KARTU PEMERIKSAAN JENTIK SEKOLAH

RUANGAN/KELAS :
SEKOLAH :
TAHUN :

JENTIK (+ / -) PRF KO. JENTIK (+ / -) PRF KO.

NO BULAN JUMANTIK JUMANTIK
MINGGU 1 MINGGU 2 MINGGU 3 MINGGU 4 MINGGU 5
1 JANUARI
2 FEBRUARI
3 MARET
4 APRIL
5 MEI
6 JUNI
7 JULI
8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOPEMBER
12 DESEMBER

KARTU PEMERIKSAAN JENTIK SEKOLAH

RUANGAN/KELAS :
SEKOLAH :
TAHUN :

JENTIK (+ / -) PRF KO. JENTIK (+ / -) PRF KO.

NO BULAN JUMANTIK JUMANTIK
MINGGU 1 MINGGU 2 MINGGU 3 MINGGU 4 MINGGU 5
1 JANUARI
2 FEBRUARI
3 MARET
4 APRIL
5 MEI
6 JUNI
7 JULI
8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOPEMBER
12 DESEMBER

KARTU PEMERIKSAAN JENTIK SEKOLAH

RUANGAN/KELAS :
SEKOLAH :
TAHUN :

JENTIK (+ / -) PRF KO. JENTIK (+ / -) PRF KO.

NO BULAN JUMANTIK JUMANTIK
MINGGU 1 MINGGU 2 MINGGU 3 MINGGU 4 MINGGU 5
1 JANUARI
2 FEBRUARI
3 MARET
4 APRIL
5 MEI
6 JUNI
7 JULI
8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOPEMBER
12 DESEMBER
 KARTU PEMERIKSAAN JENTIK SEKOLAH
RUANGAN/KELAS :
SEKOLAH :
TAHUN :

JENTIK (+ / -) PRF KO. JENTIK (+ / -) PRF KO.

NO BULAN JUMANTIK JUMANTIK
MINGGU 1 MINGGU 2 MINGGU 3 MINGGU 4 MINGGU 5
1 JANUARI
2 FEBRUARI
3 MARET
4 APRIL
5 MEI
6 JUNI
7 JULI
8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOPEMBER
12 DESEMBER

KARTU PEMERIKSAAN JENTIK SEKOLAH

RUANGAN/KELAS :
SEKOLAH :
TAHUN :

JENTIK (+ / -) PRF KO. JENTIK (+ / -) PRF KO.

NO BULAN JUMANTIK JUMANTIK
MINGGU 1 MINGGU 2 MINGGU 3 MINGGU 4 MINGGU 5
1 JANUARI
2 FEBRUARI
3 MARET
4 APRIL
5 MEI
6 JUNI
7 JULI
8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOPEMBER
12 DESEMBER

KARTU PEMERIKSAAN JENTIK SEKOLAH

RUANGAN/KELAS :
SEKOLAH :
TAHUN :

JENTIK (+ / -) PRF KO. JENTIK (+ / -) PRF KO.

NO BULAN JUMANTIK JUMANTIK
MINGGU 1 MINGGU 2 MINGGU 3 MINGGU 4 MINGGU 5
1 JANUARI
2 FEBRUARI
3 MARET
4 APRIL
5 MEI
6 JUNI
7 JULI
8 AGUSTUS
 9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOPEMBER
12 DESEMBER

KARTU PEMERIKSAAN JENTIK SEKOLAH

RUANGAN/KELAS :
SEKOLAH :
TAHUN :

JENTIK (+ / -) PRF KO. JENTIK (+ / -) PRF KO.

NO BULAN JUMANTIK JUMANTIK
MINGGU 1 MINGGU 2 MINGGU 3 MINGGU 4 MINGGU 5
1 JANUARI
2 FEBRUARI
3 MARET
4 APRIL
5 MEI
6 JUNI
7 JULI
8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOPEMBER
12 DESEMBER

KARTU PEMERIKSAAN JENTIK SEKOLAH

RUANGAN/KELAS :
SEKOLAH :
TAHUN :

JENTIK (+ / -) PRF KO. JENTIK (+ / -) PRF KO.

NO BULAN JUMANTIK JUMANTIK
MINGGU 1 MINGGU 2 MINGGU 3 MINGGU 4 MINGGU 5
1 JANUARI
2 FEBRUARI
3 MARET
4 APRIL
5 MEI
6 JUNI
7 JULI
8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOPEMBER
12 DESEMBER
 FORM HASIL PEMANTAUAN JENTIK OLEH KOORDINATOR JUMANTIK

SEKOLAH :
DESA/KEL :
KEC :
TAHUN :

HASIL PENCATATAN PEMANTAUAN JENTIK

RUANGAN/KELAS
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGUST SEP OKT NOP DES

TOTAL (+)
TOTAL (-)

ENDE,......................................
Koordinator Jumantik
(PJ UKS)

................................................
NIP.
 FORMULIR DATA ABJ SUPERVISOR

SEKOLAH :
DESA/KEL :
KEC :
BULAN/TAHUN :
RUANGAN/
RUANGAN/KELAS YANG DIPERIKSA JENTIK
NO KET
JMLH POSITIF NEGATIF % ABJ
KELAS 1 3 1 2 66.66

TOTAL

Supervisor
Kepala SDN/SDI/SDK/MIS

..................................................................

Cat: Rumus ABJ (Angka Bebas Jentik)

Jumlah ruangan yang (-) jentik x 100%
Total Jumlah Ruangan
Standar nasional ABJ 95%
ruangan yg bebas jentik x100%
total ruangan

95%

0.666667
66.66667