LAPORAN PENDAHULUAN CA.

MAMMAE

A. Anatomi Fisiologi

Payudara adalah kelenjar yang terletak di bawah kulit, di atas otot dada. Fungsi
dari payudara adalah memproduksi susu untuk nutrisi bayi. Manusia mempunyai sepasang
kelenjar payudara, yang beratnya kurang lebih 200 gram, saat hamil 600 gram dan saat
menyusui 800 gram.
Pada payudara terdapat tiga bagian utama, yaitu:
1. Korpus (badan), yaitu bagian yang membesar
Alveolus, yaitu unit terkecil yang memproduksi susu. Bagian dari alveolus
adalah sel Aciner, jaringan lemak, sel plasma, sel otot polos dan pembuluh darah.
Lobulus yaitu kumpulan dari alveolus. Lobus yaitu beberapa lobules yang berkumpul
menjadi 15-20 lobus pada tiap payudara.
ASI disalurkan dari alveolus ke dalam saluran kecil (duktulus), kemudian
beberapa duktulus bergabung membentuk saluran yang lebih besar (duktus laktiferus).
2. Areola, yaitu bagian yang kehitaman di tengah
Sinus laktiferus, yaitu saluran di bawah areola yang besar melebar, akhirnya memusat
ke dalam puting dan bermuara ke luar. Di dalam dinding alveolus maupun saluran-
saluran terdapat otot polos yang bila berkontraksi dapat memompa ASI keluar.
3. Papilla atau puting, yaitu bagian yang menonjol di puncak payudara
Bentuk puting ada empat, yaitu bentuk yang normal, pendek atau datar, panjang dan
terbenam (inverted).
 (Ambarwati, 2008)

B. Definisi
Kanker payudara adalah kanker yang ditandai dengan pertumbuhan sel abnormal
yang tidak terkontrol pada kelenjar payudara yang memproduksi ASI atau di bagian
(saluran) yang mengantarkan susu ke puting susu (Swaminathan, 2016).
Kanker payudara adalah tumor ganas di dalam atau di sekitar jaringan payudara.
Biasanya dimulai sebagai deposit benjolan atau kalsium yang berkembang dari
pertumbuhan sel abnormal. Kebanyakan benjolan payudara jinak namun bisa bersifat
premalignant dan menjadi kanker. Kanker payudara bisa menjadi primer (awalnya
muncul di dalam payudara) atau metastasis (menyebar ke bagian tubuh yang lain)
(Boulevard and Brook, 2017).
Jadi, kanker payudara adalah pembelahan sel normal yang tidak dibutuhkan
sehingga disebut dengan sel abnormal yang tidak terkontrol, sel abnormal ini bisa hanya
tumbuh di daerah sekitar payudara dan juga bisa menyebar ke bagian tubuh yang lain.

C. Etiologi
Ada sejumlah faktor yang terbukti meningkatkan risiko wanita terkena kanker payudara:
1. Usia
Mayoritas kasus kanker payudara terjadi pada perempuan berusia di atas 50 tahun.
2. Riwayat keluarga
Jika seorang perempuan memiliki riwayat kanker payudara atau keluarga yang
memiliki riwayat kanker payudara, maka peningkatan risiko terkena kanker payudara
akan tinggi.
3. Riwayat klinis
Perempuan yang sebelumnya menderita kanker payudara jinak akan memiliki risiko
lebih besar terkena kanker payudara di masa depan.
 4. Kehamilan yang terlambat
Perempuan dengan kehamilan dewasa akhir (setelah usia 35 tahun) lebih mungkin
terkena kanker payudara.
5. Paparan hormonal yang berkepanjangan
Haid yang panjang atau mungkin menggunakan terapi penggantian hormon setelah
menopause mengekspos perempuan terhadap peningkatan risiko kanker payudara.
6. Faktor gaya hidup
Misalnya, kelebihan berat badan atau obesitas setelah menopause, aktivitas fisik, diet
tinggi lemak dan konsumsi alkohol tinggi dapat memainkan peran penting dalam
perkembangan kanker payudara. (Kroman et al, 2010).

