INSTRUMEN PENGUMPULAN DATA

PKL INTERPROFESIONAL POLTEKKES TANJUNGKARANG TAHUN 2020

 INSTRUMENPENGUMPULAN DATA

Petunjuk Pengisian :
Pertanyaan mohon diisi sesuai dengan pengetahuan dan kondisi keluarga dengan memberikan tanda cek (√) pada kotak jawaban
yang telah tersedia. Jawaban yang diberikan tidak akan menyebabkan kerugian apapun dan akan dijamin kerahasiaannya. Jika ingin
mengubah jawaban pilihan, keluarga dapat mencoret jawaban dengan memberi tanda sama dengan (=) pada jawaban yang akan
diganti.
Contoh pengisian :
Anggota keluarga yang sakit pada saat ini :
□ Tidak ada
√ Ada,sebutkan (siapa dan sakit yang diderita) Anak balita, Diare. Ny. A anggota keluarga yang menderita Stroke

A. DATADEMOGRAFIKELUARGA
Nama KK : Zaenal
Umur : 39 Tahun
Pendidikan Terakhir : Tamat SD/MI Sederajat
Pekerjaan : Buruh
Suku : Jawa
Agama : Islam
Alamat : Desa Sidomulyo, Dusun Roworejo 1, Kecamatan Negeri Katon, Kabupaten Pesawaran
Lampiran 7

RESUME KELUARGA BINAAN 1

Nama Mahasiswa : Gita Wulandari

Nama KK : Zaenal
Usia : 39 Tahun
Alamat : Desa Sidomulyo, Dusun Roworejo 1, Kecamatan Negeri Katon, Kabupaten Pesawaran
MASALAH
No DATA PERENCANAAN IMPLEMENTASI EVALUASI
KESEHATAN
1 Ny. E Kurang 1. Pemeriksaan lingkar lengan 1. Melakukan pemeriksaan lingkar S:
pengetahuan atas lengan atas 1. Ny. E sudah mengetahui
DS : tentang hal yang 2. Pemeriksaan tanda-tanda 2. Melakukan pemeriksaaan tanda- tentang hal yang harus
Klien mengatakan harus dihindari ibu vital tanda vital dihindari ibu selama hamil
belum mengetahui selama hamil dan 3. Pemeriksaan Leopold 3. Melakukan pemeriksaan Leopold 2. Ny. E sudah mengetahui
hal yang harus tanda bahaya pada 4. Penyuluhan tentang hal yang 4. Penyuluhan tentang hal yang tentang tanda bahaya pada
dihindari selama kehamilan. harus dihindari ibu selama harus dihindari ibu selama hamil kehamilan.
masa hamil dan hamil. seperti kerja berat, merokok atau
tanda bahaya 5. Penyuluhan tentang tanda terpapar asap rokok, minum O:
kehamilan. bahaya pada kehamilan. minuman bersoda, beralkohol Keadaan umum baik
dan jamu, tidur terlentang >10 LILA 30 cm
menit pada masa hamil tua, bu TTV :
hamil minum obat tanpa resep TD : 110/80 mmHg,
dokter, stres berlebihan. Nadi : 78 x/menit,
5. Penyuluhan tentang tanda bahaya RR : 19 x/ menit,
pada kehamilan seperti muntah Suhu: 36,8 0C
terus dan tidak mau makan, A:
demam tinggi, bengkak kaki,
tangan dan wajah, atau sakit
kepala disertai kejang, janin
dirasakan kurang bergerak
dibandingkan sebelumnya,
perdarahan pada hamil muda dan
hamil tua, air ketuban keluar
sebelum waktunya.
Masalah ketidaktahuan ibu
tentang hal yang harus
dihindari ibu selama hamil dan
tanda bahaya masa nifas
teratasi.
P:
Menganjurkan kepada ibu
untuk melakukan kunjungan
ANC secara rutin ke pelayanan
kesehatan.

Bandar Lampung, 22 Februari 2020

Pembimbing

(Prayudhi Yushananta, SKM., MKM)