LAMPIRAN KESEPAKATAN BERSAMA JADWAL PELAKSANAAN LOKAKARYA MINI BULANAN

PUSKESMAS PORIS PELAWAD

TAHUN 2019

NO Uraian Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober

1 Rencana 1/8/2019 2/4/2019 3/8/2019 4/2/2019 5/2/2019 6/12/2019 7/2/2019 8/6/2019 9/3/2019 10/3/2019

2 Realisasi

Keterangan : …………….
1 Pelaksanaan lokakarya mini bulanan pertama dilakukan di awal minggu ke dua bulan januari
2 Pelaksanaan lokakarya mini bulanan rutin ke 1 s.d 11 dilakukan di setiap awal bulan
3 Pelaksanaan lokakarya mini bulanan puskesmas dilakukan setelah selesai jam pelayanan
4 Pelaksanaan lokakarya mini bulanan di hadiri oleh semua pegawai puskesmas
 November Desember

11/5/2019 3/12/2019

……….., Januari 2019

(…...Nama…..)
NIP.
 LAMPIRAN KESEPAKATAN BERSAMA JADWAL PELAKSANAAN LOKAKARYA TRIWULAN (LINTAS SEKTOR)
PUSKESMAS PORIS PELAWAD
TAHUN 2019

NO Uraian Februari Mei Agustus November

1 Rencana 2/7/2019 5/9/2019 8/8/2019 11/7/2019

2 Realisasi

……………………………..., Januari 2019

Camat

(…...Nama…..)
NIP.
Keterangan :

1
Pelaksanaan lokakarya mini triwulan dilakukan pada bulan februari, mei, agustus dan november setiap minggu pertama
2 Seminggu sebelum pelaksanaan lokakarya mini triwulan kepala puskesmas melakukan advokasi materi yang akan disampaikan kepada
camat
3 Camat membuka acara dan menyampaikan materi terkait pelaksanaan lokakarya triwulan
4 Terkait pertanyaan teknis materi yang disampaikan dibantu oleh kepala puskesmas

5 Pada pelaksanaan lokakarya triwulan pertama, ada pembahasan uraian tugas lintas sektor baik tingkat kecamatan, kelurahan/desa sesuai
dengan kewenangan masing-masing
6 Pada akhir acara ada penandatanganan uraian tugas, kewenangan dan tanggungjawab antara camat dengan lintas sektor
Daftar Undangan Peserta Lokakarya Triwulan UPT. Puskesmas Poris Plawad

1 Dinas Kesehatan Kota Serang

2 Komando Rayon Militer
3 Kepala Polisi Sektor
4 Kepala Puskesmas
5 PJ UKM
6 Notulen
7 Pelaksana Administrasi
8 Ketua Tim Penggerak PKK Kecamatan
9 UPT Pendidikan
10 UPT Kantor Urusan Agama
11 Tokoh Masyarakat
12 Tokoh Agama
13 Karang Taruna
14 Organisasi Kemasyarakatan
15 Lurah Sesuai jumlah kelurahan
16 Kader Sesuai jumlah kepala desa
 JADWAL PELAKSANAAN AUDIT INTERNAL
UPT PUSKESMAS PORIS PLAWAD
TAHUN 2019
UNIT
KERJA
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGUS SEPT OKT
YANG
DIAUDIT

ADMEN 1/23/2019 4/22/2019 7/5/2019 10/10/2019

UKM 2/19/2019 5/22/2019 8/13/2019

UKP 3/20/2019 6/4/2019 9/10/2019

Tim Audit 1. Yunus, dr.Ina Septiani Helmi Imelda, 1. Yunus, Aprianti, S.Si, Helmi Imelda, 1. Yunus, dr.Ina Septian Helmi Imelda, 1. Yunus,
AMAK Amd AMAK Apt Amd AMAK Amd AMAK

2. Eva Isni Amanah, Annisa Ayu, 2. Eva Isni Amanah, Annisa Ayu, dr.Ina Septian Isni Amanah, Annisa Ayu, Aprinti, S.Si,
Fatimah S.E S.K.M Fatimah S.E S.K.M S.E S.K.M Apt
…………………………..., Januari 2
Kepala Puskesmas

(…...Nama…..)
NIP.
 NOP DES

11/11/2019

12/3/2019

Aprianti, S.Si, Helmi Imelda,

Apt Amd

Isni Amanah, Annisa Ayu,

S.E S.K.M
 Januari 2019
mas
 JADWAL PELAKSANAAN TINJAUAN MANAJEMEN
PUSKESMAS PORIS PLAWAD
TAHUN 2019

NO Uraian Juni Desember

1 Rencana 6/24/2019 12/23/2019

2 Realisasi

………………………….., Januari 2019

Kepala Puskesmas ……………………

(…...Nama…..)
NIP.
Keterangan :