D. Manifestasi Klinis
Gejala kanker payudara stadium awal seringkali tidak terdeteksi. Ada beberapa tanda
secara umum kanker payudarasebagai berikut:
1. Benjolan keras berkembang di payudara atau ketiak, biasanya tidak menimbulkan rasa
sakit dan terjadi di satu sisi saja.
2. Perubahan ukuran atau bentuk payudara, termasuk lekukan, tumbuh (terutama
menonjol) vena atau kulit erosi.
3. Perubahan pada kulit seperti pengerasan, benjolan, kemerahan / panas atau
penampilan kulit seperti jeruk.
4. Perubahan pada puting susu seperti pencabutan, sekresi discharge yang tidak biasa
atau ruam di daerah sekitar puting susu. (Kroman et al, 2015)

E. Stadium Kanker Payudara

1. Stadium I: tumor terbatas pada payudara dengan ukuran < 2 cm, tidak terfiksasi pada
kulit atau otot pektoralis, tanpa dugaan metastasis aksila
2. Stadium II: tumor dengan diameter < 2 cm dengan metastasis aksila atau tumor
dengan diameter 2-5 cm dengan atau/tanpa metastasis aksila
3. Stadium IIIa: tumor dengan diameter > 5 cm tapi masih bebas dari jaringan sekitarnya
dengan/tanpa metastasis aksila yang masih bebas satu sama lain, atau tumor dengan
metastasis aksilayang melekat
4. Stadium IIIb: tumor dengan metastasis intra atau supraklavikula atau tumor yang
telah menginfiltrasi kulit atau dindin thoraks
5. Stadium IV: tumor yang telah mengadakan metastasis jauh
F. Patofisiologi
Kanker payudara bukan satu-satunya penyakit tapi banyak, tergantung pada
jaringan payudara yang terkena, ketergantungan estrogennya, dan usia permulaannya.
Penyakit payudara ganas sebelum menopause berbeda dari penyakit payudara ganas
sesudah masa menopause (postmenopause). Respon dan prognosis penanganannya
berbeda dengan berbagai penyakit berbahaya lainnya (Smeltzer, dkk, 2014).
Tumor atau neoplasma merupakan kelompok sel yang berubah dengan cirri-ciri:
proliferasi sel yang berlebihan dan tidak berguna yang tidak mengikuti pengaruh struktur
jaringan sekitarnya. Neoplasma yang maligna terdiri dari sel-sel kanker yang
menunjukkan proliferasi yang tidak terkendali yang mengganggu fungsi jaringan normal
dengan menginfiltrasi dan memasukinya dengan cara menyebarkan ke organ-organ yang
jauh. Hampir semua tumor ganas tumbuh dari suatu sel dimana telah terjadi transformasi
maligna dan berubah menjadi sekelompok sel-sel ganas di antar sel-sel normal.
 Faktor predisposisi

Pertumbuhan sel-sel abnormal

Proliferasi tidak terkendali
Sel mengalami perubahan secara biokimia
Sel berubah menjadi sekelompok sel-sel ganas
Hiperplasia pada sel mammae

CA. MAMMAE

Mensuplai nutrisi ke Mendesak jaringan sekitar Mendesak sel syaraf Mendesak pembuluh darah
jaringan kanker
Menekan jaringan pada Interupsi sel syaraf Aliran darah terhambat
Hipermetabolisme mammae
ke jaringan Nyeri akut Hipoksia
Konsistensi mammae
Suplai nutrisi ke Necrose jaringan
jaringan lain Mammae edem Ukuran mammae
abnormal Bakteri patogen
BB menurun Massa tumor mendesak
ke jaringan luar Mammae asimetrik Kurang pengetahuan Resiko infeksi
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari Infiltrasi Perfusi Gangguan Ansietas
kebutuhan tubuh pleura jaringan body image
parietal terganggu

