tepat mencegah meminimalkan
suplai oksigen di otak melalui pembuluh darah komplikasi neurologis.
besar sirkuit sistemik dan
Definisi : rentan paru. Aktivitas-aktivitas :
mengalami penurunan  Monitor tingkat
sirkulasi jaringan otak kesadaran
yang dapat Setelah dilakukan tindakan  Monitor tanda-tanda
mengganggu kesehatan. keperawatan diharapkan vital : suhu, tekanan
resiko ketidakefektifan darah, denyut nadi,
Domain : 4 perfusi jaringan otak teratasi respirasi
Kelas : 4 dengan kriteria hasil sebagai  Monitor status
Kode : 00201 berikut pernapasan : nilai
ABG,tingkat
Faktor yang Indikator : oksimetri,
berhubungan :  Saturasi oksigen kedalaman, pola, laju
 Hipertensi  Perbedaan oksigen atau tingkat,dan
 Tumor otak arteri-vena usaha (bernapas).
(mis. Gangguan  Suara napas tambahan  Monitor bentuk otot,
serebrovaskuler,  Tekanan darah sistol gerak motorik, gaya
penyakit  Tekanan darah diastol berjalan dan
neurologis, proprioception
trauma, tumor)  Monitor
Keterangan : kecenderungan skala
coma glasgow.
a. Sangat terganggu : (1)
b. Sanyak terganggu : (2)
c. Cukup terganggu : (3)
d. Sedikit ternaggu : (4)
e. Tidak terganggu : (5)