1
Pelaksanaan Tinjauan manajemen dilakukan 2 kali dalam 1 tahun dengan priode per 6 (enam) bulan jatuh kepada bul
2 Acara dipersiapkan oleh PJ mutu dengan Tim Sekretariat
3 Pokok Bahasan
a. umpan balik pelanggan
b. keluhan pelanggan
c. hasil audit internal
d. hasil penilaian kinerja
e. perubahan proses penyelenggaraan Upaya Puskesmas dan kegiatan pelayanan Puskesmas
f. perubahan kebijakan mutu
g. membahas hasil pertemuan tinjauan manajemen sebelumnya
4 Arahan kebijakan dari kepala puskesmas
5 Undangan disampaikan 1 minggu sebelum pelaksanaan tinjauan manajemen
6 Peserta hanya yang berkaitan dengan pokok bahasan dan pelaksanaan kegiatan (tidak dihadir oleh semua pegawai pu
 Januari 2019
………………

enam) bulan jatuh kepada bulan Juni & Desember

ihadir oleh semua pegawai puskesmas)

 RENCANA KEGIATAN 1 JULI - 11 JULI 2019

NO TANGGAL HARI

1 1-Jul-19 Senin

2 2-Jul-19 Selasa
3 3-Jul-19 Rabu
4 4-Jul-19 Kamis

5 5-Jul-19 Jumat

6 6-Jul-19 Sabtu
7 7-Jul-19 Minggu
8 8-Jul-19 Senin
9 9-Jul-19 Selasa
10 10-Jul-19 Rabu
11 11-Jul-19 Kamis
RENCANA KEGIATAN 1 JULI - 11 JULI 2019

KEGIATAN KETERANGAN
Menyelesaikan Dokumen Tiap Pokja Tahun 2018 dan 2019 Tiap Pokja
Menyelesaikan Surat undangan untuk Lokmin Tribulanan Admen/Mutu
Menyelesaikan Dokumen Tiap Pokja Tahun 2018 dan 2019 Pokja
Staff Meeting untuk Persiapan Kaji Banding KaPusk
Kaji Banding ke Puskesmas Cipondoh Tiap Pokja
Menyelesaikan Dokumen Tiap Pokja Tahun 2018 dan 2019 Tiap Pokja
Menyelesaikan surat kaji banding, KAK dan Instrumen Kaji Banding UKM
Menyelesaikan Dokumen Tiap Pokja Tahun 2018 dan 2019 Tiap Pokja
LIBUR / ISTIRAHAT/FAMILY TIME
Staff Meeting untuk Persiapan Lokmin Tribulanan Tiap Pokja
Lokmin Tribulanan di Kecamatan Cipondoh Kapusk, Mutu
Staff Meeting/Pertemuan Persiapan Pelatihan Damkar Kapusk
Pelatihan DAMKAR Admen, YUNUS. AMAK
 KELUARAN LOKMIN BULANAN DAN LOKMIN TRIBULANAN

NO URAIAN
1 Lokmin Bulanan Pertama
(Januari)

2 Lokmin Bulanan Rutin

3 Lokmin Tribulanan Pertama

(Januari)

4 Lokmin Tribulanan Rutin

OKMIN BULANAN DAN LOKMIN TRIBULANAN

LUARAN
Tersusunnya RPK tahun 2019 berdasarkan prinsip keterpaduan dan kesinambungan
Tersusunnya RPK bulanan tahun 2019
Kesepakatan bersama untuk pelaksanaan RPK bulanan tahun 2019
Matriks pembagian tugas dan daerah binaan 2019
Bahan Musrenbangdes tahun 2019
Draft RUK untuk tahun 2020
Draft Rencana Lima Tahunan (dalam siklus lima tahunan).

Rencana tindak lanjut yang berupa RPK bulan berikutnya

Komitmen untuk melaksanakan RPK yang telah disusun
Bahan yang akan disampaikan pada lokakarya mini tribulanan; dan/atau
Rekomendasi pertemuan tinjauan manajemen

1. Rencana kegiatan masing-masing sektor yang terintegrasi

2. Komitmen bersama untuk menindaklanjuti hasil lokakarya mini dalam bentuk
penandatanganan kesepakatan.

3. Usulan bidang kesehatan yang telah disepakati bersama untuk dibawa pada
tingkat Musrenbang kecamatan

3. Pada akhir acara ada penandatanganan uraian tugas, kewenangan dan tanggungjawab
antara camat dengan lintas sektor

1. Rencana pelaksanaan kegiatan berikutnya.

2. Kesepakatan bersama untuk menjalankan rencana.

3. Pada akhir acara ada penandatanganan uraian tugas, kewenangan dan tanggungjawab
antara camat dengan lintas sektor