Ekspansi paru Ulkus

Ketidakefektifan Kerusakan
pola nafas integritas
jaringan:
kulit
G. Pemeriksaan Penunjang
Setelah terdiagnostik bahwa menderita kanker payudara, mungkin memerlukan
tes lain untuk membantu memilih perawatan, diantaranya yaitu:
1. Tes laboratorium dengan jaringan payudara
Jaringan payudara yang telah dilepas selama biopsi dapat digunakan dalam
tes laboratorium khusus:
a. Tes reseptor hormon
Beberapa kanker payudara membutuhkan hormon untuk tumbuh. Kanker
ini memiliki reseptor hormon untuk hormon estrogen, progesteron, atau
keduanya. Jika tes reseptor hormon menunjukkan bahwa kanker payudara
memiliki reseptor ini, maka terapi hormon sering direkomendasikan
sebagai bagian dari rencana perawatan.
b. Tes HER2
Beberapa kanker payudara memiliki sejumlah besar protein yang disebut
HER2, yang membantu pertumbuhhan. Tes HER2 menunjukkan apakah
kanker payudara perempuan memiliki sejumlah besar HER2. Jika
demikian, maka terapi yang ditargetkan melawan HER2 mungkin
merupakan pilihan pengobatan.
2. Tes Stadium
Tes stadium dapat menunjukkan apakah sel kanker telah menyebar ke bagian
tubuh yang lain. Saat kanker payudara menyebar, sel kanker sering
ditemukan di kelenjar getah bening ketiak (kelenjar getah bening aksila). Sel
kanker payudara bisa menyebar dari payudara ke hampir seluruh bagian
tubuh lainnya, seperti paru-paru, hati, tulang, atau otak.
Tes diagnostik dapat berupa:
a. Biopsi kelenjar getah bening
Jika sel kanker ditemukan di kelenjar getah bening, kanker mungkin
telah menyebar ke kelenjar getah bening lain dan tempat lain di tubuh.
Ahli bedah menggunakan metode yang disebut biopsi kelenjar getah
bening sentinel untuk menghilangkan kelenjar getah bening yang paling
mungkin memiliki sel kanker payudara.
Jika sel kanker tidak ditemukan di nodus sentinel, perempuan tersebut
mungkin bisa menghindari adanya kelenjar getah bening yang
dikeluarkan. Cara menghilangkan lebih banyak kelenjar getah bening
untuk memeriksa sel kanker disebut diseksi aksila.
 b. CT-Scan
Mesin X-Ray yang terhubung ke komputer mengambil serangkaian
gambar rinci tentang dada atau perut. Penderita mungkin menerima suatu
kontras melalui mulut dan dengan suntikan ke dalam pembuluh darah di
lengan atau tangan. Bahan kontras membuat area abnormal lebih mudah
dilihat. Itu gambar dari CT-Scan bisa menunjukkan kanker yang telah
menyebar ke paru-paru atau hati.
c. MRI
Magnet kuat yang terhubung ke komputer digunakan untuk membuat
gambar detail di dada, perut, atau otak. MRI dapat menunjukkan apakah
kanker telah menyebar ke area ini. Terkadang bahan kontras membuat
area abnormal terlihat lebih jelas pada gambar.
d. Bone scan
Dokter menyuntikkan sejumlah kecil zat radioaktif ke dalam pembuluh
darah. Ia bergerak melalui aliran darah dan mengumpulkan tulang-
tulangnya. Sebuah mesin yang disebut scanner mendeteksi dan mengukur
radiasi. Pemindai membuat gambar tulang. Karena jumlah zat yang lebih
tinggi terkumpul di daerah dimana ada kanker, gambar bisa menunjukkan
kanker yang telah menyebar ke tulang.
e. PET scan
Penderita akan menerima suntikan sejumlah kecil gula radioaktif. Gula
radioaktif memberi sinyal yang dipindai PET. Pemindai PET membuat
gambar tempat di tubuh penderita dimana gula sedang diambil. Sel kanker
tampak lebih terang dalam gambar karena mereka mengambil gula lebih
cepat dari sel normal. PET scan dapat menunjukkan kanker yang telah
menyebar ke bagian tubuh yang lain.
(NCI,2012).

