Anda di halaman 1dari 15

KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS TADULAKO
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
KAMPUS BUMI TADULAKO TONDO
Jl. Soekarno Hatta Km. 9 Telp. (0451) 429743,422611 Ext. 246-247-248-249-250
Email : untad@untad.ac.id
PALU – SULAWESI TENGAH 94118

PERMOHONAN PERMINTAAN ATK

NAMA :
SUB BAGIAN/UNIT : TIK

No Nama Barang Satuan Volume Kode Barang Ket

Palu, ...............................2018
Mengetahui,
Ketua Unit TIK Pemohon

(.......................................................) (.......................................................)
NIP. NIP.
KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS TADULAKO
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
KAMPUS BUMI TADULAKO TONDO
Jl. Soekarno Hatta Km. 9 Telp. (0451) 429743,422611 Ext. 246-247-248-249-250
Email : untad@untad.ac.id
PALU – SULAWESI TENGAH 94118
KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS TADULAKO
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
KAMPUS BUMI TADULAKO TONDO
Jl. Soekarno Hatta Km. 9 Telp. (0451) 429743,422611 Ext. 246-247-248-249-250
Email : untad@untad.ac.id
PALU – SULAWESI TENGAH 94118
KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS TADULAKO
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
KAMPUS BUMI TADULAKO TONDO
Jl. Soekarno Hatta Km. 9 Telp. (0451) 429743,422611 Ext. 246-247-248-249-250
Email : untad@untad.ac.id
PALU – SULAWESI TENGAH 94118
KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS TADULAKO
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
KAMPUS BUMI TADULAKO TONDO
Jl. Soekarno Hatta Km. 9 Telp. (0451) 429743,422611 Ext. 246-247-248-249-250
Email : untad@untad.ac.id
PALU – SULAWESI TENGAH 94118
KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS TADULAKO
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
KAMPUS BUMI TADULAKO TONDO
Jl. Soekarno Hatta Km. 9 Telp. (0451) 429743,422611 Ext. 246-247-248-249-250
Email : untad@untad.ac.id
PALU – SULAWESI TENGAH 94118
KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS TADULAKO
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
KAMPUS BUMI TADULAKO TONDO
Jl. Soekarno Hatta Km. 9 Telp. (0451) 429743,422611 Ext. 246-247-248-249-250
Email : untad@untad.ac.id
PALU – SULAWESI TENGAH 94118
KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS TADULAKO
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
KAMPUS BUMI TADULAKO TONDO
Jl. Soekarno Hatta Km. 9 Telp. (0451) 429743,422611 Ext. 246-247-248-249-250
Email : untad@untad.ac.id
PALU – SULAWESI TENGAH 94118
KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS TADULAKO
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
KAMPUS BUMI TADULAKO TONDO
Jl. Soekarno Hatta Km. 9 Telp. (0451) 429743,422611 Ext. 246-247-248-249-250
Email : untad@untad.ac.id
PALU – SULAWESI TENGAH 94118
KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS TADULAKO
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
KAMPUS BUMI TADULAKO TONDO
Jl. Soekarno Hatta Km. 9 Telp. (0451) 429743,422611 Ext. 246-247-248-249-250
Email : untad@untad.ac.id
PALU – SULAWESI TENGAH 94118
KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS TADULAKO
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
KAMPUS BUMI TADULAKO TONDO
Jl. Soekarno Hatta Km. 9 Telp. (0451) 429743,422611 Ext. 246-247-248-249-250
Email : untad@untad.ac.id
PALU – SULAWESI TENGAH 94118
KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS TADULAKO
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
KAMPUS BUMI TADULAKO TONDO
Jl. Soekarno Hatta Km. 9 Telp. (0451) 429743,422611 Ext. 246-247-248-249-250
Email : untad@untad.ac.id
PALU – SULAWESI TENGAH 94118
KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS TADULAKO
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
KAMPUS BUMI TADULAKO TONDO
Jl. Soekarno Hatta Km. 9 Telp. (0451) 429743,422611 Ext. 246-247-248-249-250
Email : untad@untad.ac.id
PALU – SULAWESI TENGAH 94118
KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS TADULAKO
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
KAMPUS BUMI TADULAKO TONDO
Jl. Soekarno Hatta Km. 9 Telp. (0451) 429743,422611 Ext. 246-247-248-249-250
Email : untad@untad.ac.id
PALU – SULAWESI TENGAH 94118

