INDIKATOR MUTU RS.

JATISAMPURNA PADA TRIWULAN I

TAHUN 2019

Target Capaian Indikator Grafik Capaian Analisis PDSA/Tindak Lanjut

No Indikator
Indikator Jan Feb Mar
3 Nama Indikator: 0% 1 0 0 Hasil capaian
Tidak Adanya Chart Title indikator periode
kesalahan input data Januari-Maret 2019
1.2
hasil pemeriksaan belum memenuhi
laboratorium 1 standar dengan
adanya kejadian

Kesalaha Input Data

Numerator: Jumlah 0.8 salah input hasil
hasil pemeriksaan pada bulan Januari
laboratorium yang 0.6 terdapat 1 kejadian
salah data salah input hasil
0.4

Denumerator:
0.2

formula: Jumlah 0
hasil pemeriksaan
laboratorium yang
salah data
JANUARI

KEJADIAN GAGAL PENGAMBILAN SAMPEL DENGAN PLEBOTOMIS > 2X ( ≤ 15% )

Jumlah pasien Lab Januari 2019 = 3043 pasien
Jumlah Phlebotomis : 1468 kali (DATA TERLAMPIR)

TANGGAL NO NO RM NAMA PASIEN PHLEBOTOMIS > 2x

18/1/2019 1 15.27.26 Ghifari Hafizd Al F, An 3x
19/1/2019 2 12.30.10 Ita Herlita, Ny 3x
23/1/2019 3 15.25.93 Athaillah Ghaisan Malik ,An 3x

KESALAHAN INPUT HASIL PEMERIKSAAN LAB (100%)

TANGGAL NO NO RM NAMA PASIEN KESALAHAN

24/1/2019 1 15.30.62 Indah Budiarti, Nn Hasil Testpack

WAKTU TUNGGU HASIL PEMERIKSAAN DARAH RUTIN, BT, CT PADA PASIEN PRO SC CYTO ( ≤ 20 MENIT )
Jumlah = 33 Pasien
menit = 562

TANGGAL NO NO RM NAMA PASIEN T.A.T ( menit )

1/2/2019 1 15.17.22 Siti Masyitoh, Ny 20
1/3/2019 2 01.91.00 Elly Marliana, Ny 18
3 15.20.30 Duwi Noviyanti,Ny 15
1/6/2019 4 06.63.76 Khoerutu Tsaniyah, Ny 20
1/7/2019 5 15.22.76 Ristia Agustin,Ny 18
1/11/2019 6 14.36.19 Fitri Yani, Ny 18
7 07.15.59 Siti Nurlela, Ny 18
8 05.63.32 Dhiana Setianingsih,Ny 18
13/1/2019 9 14.35.44 Karyati, Ny 18
14/1/2019 10 12.92.43 Jusheila, Ny 20
11 01.11.10 Kuraesin.Ny 20
15/1/2019 12 15.05.05 Wandari Saraswati, Ny 20
16/1/2019 13 02.69.26 Khoiruniza, Ny 18
17/1/2019 14 01.40.13 Triyani, Ny 18
15 02.65.90 Nurmalasari ,Ny 20
16 05.07.76 Rizki Diah Saputri,Ny 15
17 07.52.18 Rinasih setyo Devi, Ny 18
18/1/2019 18 14.47.40 Nur Asdiyana, Ny 15
19 14.02.23 Indah Windarni,Ny 15
19/1/2019 20 11.31.96 Faridatul, Ny 15
21 14.31.89 Watini, Ny 16
22 11.19.58 Susilowati, Ny 15
21/1/2019 23 15.27.95 Rahajeng Ariyana,Ny 15
22/1/2019 24 00.13.82 Nursiti ,Ny 18
23/1/2019 25 04.44.09 Ririn Septiana, Ny 16
28/1/2019 26 02.74.82 Kristin, Ny 15
29/1/2019 27 15.32.86 Erna Fitriani, Ny 15
28 15.32.92 Ines Oktavia, Ny 17
30/1/2019 29 15.33.24 Novi Oktaviyanti, Ny 15
30 05.19.53 Desi Kurnia Astuti, Ny 18
31/1/2019 31 10.44.20 Anita, Ny 15
32 15.21.11 Unih Maryani, Ny 15
 33 06.78.65 Santi Frida M, Ny 15

Bekasi, 31 Januari 2019

MENGETAHUI
Ka. Instalasi Lab Verifikator

Tiara Puspita Sari Hardiyanti

FEBRUARI

KEJADIAN GAGAL PENGAMBILAN SAMPEL DENGAN PLEBOTOMIS > 2X ( ≤ 15% )

