DIUSULKAN OLEH:
Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-M saya dengan judul “Penyuluhan
Penyakit Jantung Koroner” yang diusulkan untuk tahun anggaran 2020/2021
adalah hasl karya kami dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana
lain.
(Abdul Samad)
NIM. 11409718038
Mengetahui,
Wakil/Pembantu Dekan atau
Ketua Jurusan/Departemen/Program Studi/
Pembimbing Unit Kegiatan Mahasiswa
ii
KATA PENGANTAR
Penyusun
iii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL....................................................................................... i
HALAMAN IDENTITAS DAN PENGESAHAN ........................................ ii
KATA PENGANTAR .................................................................................. iii
DAFTAR ISI ................................................................................................ iv
RINGKASAN ................................................................................................ v
BAB 1. PENDAHULUAN ............................................................................ 1
A. Analisis Situasi............................................................................ 1
B. Permasalahan Mitra .................................................................... 2
BAB 2. SOLUSI DAN TARGET LUARAN ............................................... 3
A. Solusi Permasalahan ................................................................... 3
B. Target Luaran ............................................................................. 3
BAB 3. METODE PELAKSANAAN .......................................................... 4
A. Metode Pelaksanaan Kegiatan .................................................... 4
B. Khalayak Sasaran ....................................................................... 4
C. Pelaksanaan Kegiatan .................................................................. 4
BAB 4. REKAPAN BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN ........................ 5
A. Rekapan Biaya Kegiatan ............................................................. 5
B. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan ..................................................... 5
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 6
DAFTAR LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Susunan Organisasi Tim dan Pembagian
Lampiran 2. Biodata Ketua Dan Anggota
Lampiran 3. Surat Pernyataan Tidak Melakukan Plagiat
Lampiran 4. Pernyataan Kesediaan Mitra
Lampiran 5. Justifikasi Anggaran Pengabdian
iv
RINGKASAN
v
1
BAB 1. PENDAHULUAN
A. Analisis Situasi
B. Permasalahan Mitra
BAB II
SOLUSI DAN TARGET LUARAN
A. Solusi Permasalahan
1. Tatap Muka
2. Diskusi/Ceramah
3. Tanya Jawab
B. Target Luaran
BAB III
METODE PELAKSANAAN
B. Khalayak Sasaran
C. Pelaksanaan Kegiatan
BAB IV
REKAPAN BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN
A. Rekapan Biaya
B PENGELUARAN
1. Sekretariatan
a. ATK Rp 27.500
b. Fotocopy Rp 12.500
2. Perlengkapan
1 Buah x (2 M x 60 cm)
Spanduk Rp 35.000
x Rp.35.000
3. Konsumsi 7 org x Rp25.000 Rp 175.000
4. Biaya koordinasi
dan akomodasi
a. Panitia 5 org x Rp.25.000 Rp 125.000
b. Pendamping 2 org x Rp25.000 Rp 50.000
Jumlah Rp 425.000 Rp 425.000
Tanggal
No. Jenis Kegiatan
15 16 17 18 19 20 21 22
1 Survey
2 Observasi
3 Izin dengan pihak
terkait
4 Sosialisasi dan Edukasi
program ke masyarakat
5 Laporan Akhir
6
DAFTAR PUSTAKA
Biodata Ketua
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Abdul Samad
2 Jenis Kelamin L
3 Program Studi DIII Keperawatan
4 NIM 11409718038
5 Tempat dan Tanggal Lahir Samarinda, 14-04-1987
6 Alamat E-mail sam.abdul1988@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 082278022041
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum.Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-M.
(Abdul Samad)
NIM. 11409718038
9
Biodata Anggota 1
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Riski Choirul Yakin
2 Jenis Kelamin L
3 Program Studi DIII Keperawatan
4 NIM 11409718029
5 Tempat dan Tanggal Lahir Lumajang, 21-12-1988
6 Alamat E-mail Choirulyakin@yahoo.com
7 Nomor Telepon/HP 081336248240
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum.Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-M.
Biodata Anggota 2
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap I Putu Sandya Yuda
2 Jenis Kelamin L
3 Program Studi DIII Keperawatan
4 NIM 11409718012
5 Tempat dan Tanggal Lahir Denpasar, 16-11-1992
6 Alamat E-mail sandya.yoeda@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 082237463297
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum.Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-M.
Banjarmasin, Januari 2020
Anggota Tim 2
Biodata Anggota 3
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Lavenia Dwi Pratiwi
2 Jenis Kelamin P
3 Program Studi DIII Keperawatan
4 NIM 11409718015
5 Tempat dan Tanggal Lahir Tamban Luar,01-06-2000
6 Alamat E-mail laveniadwi01062000@gmail.
com
7 Nomor Telepon/HP 081345136295
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum.Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-M.
Banjarmasin, Januari 2020
Anggota Tim 3
Biodata Anggota 4
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Wardianto
2 Jenis Kelamin L
3 Program Studi DIII Keperawatan
4 NIM 11409719037
5 Tempat dan Tanggal Lahir Kendari, 13-11-1987
6 Alamat E-mail wardiirmah@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 082121217294
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum.Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-M.
Banjarmasin, Januari 2020
Anggota Tim 4
(Wardianto)
NIM. 11409719037
13
Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara pihak Mitra
dan Pelaksana Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan ikatan usaha dalam
wujud apapun juga.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung
jawab tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Meterai Rp6.000,-
Tanda tangan dan Cap
( ………………………. )