H. Penatalaksanaan
Pilihan pengobatan kanker payudara bervariasi tergantung pada stadium dan
ukuran kanker, posisinya apakah telah menyebar ke bagian tubuh lain dan
kesehatan fisik pasien. Perawatan saat ini untuk kanker payudara meliputi
operasi, radioterapi, kemoterapi, terapi hormonal dan tertarget. Terapi ini bisa
digunakan sendiri atau dalam kombinasi tergantung stadium penyakitnya.
1. Operasi
Ini adalah pilihan pengobatan utama bagi pasien yang kanker payudara belum
menyebar ke bagian tubuh yang lain dan juga merupakan pilihan untuk
 stadium lanjut penyakit ini. Jenis operasi kanker payudara berbeda dalam
jumlah jaringan yang dikeluarkan dengan tumor. Hal ini tergantung pada
karakteristik tumor, apakah telah menyebar, dan perasaan pribadi pasien.
2. Radioterapi
Terapi dengan radiasi sering digunakan selain operasi dan kemoterapi untuk
mengurangi kemungkinan kanker berulang. Ini bisa diberikan setelah operasi
(dikenal sebagai ajuvan pengobatan) atau bersamaan dengan kemoterapi
sebelum dioperasi (neoadjuvant therapy) untuk mengecilkan tumor.
Radioterapi juga bisa digunakan tanpa operasi di pasien dengan kanker
payudara metastatik lanjut untuk membantu meringankan gejala.
Pembedahan juga dapat diikuti atau didahului dengan radioterapi dan / atau
kemoterapi, baik secara berurutan maupun kombinasi.
3. Kemoterapi
Kemoterapi dapat diberikan sebelum operasi (neo-adjuvant) dengan tujuan
untuk mengurangi ukuran tumor dan kebutuhan akan operasi ekstensif, atau
setelah operasi (adjuvant) sampai mengurangi kemungkinan kanker kembali.
Bila kanker telah menyebar ke bagian tubuh lain (metastasis), kemoterapi
bisa digunakan untuk mengurangi gejala, meningkatkan kualitas hidup dan
memperpanjang kelangsungan hidup. Obat kemoterapi bisa diberikan secara
intravena, atau secara oral di tablet. Kemoterapi biasanya terkait dengan efek
samping yang merugikan seperti kelelahan, mual dan diare. Hal ini karena
sifatnya yang bersifat toksik dan tindakan tidak spesifik, yang berarti semua
sel diserang (bahkan sel sehat).
4. Terapi hormonal
Obat yang menghalangi atau menghambat tindakan hormon estrogen dan
progesteron sering digunakan sebagai pengobatan pasien dengan Hormon
Kanker payudara reseptor-Positif.
(Kroman et al, 2015)

I. Komplikasi
Komplikasi potensial dari kanker payudara adalah limfederma. Hal ini
terjadi jika saluran limfe untuk menjamin aliran balik limfe ke sirkulasi umum
tidak berfungsi dengan adekuat. Jika nodus eksilaris dan sistem limfe diangkat,
maka sistem kolateral dan aksilaris harus mengambil alih fungsi mereka.
Komplikasi lain dari kanker payudara adalah metastase ke tulang, jika hal
itu terjadi di tulang belakang maka akan terjadi kompresi medula spinalis
(Boulevard and Brook, 2017).
 ASUHAN KEPERAWATAN CA. MAMMAE