Jumlah pasien Lab Februari 2019 = 2879 pasien
Jumlah Phlebotomis : 1411 kali (DATA TERLAMPIR)

TANGGAL NO NO RM NAMA PASIEN PHLEBOTOMIS > 2x

2/8/2019 1 15.36.41 Umi Fatimah, Ny 3x
20/2/2019 2 15.42.83 Eriza Aulia, Nn 3x
28/2/2019 3 00.45.74 Naufal Rafif, An 3x

KESALAHAN INPUT HASIL PEMERIKSAAN LAB (100%)

(TIDAK ADA KESALAHAN INPUT HASIL)
 INDIKATOR MUTU LABORATORIUM RS. JATISAMPURNA PADA TRIWULAN II
TAHUN 2019

Target Capaian Indikator Grafik Capaian Analisis PDSA/Tindak Lanjut

No Indikator
Indikator April Mei Juni
1 Nama Indikator: ≤ 15% N=2 N = 10 N=1 P (Plan):
Kejadian Gagal Pengambilan Sampel
Kejadian gagal D = 1370 D = 1151 D = 867 Dengan Plebotomis >2 kali (<15%) 1. Komunikasikan dengan
pengambilan sampel = 0.1% = 0.9% = 0.1% personil terkait untuk
16
dengan plebotomis mengurangi angka
14
>2x kegagalan plebotomis
12 2. Lakukan edukasi
Numerator: 10 misal, melalui

Target (%)
Jumlah plebotomis pelatihan plebotomis
8
> 2x dalam 1 bulan 3. Lakukan monitoring
6
Denumerator: 4 D (Do):
Jumlah pasien 1. Lakukan koordinasi
2
plebotomis dengan kepala ruangan
0
dalam 1 bulan April Mei Juni dan personil terkait
2. Melakukan edukasi
Formula: melalui pelatihan atau
Jumlah plebotomis seminar
> 2x dalam 1 bulan : 3. Melakukan monitoring
Jumlah pasien
plebotomis dalam
1 bulan x 100
 INDIKATOR MUTU RS. JATISAMPURNA PADA TRIWULAN II
TAHUN 2019

Target Capaian Indikator Grafik Capaian Analisis PDSA/Tindak Lanjut

W a ktu Pem er i ks a a n (m en i t)
No Indikator
Indikator April Mei Juni
2 Nama Indikator: ≤ 20 menit N = 344 N = 836 N = 635
Waktu tunggu D = 19 D = 40 D = 36
hasil pemeriksaan
Darah Rutin,BT,CT
pada pasien
Waktu Tunggu Hasil Pemeriksaan Darah Rutin,BT,CT
pro SC cito Pada Pasien Pro SC Cyto ≤20 menit
25

Numerator:
20
Jumlah waktu tunggu
pasien SC 15
dalam 1 bulan
10

Denumerator: 5
Jumlah pasien SC
dalam 1 bulan 0
April Mei Juni

Formula:
Jumlah waktu tunggu
pasien SC dalam
1 bulan : Jumlah
pasien SC dalam
1 bulan

INDIKATOR MUTU RS. JATISAMPURNA PADA TRIWULAN II

TAHUN 2019

Target Capaian Indikator Grafik Capaian Analisis PDSA/Tindak Lanjut

No Indikator
Indikator Jan Feb Mar
3 Nama Indikator: 0% 0 0 0 Tidak ada
Tidak Adanya kesalahan input
kesalahan input data hasil data
 hasil pemeriksaan laboratorium
laboratorium

Numerator: Jumlah
hasil pemeriksaan
laboratorium yang
salah data

Denumerator:

formula: Jumlah
hasil pemeriksaan
laboratorium yang
salah data

INDIKATOR MUTU RS. JATISAMPURNA PADA TRIWULAN I

TAHUN 2019

Target Capaian Indikator Grafik Capaian Analisis PDSA/Tindak Lanjut

No Indikator
Indikator Jan Feb Mar
4 Nama Indikator: < 30 menit
Waktu Lapor Hasil
Tes Kritis
Laboratorium

Numerator:

Denumerator:

Formula:
APRIL

KEJADIAN GAGAL PENGAMBILAN SAMPEL DENGAN PLEBOTOMIS > 2X ( ≤ 15% )

Jumlah pasien Lab April 2019 = 2767 pasien
Jumlah Phlebotomis = 1370 kali (DATA TERLAMPIR)

