LAPORAN KEGIATAN PPDH

ROTASI KLINIK
yang dilaksanakan di
PDHB 24
Kasus Penyakit Dalam 1
SUSPECT LEPTOSPIROSIS

Oleh:
ADE MAHENDRA, S.KH
ILMAN ROIS SABILLAH, S.KH

PENDIDIKAN PROFESI DOKTER HEWAN

FAKULTAS KEDOKTERAN HEWAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2019

49
A. SIGNALEMENT
Tanggal pemeriksaan : 17 Desember 2018
Nama : Bilobo
Ras/Breed : Chihuahua
Warna Rambut : Coklat
Berat Badan : 2,5 kg
Suhu : 38,20C
Sex : Jantan
Usia : 6 Tahun

B.ANAMNESA
 Muntah berwarna kekuningan
 Nafsu makan menurun.
 Lemas

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum
Perawatan : Baik
Habitus/Tingkah laku : Tenang
Gizi : Baik
Pertumbuhan Badan : Baik
Sikap berdiri : Mampu berdiri dengan empat kaki
tetapi lemah
Ekspresi wajah : Bereaksi
Adaptasi lingkungan : Sikap bereaksi, respon menurut
Suhu tubuh : 38,2 oC
Frekuensi nadi : 208x/ menit
Frekuensi napas : 24x/menit

50
 Capillary Refill Time (CRT) : >2 detik
2. Kulit dan Rambut
Aspek rambut : bersih dan agak kering
Kerontokan : Terdapat sedikit kerontokan
Kebotakan : Tidak ada kebotakan
Turgor kulit : > 2 detik
Permukaan kulit : Pigmentasi normal
Bau Kulit : Bau khas kulit
3. Kepala dan Leher
a. Inspeksi
Ekspresi wajah : Bereaksi
Pertulangan wajah : Kompak
Posisi tegak telinga : Telinga tegak keduanya
Posisi kepala : Tegak dibawah bahu
Mata dan Orbita Kiri
Palpebrae : Membuka dan menutup sempurna
Cilia : Melengkung keluar
Konjunctiva : Pucat, basah dan tidak ada kerusakan
Membran nictitans : Tidak terlihat
Mata dan Orbita Kanan
Palpebrae : Membuka dan menutup sempurna
Cilia : Melengkung keluar
Konjunctiva : Pucat, basah, tidak ada kerusakan
Membran nictitans : Tidak terlihat
Bola Mata Kiri
Sclera : Icterus
Kornea : Bening
Iris : Kuning kecoklatan
Pupil : Tidak ada perubahan.
Limbus : Rata, tidak ada kelainan

51
Refleks pupil : Ada, pupil membesar dan mengecil dengan
sempurna
Lensa : Tidak ada kelainan
Vasa Injection : Tidak ada
Bola Mata Kanan
Sklera : Ikterus
Kornea : Bening
Iris : Kuning kecoklatan
Pupil : Tidak ada perubahan
Limbus : Rata
Refleks pupil : Ada, pupil dapat membesar dan mengecil
dengan sempurna.
Lensa : Tidak ada kelainan
Vasa Injection : Tidak ada
Hidung dan Sinus
Bentuk pertulangan : Simetris
Aliran udara : Aliran udara lancar pada kedua kavum nasal
Cermin hidung : Sedikit kotor
Mulut dan Rongga Mulut
Defek bibir : Tidak ada perubahan
Mukosa : Jaundice
Lidah : Pucat , basah, dan tidak ada kerusakan
Gigi geligi : Bersih tidak ada kelainan
Telinga
Posisi : Tegak
Bau : Bau khas serumen
Permukaan daun telinga : Telinga sedikit kotor dan tidak ada kelainan
Krepitasi : Tidak ada
Reflek panggilan : Ada
Leher

