Anda di halaman 1dari 4

No Kelengkapan Informasi Pemanfaatan Informasi Keterangan di Berkas RM

Anamnesis
1. Apakah pada berkas rekam Bila ya. Benjolan yang
medis terdapat informasi terdapat pada bagian
terkait pasien memiliki payudara merupakan salah
benjolan pada bagian satu gejala dari kanker
payudara ? payudara. Benjolan
1 = Tidak tersebut bersifat keras dan
2 = Ya tidak batas tidak tegas.
Apakah dalam berkas
rekam medis terdapat
informasi ektsra ?
0 = Bukan kasus ini
1 = Tidak
2 = Ya
9 = Tidak ada keterangan
(TAK)
2. Apakah pada berkas rekam Bila ya.Benjolan pada
medis terdapat informasi payudara akan
terkait perkembangan berkembang pesat
benjolan yang terdapat pada merupakan salah satu ciri
payudara ? atau gejala dari kanker
1 = Tidak payudara. Apakah dalam
2 = Ya berkas rekam medis
terdpata informasi ekstra ?
0 = Bukan kasus ini
1 = Tidak
2 = Ya
9 = Tidak ada keterangan
(TAK)
3. Apakah pada berkas rekam Bila ya. Salah satu faktor
medis terdapat informasi resiko dari kanker
jika salah satu keluarga payudara ialah adanya
pasien memiliki riwayat riwayat kanker payudara
kanker payudara ? pada keluarga. Apakah
1 = Tidak dalam berkas rekam medis
2 = Ya terdapat informasi ekstra ?
0 = Bukan kasus ini
1 = Tidak
2 = Ya
9 = Tidak ada keterangan
(TAK)
4. Apakah pada berkas rekam Bila ya. Salah satu ciri
medis terdapat informasi atau tanda kanker
jika pasien mengalami payudara pada stadium
pendarahan atau keluar awal yaitu keluarnya
cairan pada bagian payudara cairan atau darah pada
? bagian payudara. Apakah
1 = Tidak pada berkas rekam medis
2 = Ya terdapat informasi ekstra ?
0 = Bukan kasus ini
1 = Tidak
2 = Ya
9 = Tidak ada keterangan
(TAK)
5. Apakah pada berkas rekam Bila ya, salah satu ciri dari
medis terdapat informasi kanker payudara yaitu
jika pasien mengalami adanya perubahan kulit
perubahan kulit pada bagian pada bagian payudara
payudara ? yaitu kulit menjadi keriput
1 = Tidak (peau d’orange). Apakah
2 = Ya pada berkas rekam medis
terdapat informasi ekstra ?
0 = Bukan kasus ini
1 = Tidak
2 = Ya
9 = Tidak ada keterangan
(TAK)
Pemeriksaan Fisik
1. Apakah pada berkas rekam Bila ya, pemeriksaan pada
medis terdapat informasi payudara bertujuan untuk
terkait pemeriksaan pada mengetahui apakah
payudara ? terdapat benjolan pada
1 = Tidak payudara yang bersifat
2 = Ya padat, keras dan tidak
terasa nyeri. Apakah pada
berkas rekam medis
terdapat informasi ekstra ?
0 = Bukan kasus ini
1 = Tidak
2 = Ya
9 = Tidak ada keterangan
(TAK)
2. Apakah pada berkas rekam Bila ya, pemeriksaan
medis terdapat informasi benjolan pada payudara
terkait adanya pemeriksaan bertujuan untuk
benjolan pada payudara ? mengetahui ukuran,
1 = Tidak konsistensi, batas dan
2 = Ya bentuk. Apakah pada
berkas rekam medis
terdapat informasi ektsra ?
0 = Bukan kasus ini
1 = Tidak
2 = Ya
9 = Tidak ada keterangan
(TAK)
3. Apakah pada berkas rekam Bila ya, pemeriksaan pada
medis terdapat informasi kelenjar payudara (limfe
terkait adanya pemeriksaan axila), apabila terdapat
terhadap kelenjar pada pembesaran pada kelenjar
payudara ? limfe axila hal tersebut
1 = Tidak adalah gejala dari kanker
2 = Ya payudara. Apakah pada
berkas rekam medis
terdapat informasi ekstra ?
0 = Bukan kasus ini
1 = Tidak
2 = Ya
9 = Tidak ada keterangan
(TAK)
4. Apakah pada berkas rekam Bila ya, limfeedema
medis terdapat informasi adalah pembengkakan
hasil pemeriksaan adanya tungkai atau lengan yang
limfeedema pada lengan ? disebabkan oleh
1 = Tidak penyumbatan pembuluh
2 = Ya getah bening. Salah satu
gejala dari kanker
payudara adalah adanya
limfeedema karena
penderita kanker beresiko
mengalami limfeedema.
Apakah pada berkas rekam
medis terdapat informasi
ekstra ?
0 = Bukan kasus ini
1 = Tidak
2 = Ya
9 = Tidak ada keterangan
(TAK)
5. Apakah pada berkas rekam Bila ya, salah saatu gejala
medis terdapat informasi dari kaker payudara
hasil pemeriksaan adanya stadium lanjut yaitu
satelit nodul dan ulserasi ? adanya nodul satelit pada
1 = Tidak payudara. Apakah pada
2 = Ya berkas rekam medis
terdapat informasi ekstra ?
0 = Bukan kasus ini
1 = Tidak
2 = Ya
9 = Tidak ada keterangan
(TAK)
Edukasi
1. Apakah pada berkas rekam Bila ya, pasien minimum
medis terdapat informasi berpuasa 6 jam sebelum
terkait edukasi yang melakukan operasi.
diberikan kepada pasien ? Apakah pada berkas rekam
1 = Tidak medis terdapat informasi
2 = Ya ekstra ?
Bila ya, pasien dianjurkan
untuk melakukuan kontrol
1 minggu setelah KRS
untuk mengetahui
perkembangan dari kondisi
pasien. Apakah pada
berkas rekam medis
terdapat informasi ekstra ?

Anda mungkin juga menyukai