TANGGAL NO NO RM NAMA PASIEN PHLEBOTOMIS > 2x

18/4/2019 1 13.55.54 Fathan Hanif, An 3x
29/4/2019 2 15.73.44 Muhammad Dylan Winoto, An 3x

KESALAHAN INPUT HASIL PEMERIKSAAN LAB (100%)

TANGGAL NO NO RM NAMA PASIEN KESALAHAN

- 1 - - -

WAKTU TUNGGU HASIL PEMERIKSAAN DARAH RUTIN, BT, CT PADA PASIEN PRO SC CYTO ( ≤ 20 MENIT )
Jumlah = 19 pasien
menit = 344

TANGGAL NO NO RM NAMA PASIEN T.A.T ( menit )

15/4/2019 1 15.60.64 Meti Andriyani, Ny 12
2 01.91.91 Ira Noviyanti,Ny 17
20/4/2019 3 15.71.04 Erma Ely Susanti, Ny 15
4 15.71.29 Lusiana Budiana,Ny 12
21/4/2019 5 15.71.54 Amalia Soleha, Ny 13
6 15.71.61 R A Nindya Pratiwi,Ny 19
22/4/2019 7 15.47.71 Linda Fitriana, Ny 22
8 14.80.29 Dwi Yani Astuti, Ny 13
23/4/2019 9 15.63.08 Suminar, Ny 16
10 12.16.23 Ratih Indriyani, Ny 13
11 15.72.83 Lintang Indah Sari,Ny 16
25/4/2019 12 15.73.28 Bismayanti,Ny 20
13 04.76.28 Ema Susi Lertyorini, Ny 35
27/4/2019 14 11.21.69 Mutiawaty,Ny 13
15 03.80.19 Chairunnisa, Ny 15
16 07.74.70 Agus Herlina, Ny 35
29/4/2019 17 15.57.58 Annisa, Ny 21
18 09.49.69 Euis Faradillah, Ny 24
19 15.74.72 Ranti Pasaribu, Ny 13

Bekasi, 30 April 2019

MENGETAHUI
Ka. Instalasi Lab Verifikator

Tiara Puspita Sari Hardiyanti

MEI
KEJADIAN GAGAL PENGAMBILAN SAMPEL DENGAN PLEBOTOMIS > 2X ( ≤ 15% )
Jumlah pasien Lab Mei 2019 = 2531 pasien
Jumlah Phlebotomis = 1151 kali (DATA TERLAMPIR)

TANGGAL NO NO RM NAMA PASIEN PHLEBOTOMIS > 2x

5/4/2019 1 15.75.11 By.Ny Rismawati 3x
5/8/2019 2 04.27.89 Arshavin Fauza,An 3x
3 15.77.54 By,Ny,Fuji Hartati 3x
5/11/2019 4 00.67.83 Archam Rifa'I,Tn 3x
5/12/2019 5 15.77.85 Ragil Lestari,Ny 3x
13/5/2019 6 04.25.05 Nopi N, Ny 3x
5/16/2019 7 15.78.55 Budiwati,Ny 3x
8 15.80.34 By,Ny,Fitria Andriani 3x
30/5/2019 9 15.85.23 Dea Puspitasari, An 3x
10 15.85.49 Rizwan Maulana,An 3x

KESALAHAN INPUT HASIL PEMERIKSAAN LAB (100%)

(TIDAK ADA KESALAHAN INPUT HASIL)

TANGGAL NO NO RM NAMA PASIEN KESALAHAN

- 1 - - -

WAKTU TUNGGU HASIL PEMERIKSAAN DARAH RUTIN, BT, CT PADA PASIEN PRO SC CYTO ( ≤ 20 MENIT )
Jumlah = 40 pasien
menit = 836

TANGGAL NO NO RM NAMA PASIEN T.A.T ( menit )