SURAT PERNYATAAN
No : 5545/UN28.1.30/TU/2017

Yang bertanda-tangan dibawah ini saya:

Nama : dr. Muhammad Mansyur Romi, SU., PA (K)


Jabatan : Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Tadulako
No. Ponsel : 08121543819/081578599790
Alamat e-mail : romi_mm2004@yahoo.com

dengan ini menyatakan bahwa data dan informasi yang kami gunakan untuk proses akreditasi melalui
Sistem Informasi Manajemen Akreditasi online LAM-PTKes di Program Studi Profesi Dokter Fakultas
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Tadulako adalah data dan informasi yang benar dan sesuai
dengan keadaan sebenarnya, tidak ada rekayasa.

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Palu, 7 Juli 2017


Dekan

Materai 6000

dr. Muhammad Mansyur Romi,SU.,PA (K)


NIP. 19560810 198211 1 001

Tembusan :
1. Rektor UNTAD sebagai Laporan
KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS TADULAKO
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
KAMPUS BUMI TADULAKO TONDO
Jl. Soekarno Hatta Km. 9 Telp. (0451) 429743,422611 Ext. 246-247-248-249-250
Email : untad@untad.ac.id
PALU – SULAWESI TENGAH 94118

S U RAT T U GAS
No : 5545/UU28.1.30/TU/2017

Yang bertanda-tangan dibawah ini saya:


Nama : dr. Muhammad Mansyur Romi, SU., PA (K)
Jabatan : Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Tadulako
No. Ponsel : 08121543819/081578599790
Alamat e-mail : romi_mm2004@yahoo.com

dengan ini menugaskan kepada Tim Akreditasi:


No Jabatan
Nama Jabatan di Lembaga No. Ponsel Email
. dalam Tim
1 Dr. dr. M. Sabir, M. Si Wakil Dekan Bidang Ketua/ 08525622236 msabiruntad16@gmail.com
Akademik Penanggun 9
gjawab
2 drg. Tri Setyawati, M.Sc Wakil Dekan Bidang Anggota 08124278253 tridentist@gmail.com
Umum dan
Keuangan

3 drg.Ellayane B,M. Kes Ketua Senat Anggota 08114586218 elliyane62@gmail.com


Fakultas
4 dr. sumarni, M. Kes, Sp. GK Ketua Prodi Anggota 08134049505 sumarnidr@gmail.com
Kedokteran
5 dr. imtihanah A,M.Kes,Sp. An Ketua Prodi Profesi Anggota 08539676740 imtihanahamri@gmail.com
Dokter 6
6 dr. Miranti, M. Kes Penanggung jawab Anggota 08539458112 myra_nting@yahoo.co.id
Assessment 2
7 dr. Indah PKD, M.Med.Ed Penanggung Jawab Anggota 08522852532 sashkata@yahoo.com
MEU 3

Ketua bertanggung-jawab dalam mengkoordinasikan kegiatan proses akreditasi Program Studi Profesi Dokter
Fakultas Kedokteran Universitas Tadulako melalui Sistem Informasi Manajemen Akreditasi online LAM-PTKes.
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Palu, 7 Juli 2017


Dekan

dr. Muhammad Mansyur Romi,SU.,PA (K)


NIP. 19560810 198211 1 001

Tembusan :

1. Rektor UNTAD sebagai Laporan

Anda mungkin juga menyukai