A. Pengkaian
1. Identitas klien
Nama, umur, suku / bangsa, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat rumah.
2. Keluhan utama
Ditanyakan mengenai sejak kapan dirasakan, dimana dirasakan dan apa saja
yang sudah dilakukan untuk mengatasinya. Pada pasien kanker payudara
keluhan umum yang dikeluhkan adalah benjolan pada payudara, kadang
disertai dan kadang tidak disertai nyeri, kadang disertai bengkak, dan pada
stadium lanjut disertai keluaran abnormal pada perubahan dalam bentuk, dan
penampakan payudara (tidak simetris, kulit payudara seperti kulit jeruk “peau
d’orange” putting tertarik ke dalam).
3. Riwayat menstruasi
Data ini perlu dikaji untuk mengetahui usia menarche, siklus haid, lama haid,
gangguan dalam haid, umur menopause. Pada pasien ca mammae umumnya
menarche pada usia <12 tahun dan menopause >50 tahun dan periode haid
lebih lama.
4. Riwayat perkawinan
Data ini diperlukan untuk mengetahui usia saat menikah, berapa kali
menikah, lama pernikahan dan status pernikahan.
5. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas laktasi dan pemakaian metode
kontrasepsi
Data ni dikaji unutk mengetahui riwayat kehamilan, persalinan, nifas laktasi
dan pemakaian metode kontrasepsi. Pada pasien ca mammae biasanya
memiliki riwayat hamil ke-2 >35 tahun, hamil pertama <20 tahun, tidak
memiliki anak, tidak pernah menyusui, penggunaan kontrasepsi pil jangka
panjang >12 tahun.
6. Riwayat kesehatan
Data ini dikaji untuk mengetahui status kesehatan ibu dan keluarga pada
pasien ca mammae pada umumnya memiliki riwayat kesehatan: pernah
menderita ca mammae pada 1 payudara, ada keluarga (ibu / saudara wanita)
menderita penyakit ini dan dikuatkan bila 3 anggota keluarga terkena ca
mammae, kelainan payudara lain (benigna), pernah atau sedang menjalani
terapi hormonal, infertile.
7. Pemeriksaan fisik Head to Toe
a. Kepala
 Inspeki: ukuran kepala normal, kulit kepala bersih.
Palpasi: tidak ada nyeri pada bagian kepala.
b. Rambut
Inspeksi: rambut tampak kusam, rambut agak tebal, warna rambut hitam,
rambut rontok.
c. Mata
Inspeksi : konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, pupil isokor,
tidak ada raccoon eyes.
d. Telinga
Inspeksi : letak simetris, kebersihan telingan cukup bersih, tidak ada battle
sign dan tidak ada memar.
e. Hidung
Inspeksi : tidak mengalami deformitas, distribusi sillia normal.
f. Mulut
Inspeksi : mukosa bibir lembap, tidak terdapat sariawan.
g. Leher
Inspeksi : tidak ada lesi, jejas, dan tidak ada luka.
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan, tidak ada deviasi
trachea.
h. Paru-paru
Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris, tidak ada cuping hidung,
tidak adanya penggunaan otot dada.
Palpasi : pernapasan dangkal, tachypnea, tidak ada nyeri tekan, tidak ada
indikasi krepitasi.
Perkusi : sonor .
Auskultasi : vesikuler di seluruh lapang paru.
i. Jantung
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : terdapat ictus cordis pada ruang intercosta kiri Y, agak ke medial
(2 cm) dari linea midklavikularis kiri.
Perkusi : melakukan perkusi dari arah lateral ke medial, Batas bawah
kanan jantung adalah di sekitar ruang interkostal III-IV kanan, di linea
parasternalis kanan. Sedangkan batas atasnya di ruang interkostal II kanan
linea parasternalis kanan. Batas jantung sebelah kiri yang terletak di
sebelah cranial iktus, pada ruang interkostal II letaknya lebih dekat ke
sternum daripada letak iktus cordis ke sternum, kurang lebih di linea
parasternalis kiri.
 Auskultasi : S1 dan S2 tunggal.
j. Mammae dan aksila
Inspeksi : bentuknya asimetris, putting susu dapat disertai dengan
penarikan putting susu, adanya sel-sel paget’s, merah dan menebal,
terdapat pengeluaran cairan abnormal (cairan seperti nanah), kulit
payudara tampak seperti kulit jeruk (peau d’orange), kulit terlihat lebih
gelap. Aksila mengalami pembesaran, pembengkakan.
Palpasi : teraba adanya benjolan yang keras, padat, mobile/tidak. Aksila
teraba adanya benjolan dan nyeri tekan.
k. Abdomen
Inspeksi : tidak ada luka, tidak ada asites, bentuk datar, Auskultasi :
peristaltic usus normal
Palpasi : nyeri tekan pada epigastrik pembesarn limpa, pembesaran pada
hati (hepatomegali) disertai dengan nyeri tekan tanpa diserta dengan
ikterus, abdomen teregang,
Perkusi : untuk mengetahui suara tympani.
l. Ekstermitas
Kekuatan otot tidak mengalami perubahan.

B. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut
2. Kerusakan integritas jaringan: kulit
3. Resiko infeksi
4. Ansietas
5. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan
6. Gangguan body image
7. Keidakefektifan pola nafas

C. Rencana Keperawatan
1. Diagnosa Keperawatan: Nyeri akut
Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam tingkat
nyeri berkurang yang ditunjukkan dengan skala, sebagai berikut:
 1. Berat 4. Ringan
2. Cukup berat 5. Tidak ada
3. Sedang

No. Indikator 1 2 3 4 5
1. Nyeri yang dilaporkan
2. Panjang episode nyeri
3. Ekspresi nyeri wajah
4. Frekuensi nafas
5. Tekanan darah
6. Nadi
Intervensi:

1. Pemberian analgesik
a. Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas dan keparahan nyeri
sebelum mengobati pasien
b. Cek perintah pengobatan meliputi obat, dosis dan frekuensi
obat analgesic yang diresepkan
c. Pilih rute intravena daripada rute intramuscular, untuk injeksi
pengobatan nyeri yang sering, jika memungkinkan
d. Monitor tanda vital sebelum dan setelah memberikan analgesic
narkotik pada pemberian dosis pertama kali atau jika ditemukan
tanda-tanda yang tidak biasanya
2. Manajemen lingkungan: kenyamanan
a. Ciptakan lingkungan yang tenang dan mendukung
b. Hindari paparan dan aliran udara yang tidak perlu, terlalu panas
maupun terlalu dingin
c. Monitor kulit terutama daerah tonjolan tubuh terhadap adanya
tanda-tanda tekanan atau iritasi
3. Manajemen nyeri
a. Lakukan pengkajian nyeri komprehensif yang meliputi lokasi,
karakteristik, onset/durasi, frekuensi, kualitas, intensitas atau
beratnya nyeri dan faktor pencetus
 b. Observasi adanya petunjuk nonverbal mengenai
ketidaknyamanan terutama pada mereka yang tidak dapat
berkomunikasi secara efektif
c. Dukung istirahat/tidur yang adekuat untuk membantu
penurunan nyeri
2. Diagnosa Keperawatan: Kerusakan integritas jaringan: kulit
Tujuan: setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam
diharapkan integritas jaringan: kulitnklien baik yang ditunjukkan dengan
skala, sebagai berikut:
1. Sangat terganggu 4. Sedikit terganggu
2. Banyak terganggu 5. Tidakterganggu
3. Cukup terganggu

No. Indikator 1 2 3 4 5
1. Suhu kulit
2. Ketebalan
3. Perfusi jaringan
4. Integritas kulit
Intervensi:
1. Pengurangan perdarahan: luka
a. Menggunakan tekanan manual pada area perdarahan atau area yang
berpotensi perdarahan
b. Menggunakan kantong es pada area yang sakit
c. Menggunakan balutan untuk menekan pada bagian yang berdarah
2. Perawatan luka
a. Monitor karakteristik luka, termasuk warna, ukuran, dan bau
b. Ukur luas luka yang sesuai
c. Singkirkan benda-benda yang tertanam (pada luka) misalnya,
serpihan, kutu, kaca, kerikil, logam, dll
d. Bersihkan dengan normal salin atau pembersiah yang tidak beracun
dengan tepat
e. Oleskan salep yang sesuai dengan kulit atau lesi
f. Berikan balutan yang sesuai dengan jenis luka
3. Diagnosa Keperawatan: Resiko infeksi
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam diharapkan resiko
infeksi dapat teratasi dengan skala sbb:

1. Berat 4. Ringan
2. Cukup berat 5. Tidak ada
3. Sedang

No Indikator 1 2 3 4 5
1. Kemerahan
2. Vesikel yang tidak keras
permukaanya
3. Cairan luka yang berbau busuk
4. Nyeri
5. Kolonisasi kultur area luka

Intervensi :
a. Kontrol infeksi
1. Bersihkan lingkungan dengan baik setelah digunakan untuk setiap pasien
2. Anjurkan pasien mengenai teknik mencuci tangan dengan tepat
3. Pakai sarung tangan steril dengan tepat
4. Pastikan teknik perawatan luka yang tepat
5. Lakukan tindakan – tindakan pencegahan yang bersifat universal
b. Perlindungan infeksi
1. Monitor adanya tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal
2. Monitor kerentangan terhadap infeksi
3. Ajarkan pasien dan keluargapasien mengenai perbedaan antara infeksi virus
dan bakteri
4. Tingkatkan asupan nutrisi yang cukup
5. Anjurkan asupan cairan dengan tepat
 DAFTAR PUSTAKA

Ambarwati. 2008. Asuhan Kebidanan. Yogyakarta: Mitra Cendekia.

American Joint Committee on Cancer. 2009. Breast Cancer Staging. By the American Cancer
Society.
Brook, Oak and Boulevard, Jorie. 2017. Breast Cancer. Any Traditional or Electronically
Based Reproduction / Publication Method is Prohibited.
Bulechek, Gloria M.; Butcher, Howard K.; Dochterman, Joanne M.; Wagner, Cheryl M. 2016.
Nursing Interventions Classification (NIC) (Edisi 6). Elsevier.
Kroman et al. 2015. Cancer Mammae. By: Pfizer Danmark.
Moorhead, Sue; Johnson, Marion; Maas, Meridean L.; Swanson, Elizabeth. 2016. Nursing
Outcomes Classification (NOC) (Edisi 5). Elsevier.
National Cancer Institute. 2012. What you Need to Know About Breast Cancer. By: National
Institute of Health.
Swaminathan, Soumya. 2016. Consensus Document for Management of Beast Cancer.
Published by the Division of Publication and Information on behalf of the Secretary
DHR & DG, ICMR, New Delhi.
Smeltzer, Suzanne C. dan Bare, Brenda G. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah
(Edisi 8). Jakart: EGC.