5/1/2019 1 05.23.07 Nurhayati,Ny 30
2 11.84.87 Dewi Oktaviyanti, Ny 29
5/2/2019 3 15.37.51 Iis Azizah, Ny 15
4 11.22.01 Zubaidah, Ny 16
5 12.19.32 Putri Permatasari,NY 15
5/3/2019 6 14.74.03 Ade Ningsih, Ny 22
7 05.06.58 Aida Fitriani ,Ny 15
5/6/2019 8 04.12.98 Sri Sunasih, Ny 16
9 08.90.50 Yeni Hayati, Ny 21
10 12.81.74 Herlin Prasetyawati, Ny 14
11 15.46.68 Fuji Hartati,Ny 12
5/7/2019 12 15.75.26 Enka Puspita, Ny 15
5/8/2019 13 06.68.82 Onih, Ny 26
14 15.77.76 Nur Hikmah, Ny 13
5/11/2019 15 15.76.96 Suffa Ananda fitri,Ny 58
5/13/2019 16 10.17.15 Adiba Zahara, Ny 25
5/14/2019 17 15.80.10 Lilis,Ny 16
18 07.86.59 Merida Sianipar, Ny 20
19 15.80.47 Yuliana, Ny 20
5/15/2019 20 15.79.69 Dewi Puspita Sari, Ny 14
 5/16/2019 21 14.00.96 Entin,Ny 20
5/18/2019 22 15.62.39 Marsanih, Ny 16
5/20/2019 23 05.72.64 Yuniati, Ny 60
5/22/2019 24 05.87.43 Tutik Handayani,Ny 14
25 09.98.31 Iti Rohati,Ny 16
5/23/2019 26 15.82.88 Ratih Desy Purwanti,Ny 14
5/24/2019 27 15.81.74 Lia Agung L,Ny 26
5/27/2019 28 15.84.01 Resti Septiani,Ny 12
29 08.75.74 Khairun Nisa, Ny 37
5/28/2019 30 07.66.79 Jepi. Ny 26
31 11.91.37 Nufiar Anggraeni,ny 12
32 14.80.28 Rina Andrawati,Ny 18
5/29/2019 33 14.88.92 Dernawati,Ny 19
34 13.89.20 Sasma Winda, Ny 20
35 01.36.71 Dahlia dwi, Ny 28
36 09.68.60 Ati Maryati, Ny 19
5/31/2019 37 11.26.95 Shanti Khori, Ny 24
5/31/2019 38 15.85.82 Rosetti, Ny 13
39 14.94.44 Muji Astuti,Ny 18
40 15.85.89 Siti Fatimah,Ny 12

Bekasi, 31 Mei 2019

MENGETAHUI
Ka. Instalasi Lab Verifikator

Tiara Puspita Sari Hardiyanti

JUNI

KEJADIAN GAGAL PENGAMBILAN SAMPEL DENGAN PLEBOTOMIS > 2X ( ≤ 15% )

Jumlah pasien Lab Juni 2019 = 2116 pasien
Jumlah Phlebotomis = 867 kali (DATA TERLAMPIR)

TANGGAL NO NO RM NAMA PASIEN PHLEBOTOMIS > 2x

22/6/2019 09.09.64 Akhadiyah, Ny 3x

KESALAHAN INPUT HASIL PEMERIKSAAN LAB (100%)

(TIDAK ADA KESALAHAN INPUT HASIL)

TANGGAL NO NO RM NAMA PASIEN KESALAHAN

- 1 - - -

WAKTU TUNGGU HASIL PEMERIKSAAN DARAH RUTIN, BT, CT PADA PASIEN PRO SC CYTO ( ≤ 20 MENIT )
Jumlah = 36 pasien
menit = 635
(DATA TERLAMPIR)
 TANGGAL NO NO RM NAMA PASIEN T.A.T ( menit )
6/1/2019 1 15.85.95 Iis Fatimah, Ny 29
2 08.23.23 Ika Sri Hayati, Ny 31
6/3/2019 3 15.07.12 Nihaya,Ny 12
4 09.12.32 Rika Isnora,Ny 17
6/4/2019 5 15.86.56 Monik Sri Rahayu,Ny 17
6 15.79.62 Nur Afni Setya,Ny 13
7 15.86.71 Yeti Karmila, Ny 15
8 15.86.75 Harnia, Ny 15
9 11.91.81 Annisa Rajani, Ny 15
6/6/2019 10 15.87.86 Sumiyati ,Ny 20
6/10/2019 11 15.03.89 Rina Royani, Ny 18
6/11/2019 12 15.88.48 Isoh,ny 15
13 15.67.35 Dian Sari, Ny 20
14 15.44.27 Melya Elza Gultom,Ny 14
6/12/2019 15 14.93.14 Yulaina Dian P, Ny 18
16 15.18.41 Maryani A, Ny 30
17 09.74.91 Virinia Indriani, Ny 17
18 14.17.65 Milnati, ny 22
19 14.89.49 Aryani, Ny 19
13/6/2019 20 15.01.67 Tina Kristina,Ny 14
17/6/2019 21 11.17.29 Mittasari Mulyani, Ny 16
19/6/2019 22 14.05.87 Reka Agustiana, Ny 18
23 15.83.09 Warsih, Ny 13
20/6/2019 24 14.28.28 Ema Maryanti ,Ny 19
25 15.18.03 Rahmadani, Ny 23
21/6/2019 26 06.63.17 Sawiyah, Ny 18
27 14.99.44 Ghita Munggari, Ny 14
28 14.70.14 Rini Diana Rambe, Ny 14
29 15.74.46 Laili,Ny 14
30 01.42.23 Ike Irma Retnowati,Ny 14
22/6/2019 31 15.76.54 Susilawati, Ny 18
32 15.76.71 Rina Ekayani ,Ny 15
33 15.93.08 Siti Fatimah,ny 13
23/6/2019 34 15.99.33 Sukeksi, Ny 15
35 01.66.23 Evi Sopiatul Hamidah, Ny 23
26/6/2019 36 10.17.89 Nur Hasanah ,Ny 17