52
 Perototan : Kompak
Trakea : Teraba, ada refleks batuk saat di palpasi
Esofagus : Teraba dan kosong
Kelenjar Pertahanan
Ln. Mandibularis : Teraba
Lobulasi : Jelas
Konsistensi : Kenyal
Kesimetrisan : Simetris
Ln. Popliteus : Teraba
Lobulasi : Jelas
Konsistensi : Kenyal
Kesimetrisan : Simetris
Ln. Axilaris : Teraba
Lobulasi : Jelas
Konsistensi : Kenyal
Kesimetrisan : Simetris
4. Thoraks
a. Sistem Pernafasan
Inspeksi
Bentuk rongga thoraks : Simetris
Tipe pernapasan : Costalis
Ritme pernapasan : Ritmis/ teratur
Intensitas : Cepat
Frekuensi : 24x/menit
Trakea : Teraba
Refleks batuk : Ada
Palpasi
Penekanan rongga thoraks : Tidak ada reaksi kesakitan
Penekanan M. intercostalis : Tidak ada reaksi kesakitan

53
 Perkusi
Lapangan Paru-Paru : Tidak ada perluasan
Gema Perkusi : Nyaring

b. Sistem Peredaran Darah

Inspeksi
Ictus cordis : Tidak ada
Auskultasi

Frekuensi : 108x/menit
Intensitas : Sedikit cepat
Ritme : Ritmis
Suara ikutan : Tidak ada
Sinkron Pulsus dan : Sinkron
Jantung
5. Abdomen dan Organ Pencernaan
Inspeksi
Ukuran rongga abdomen : Ukuran normal, abdomen tegang
Bentuk rongga abdomen : Simetris
Palpasi
Epigastrikus : Ada reaksi kesakitan
Mesogastrikus : Tidak ada reaksi kesakitan
Hipogastrikus : Tidak ada reaksi kesakitan
Auskultasi
Suara peristaltik usus : Terdengar
Suara borboritmis : Tidak terdengar
Anus
Daerah sekitar anus : Terdapat sedikit darah
Refleks sphincter ani : Terdapat refleks mengkerut
Kebersihan perianal : Agak kotor

54
6. Sistem Urogenital
Ginjal : Teraba saat dilakukan dipalpasi,
terletak di epigastrikum dan ada reaksi
kesakitan saat dipalpasi.
Vesica Urinaria : Teraba, terletak didaerah
hipogastrikum dan tidak ada reaksi
kesakitan saat dipalpasi.
Alat Kelamin Jantan
Preputium : tidak ada kerusakan
Penis : pucat, licin, mengkilat, basah, tidak
ada kerusakan
Skrotum : Belum dikastrasi, testikel kiri dan
testikel kanan ukuran sama besar,
menggantung keduanya, tidak ada luka
7. Sistem Saraf
Tengkorak : Pertulangan tegas
Collumna vertebralis Tidak ada reaksi kesakitan pada saat
:
palpasi.
Reflek : Ada
Gangguan kesadaran : Tidak ada gangguan
8. Alat Gerak
Inspeksi
Perototan kaki depan : Simetris
Perototan kaki belakang : Simetris
Spasmus otot : Tidak ada
Tremor : Ada
Cara berjalan : Koordinatif
Bentuk pertulangan : Tidak ada penonjolan
Tuber coxee dan tuber ischii : Simetris

55
 Palpasi Struktur Pertulangan
Kaki kanan depan
Kaki kanan belakang
Kaki kiri depan
Kaki kiri belakang
Konsistensi pertulangan
Reaksi saat palpasi
Panjang kaki depan ka/ki
Panjang kaki belakang ka/ki
Reaksi saat palpasi otot
: Tegas dan kompak
: Tegas dan kompak
: Tegas dan kompak
: Tegas dan kompak
: Keras
: Tidak ada reaksi kesakitan
: Sama panjang, simetris
: Sama panjang, simetris
: Tidak ada rasa sakit

D. Pemeriksaan Penunjang
 Uji Hematologi
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN KISARAN
NORMAL

Sel darah putih 35,7 10^3/µl 6.0-17.0

(WBC)
Sel darah merah 6,64 10^6/µl 5.5-8.5
(RBC)
Hemoglobin (Hb) 16,1 g/dL 12.0-18.0

Hematocrit (HCT) 45,5 % 37.0-55.0

MCV 68,5 fL 60.0-77.0

MCH 24,2 pg 19.5-24-5

MCHC 35,4 g/dL 32.0-36.0

56
 Trombosit 169 10^3/µl 200-500
(PLT)

Limfosit 3,9 % 12.0-30.0

Monosit 0,9 % 3.0-10.0

Eosinofil 2,7 % 2.0-10.0

Granulosit 92,5 % 60.0-80.0

RDW 12,4 % 12.0-16.0

PCT 0,13 % 0.0-2.9

MPV 7,9 fL 6.7-11.0

PDW 14,5 % 0.0-50.0

Limfosit 1,4 10^3/µl 1.0-4.8

Monosit 0,3 10^3/µl 0.15-1.35

Eosinofil 1 10^3/µl 0.01-1.25

Granulosit 33 10^3/µl 3.5-14.0

57
Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Hematologi menunjukkan adanya penurunan limfosit,
monositopenia, leukositosis, dan trombositopenia.

 Uji Kimia Darah

AST/SGOT 114 U/L 8,9 – 48,5

ALT/SGPT 63 U/L 8,2 – 57,3

Ureum (BUN) 306,2 mg / dL 10 – 20

Kreatinin 9 mg / dL 1 -2

Total Protein 7,2 g / dL 5,4 – 7,5

Albumin 3,4 g / dL 2,6 – 4,0

Globulin 3,8 g / dL 2,7 – 4,4

Ratio A/G 0,89 0,6 – 1,1

Total Bilirubin 1,558 mg / dL 0,07 – 0,61

Alkalin
Phosphatase 662 U/L 10, 6 – 100,7
(ALP)

Glukosa 33,2 mg / dL 60 - 100

Kolesterol 290,8 mg / dL 115,6 – 252,7

Tabel 2. Hasil Pemeriksaan Kimia Darah menunjukkan terjadinya peningkatan

SGPT, SGOT dan Kolesterol

E. Diagnosis
Suspect Leptospirosis
F. Diagnosa Banding

58
  Leptospirosis
 Cholangiohepatitis
 Acite Renal Failure

G. PROGNOSIS
 Dubius

H.TERAPI
 Treatment ARF : Infus RL
 Antasida : Ranitidine 1mg/kg
 Anti mual: Strocain (polymigel)
 Antibiotik : Ampicillin Dosis : 20 mg/kg IV , jeda setiap 6 jam (diberikan 4x
sehari, Doxycicline Dosis: 5mg/kg 2x sehari selama 2 minggu
 Vitamin : Bio ATP (ATP,Vit B,E) , Metycobalt (mecobalamin, vit.B12)
10mg/kg
 Suplemen: TF Plus (isolat protein susu,zinc,ekstrak kedelai,zaitun,lidah
buaya)
 Pronicy (ciproheptadin) 1mg/5kg

I. PEMBAHASAN
Anjing yorkshire bernama Belli datang ke klinik dengan kondisi lemas, tidak
nafsu makan, sudah divaksin (DHPPI : Vaksin anti Distemper, Hepatitis, Parvovirus
dan Parainfluenza) serta muntah. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan hasil yaitu
abdomen tegang, mukosa jaundice dan mengalami dehidrasi. Selanjutnya dilakukan
tes parvo dengan hasil yang negatif. Terjadinya muntah pada anjing belli belum
diketahui penyebabnya. Muntah dapat terjadi karena adanya obstruksi, inflamsi pada
daerah abdomen serta dapat disebabkan oleh organ lain selain organ pencernaan.
Selain itu hewan juga mengalami jaundice.Untuk mengetahui penyebabnya maka

59
selanjutnya dilakukan pemeriksaan penunjang yaitu x-ray dan uji hematologi dan
kimia darah.
Pada hasil x-ray Gambar.1 menunjukkan bahwa tidak ada obstruksi/benda
asing pada lambung,.Pada hasil uji hematologi Tabel.1 menunjukkan menunjukkan
adanya penurunan limfosit, monositopenia, leukositosis, dan trombositopenia.
Terjadinya penurunan limfosit mengindikasikan terjadinya stress dan
imunodefisiensi. Sedangkan monositopenia dapat terjadi sebagai respon terhadap
adanya toksin pada darah yang berasal dari bakteri tertentu (endotoksinemia) pada
infeksi yang berat serta dapat terjadi akibat pemberian kortikosteroid. Terjadinya
leukositosis dengan peningkatan sel granulosit terutama neutrofil band menunjukkan
terjadinya infeksi bakteri yang akut. Sedanfgakan trombositopenia dapat
mengindikasikan adanya perdarahan internal/eksternal. Pada kasus ini
trombositopenia dapt terjadi akibat Endotoxin (LPS) akan menstimulasi perlekatan
netrofil pada sel endotel dan trombosit yang mengakibatkan rusaknya sel endotel
kapiler pembuluh darah, dan trombositopenia. Hasil uji kimia darah Tabel.2
menunjukkan terjadinya azotemia yaitu peningkatan BUN dan Kreatinin yang
signifikan yang mengindikasikan terjadinya gangguan pada ginjal terjadinya
hipoglikemi yang dapat mengindikasikan terjadinya gangguan fungsi ginjal (tidak
terjadi fungsi filtrasi dan reabsorbsi). Peningkatan kolesterol, SGOT dan SGPT juga
menindikasikan terjadinya gangguan metabolisme pada hepar. Dari hasil hasil
tersebut dapat diketahui bahwa anjing Belli mengalami infeksi, gangguan multi organ
yaitu hepar dan ginjal. Penyakit yang mengarah pada infeksi dan kegagalan multi
organ yaitu infeksi Leptospira.

Etiologi
Leptospirosis merupakan penyakit zoonosis yang menyebabkan kegagalan
ginjal akut serta gangguan pada hepar yang disebabkan oleh bakteri aerob, gram
negatif, genus leptospira dengan bentuk spiral dan bergerak aktif. Pada anjing
terdapat banyak serovar leptospira antara lain yaitu L.australis, L.autumnalis,
L.ballum, L.batislava, L. Bataviae, L. Canicola, L. Gryppotiphosa, L. Hardjo, L.

60
Icterrohemorragicha, L. Pomona, L. Tarrasovi. Penularan dari leptospira secara
langsung dapat melalui kontak langsung terhadap urin, abortusan dan cairan sperma
penderita. Penularan secara tidak langsung dapat melalui tanaman,tanah,makanandan
air.

Patogenesa

Patogenesa dari Leptospira yaitu Bakteri leptospira menembus kulit dan

mukosa dalam hitungan menit, Selanjutnya bakteri akan masuk dengan cepat ke
pembuluh darah dan bereplikasi dengan cepat selama 4-7 hari, Bakteri menyebar ke
seluruh tubuh dalam waktu 2-4 hari, Bakteri Leptosira memiliki endotoksin LPS yang
menyebabkan toksisitas seluler, Terjadi respon imun seluler dan humoral
(membentuk antibodi spesifik). IgM merupakan respons humoral utama terhadap
lipopolisakarida dalam fase akut. Sedangkan IgG bersifat spesifik terhadap protein
leptospira . Pertumbuhan leptospira yang lambat menyebabkan periode inkubasi
berlangsung 2-4 minggu. Ketika antibody tinggi Bakteri leptospira langsung dapat
terelininasi pada ginjal sehinga tidak muncul gejala klinis. Ketika antibody sedang
Leptospiremia berlangsung cepat dengan gejala yang tidak begitu nampak.
Sedangkan apabila kondisi antibodi redah atau tidak ada antibody maka akan terjadi
fase leptospiremia dimana Endotoxin (LPS) akan menstimulasi perlekatan netrofil
pada sel endotel dan trombosit yang mengakibatkan rusaknya sel endotel kapiler
pembuluh darah, dan trombositopenia, terjadinya vaskulitis yang mengakibatkan
peningkatan permeabilitas kapiler yang kemudian mengarah pada kegagalan multi
organ seperti ginjal dan hepar. Pada ginjal terjadi nefrotoksik, reaksi
imunologis,invasi langsung mikroorganisme yang menimbulkan kerusakan ginjal
berupa interstitial nefritis dengan infiltrasi sel mononuklear dan gagal ginjal akibat
nekrosis akut. Pada organ hepar manifestasi berupa nekrosis sentilobuler fokal
dengan infiltrasi sel limfosit, proliferasi sel kupfer dan kolestasis. Selanjutnya akan
terjadi Fase leptospiruria dimana leptospira dapat ditemukan pada urin. Leptospira
yang terdapat pada urin yaitu mikroorganisme yang terisolasi dari sistem imun dan
mencapai tubulus dan berlangsung 1-4 minggu.

61
Gejala Leptospirosis

Gejala klinis yang biasanya akan muncul setelah masa inkubasi yang
berlangsung selama 5-15 hari . Gejala pada penderita perakut dan akut antara lain
yaitu anorexia, lesu, pernafasan dangkal ,muntah, demam, mukosa pucat,jaundice,
ptechie,epistaksis . Munculnya gejala tergantung pada kekebalan tubuh dan serovar
dari leptospira.

Patologi klinis
Pada pemeriksaan laboratorium biasanya terjadi azotemia yang
mengindikasikan terjadinya gangguan pada ginjal serta perubahan pada ALT/SGPT
yang signifikan yang mengindikasikan terjadinya gangguan pada hepar.

Penetapan Diagnosa Leptospirosis

Penetapan diagnosa dari Leptospirosis dapat dilakukan berdasarkan
anamnesa dan gejala klinis yang muncul dan pemeriksaan penunjang lain seperti, uji
hematologi da kimia darah untuk mengetahui terjadinya infeksi serta adanya kelainan
yang mengarah pada kegagalan fungsi organ. Pemeriksaan penunjang yang lebih
sensitif yaitu dengan MAT (Microscopic Agglutination Test), sampel serum dikirim
ke laboratorium diagnostik.

Terapi

Terapi pada anjing Belli yaitu dengan pemberian cairan infus RL untuk
mengganti cairan elektrolit yang hilang. Selain itu juga diberikan Ranitidine sebagai
antasida. Ranitidin merupakan suatu histamin antagonis H2 yang menghambat kerja
histamin secara kompetitif pada reseptor H2, antagonis reseptor H2 dapat
menghambat produksi asam sehingga mengurangi sekresi asam lambung. Diberikan
juga strocain (polymigel) sebagai anti mual. Antibiotik yang diberikan yaitu
Ampicilin yang diberikan secara IV yang diinjeksikan setiap 6 jam untuk
mengeliminasi bakteti langsung pada peredaran darah karena ampicilin kurang di
serap di usus. Pemberian ampicilin dihentikan setelah hewan berhenti muntah,

62
sedangkan untuk antibiotik oral diberikan Doxycicline 2 kali sehari selama 2 minggu
untuk mengeliminasi bakteri yang mencapai ginjal. Sedangkan untuk terapi supportif
diberikan vitamin Bio ATP ( ATP, Vit B,E), Metycobalt (mecobalamin, vit.B12)
serta suplemen TF Plus yang merupakan isolat protein susu dan zinc serta diberikan
penambah nafsu mkan yaitu Pronicy (ciproheptadin).

Tabel 3. Rekam Medik Belli

TANGGAL Keadaan umum (keaktifan, appetite, Pengobatan

turgor,BAB dan BAK, suhu, mukosa,
perkembanganpenyakit dll).

63
8 Desember 2017 PAGI Infus RL
Suhu : 39,5oC Ranitidin
- Muntah Strocain
- Tidak BAB
- Disuap GI Blend lahap
- Mukosa semu Jaundice
- CRT <2
SORE
- Makan disuap terjadi muntah dan
hanya masuk sedikit
- Mukosa semu Jaundice
- Abdomen tegang
- Tidak terlalu lesu
- CRT <2

9 Desember 2017 PAGI Infus RL

- o
Suhu : 39,5 C Ampicilin IV
- Muntah Ranitidin
- Tidak BAB Strocain
- Disuap GI Blend lahap
- Mukosa Jaundice
- CRT<2
- X-Ray
- Dilakukan pengambilan darah
untuk uji hematologi dan kimia
darah
-
SORE
- Makan disuap terjadi muntah dan
hanya masuk sedikit
- Mukosa pink
- Tidak terlalu lesu

10 Desember 2017 PAGI

- Suhu : 38,2oC Infus RL
- Mukosa Jaundice Ampicilin IV
- Pagi muntah Ranitidin
SORE: Strocain
Suhu : 38Oc,
- jaundice
- Tidak BAB
- BAK bagus
- Tidak muntah

64
14 Desember 2017 PAGI -Infus RL
- Suhu: 38,2, -Doxyciclin
- jaundice, -TF Plus
- tidakmuntah -Pronicy
- BAB kurang -Bio ATP
- BAK bagus -Metylcobalt
- Tegang abdomen -Curcuma
- Kesakitan
- Dilakukankonsultasi dengan
drh.Cucu
1. Arahan diagnosa leptospira
2. Sampel darah MAT/PCR

SORE :
- Suhu : 38,7oC,
- Pucat semu
- Jaundice
- Vomit
- Nausea
- Abdomen tension masih ada
- Tidak BAB
15 Desember 2017 - Makandisuapmasih lahap -Infus RL
- Tidakmuntah -Doxyciclin
- BAB lembek -TF Plus
- Palpasi abdomen tegang -Pronicy
- Tidakterlalu lesu -Bio ATP
SORE -Metylcobalt
- Tidak muntah -Curcuma
- Disuapkan pakan masih mau
- Mukosa pink dan semu jaundice
- Abdomen tegang
-
16 Desember Suhu : 38,5oC -Infus RL
- Disuap makanan lahap -Doxyciclin
- Tidakmuntah -TF Plus
- Abdomen tegang -Pronicy
- Mukosa semu jaundice -Bio ATP
- Discharge mukus sedikit dari -Metylcobalt
vulva -Curcuma
- BAB bagus
SORE
Suhu normal
- Disuap dengan GI Blend lahap
- Tidak muntah

65
 - Mukosa semu jaundice
- Lesu

17 Desember 2017 Suhu : 38,9oC -Infus RL

- Tidak mau makan daging -Doxyciclin
- Disuap renalblend lahap -TF Plus
- Tidak muntah -Pronicy
- BAB masih OK -Bio ATP
- Aktif -Metylcobalt
- 18 Desember pulang -Curcuma

J. KESIMPULAN
Dari hasil pemeriksaan fisik,pemeriksaan darah dan x-ray diagnosa
mengarah pada penyakit leptospirosis

K. REFERENSI
Alper AB dan Shenava RG. 2010. Uremia. http://www.
emedicine.medscape.com/nephrology [23 Maret 2010].
Amann K dan Ritz E. 1997. Cardiac disease in chronic uremia: pathophysiology. Adv
Ren Replace Ther. 4(3): 212-24.
Bucurescu G. 2008. Uremic Encephalopathy. http://www.
emedicine.medscape.com/nephrology [24 Maret 2010].
Carlton WW dan McGavin MD. 1995. Thomson’s Special Veterinary Pathology 2nd
Ed. Mosby-Year Book, Inc. St. Louis. Missouri.
Kelly WR. 1984. Veterinary Clinical Diagnosis 3rd Ed. Bailliere Tindall. London.
Lohr JW. 2009. Encephalopathy, Uremic. http://www.
emedicine.medscape.com/nephrology [24 Maret 2010].
Moe SM dan Sprague SM. 1994. Uremic encephalopathy. Clin Nephrol 42(4): 251-6.

66
Price SA dan Wilson LM. 2003. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit
Edisi 6. Penerjemah: Pendit BU et al. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta
West GP. 1979. Black’s Veterinary Dictionary 13th Ed. English Language Book
Society And Adam & Charles Black. London.
Vanholder R dan Smet RD. 1999. Review pathopysiologic effects of uremic retention
solution. J Am Soc Nephrol. 10: 1815-1823.

67