Bekasi, 30 Juni 2019

MENGETAHUI
Ka. Instalasi Lab Verifikator

Tiara Puspita Sari Hardiyanti

 INDIKATOR MUTU LABORATORIUM RS. JATISAMPURNA PADA TRIWULAN I
TAHUN 2019

Target Capaian Indikator Grafik Capaian Analisis PDSA/Tindak Lanjut

No Indikator
Indikator Jan Feb Mar
1 Nama Indikator: ≤ 15% N=3 N=3 N=6 Trend meningkat P (Plan):
Kejadian Gagal Pengambilan Sampel
Kejadian gagal D = 1468 D = 1411 D = 1641 Dengan Plebotomis >2 kali (<15%) insiden tertinggi 1. Komunikasikan dengan
pengambilan sampel = 0.2% = 0.2% = 0.4% terjadi pada bulan personil terkait untuk
dengan plebotomis 16 Maret 2019 yaitu mengurangi angka
>2x 0.4% dan terendah kegagalan plebotomis
14
terjadi pada bulan 2. Lakukan edukasi
Numerator: 12 Januari 2019 misal, melalui
Jumlah plebotomis 10 pelatihan plebotomis

Target (%)
> 2x dalam 1 bulan 3. Lakukan monitoring
8

Denumerator: 6 D (Do):
Jumlah pasien 1. Lakukan koordinasi
4
plebotomis dengan kepala ruangan
dalam 1 bulan 2 dan personil terkait
0 2. Melakukan edukasi
Formula: melalui pelatihan atau
Jumlah plebotomis seminar
> 2x dalam 1 bulan : 3. Melakukan monitoring
Jumlah pasien
plebotomis dalam S (Study):
1 bulan x 100
 INDIKATOR MUTU RS. JATISAMPURNA PADA TRIWULAN I
TAHUN 2019

Target Capaian Indikator Grafik Capaian Analisis PDSA/Tindak Lanjut

No Indikator
Indikator Jan Feb Mar
2 Nama Indikator: ≤ 20 menit N = 562
Waktu Tunggu Hsil Pemeriksaan Darah Rutin,BT,CT
Waktu tunggu D = 33 Pada Pasien Pro SC Cyto (≤20 menit)
hasil pemeriksaan
25
Darah Rutin,BT,CT
pada pasien
pro SC cito
20
Numerator:
Jumlah waktu tunggu
Batas Waktu Tunggu

pasien SC 15
dalam 1 bulan

Denumerator: 10
Jumlah pasien SC
dalam 1 bulan
5
Formula:
Jumlah waktu tunggu
pasien SC dalam 0
1 bulan : Jumlah
 pasien SC dalam
1 bulan

INDIKATOR MUTU RS. JATISAMPURNA PADA TRIWULAN I

TAHUN 2019

Target Capaian Indikator Grafik Capaian Analisis PDSA/Tindak Lanjut

No Indikator
Indikator Jan Feb Mar
3 Nama Indikator: 100%
Tidak Adanya
kesalahan input data
hasil pemeriksaan
laboratorium

Numerator:

Denumerator:

formula:

INDIKATOR MUTU RS. JATISAMPURNA PADA TRIWULAN I

TAHUN 2019

Target Capaian Indikator Grafik Capaian Analisis PDSA/Tindak Lanjut

No Indikator
Indikator Jan Feb Mar
4 Nama Indikator: < 30 menit
Waktu Lapor Hasil
Tes Kritis
Laboratorium

Numerator:

Denumerator:

Formula: