BAB I

LAPORAN PENDAHULUAN

A. Definisi
Lupus atau lebih lengkapnya systemic lupus erythematosis (SLE) adalah penyakit
autoimun sistemik yang terjadi saat sistem kekebalan tubuh menyerang jaringan dan
organ tubuh sendiri. Peradangan yang disebabkan oleh lupus dapat mempengaruhi
banyak sistem tubuh yang berbeda, termasuk sendi, kulit, ginjal, sel darah, otak,
jantung,dan paru-paru (Budhy Ermawan 2019)
B. Etiologi / Penyebab
Lupus terjadi saat sistem kekebalan tubuh menyerang jaringan sehat di tubuh
(penyakit autoimun). Kemungkinan lupus berasal dari gabungan genetika dan
lingkungan orang dengan predisposisi turunan lupus dapat mengembangkan penyakit
ini ketika mereka berhubungan dengan sesuatu dilingkungan yang dapat memicu
lupus. Penyebab lupus dalam banyak kasus sebenarnya tidak diketahui. Beberapa
pemicu potensial meliputi
1. Sinar matahari
2. Infeksi
3. Obat-obatan
C. Patofisiologis

Kerusakan organ pada SLE didasari oleh reaksi imunologi. Proses diawali dengan
faktor pencetus yang ada dilingkungan, dapat pula infeksi, sinar ultraviolet atau bahan
kimia. Cetusan ini menimbulkan abnormalitas respon imun didalam tubuh yaitu :
1. Sel T dan B menjadi autoreaktif
2. Pembentukan silokin yang berlebihan
3. Hilangnya regulator control pada sistem imun anatara lain :
a. Hilangnya kemampuan membersihkan antigen dikompleks imun maupun
sitokin didalam tubuh
b. Menurunnya kemampuan mengendalikan apoptosis
c. Hilangnya toleransi imun sel T mengenali molekul tubuh sebagai antigen karena
adanya mimikri molekul
Akibat proses tersebut, maka terbentuk berbagai macam antibody didalam tubuh yang
disebut sebagai autoantibodi. Selanjutnya antibody 2 yang membentuk kompleks imun

1
tersebut terdeposisi pada jaringan / organ yang akhirnya menimbulkan gejala inflamasi atau
kerusakan jaringan.
Penyakit SLE terjadi akibat terganggunnya regulasi kekebalan yang menyebabkan
peningkatan autoimun yang berlebihan. Gangguan imunoregulasi ini ditimbulkan oleh
kombinasi antara faktor-faktor genetika, hormonal (sebagaimana terbukti oleh penyakit
yang biasannya terjadi selama usia prodiktif) dan lingkungan (cahaya matahari, luka bakar
termal). Obat-obatan tertentu seperti hidralazin, prokainamid, isoniazid, klorpromazin dan
beberapa preparat antikonvulsan disamping makanan seperti kecambah alfa-alfa turut
terlihat dalam penyakit SLE akibat senyawa kimia atau obat-obatan.

2
Pathway SLE

3
D. Tanda & Gejala
Tanda gejala yang paling umum antar lain kelelahan, demam, nyeri sendi, kaku,dan
bengkak, ruam merah berbentuk kupu-kupu di wajah yang menutupi pipi dan
jembatan hidung atau ruam di tempat lain di tubuh. Seain itu kulit yang tampak atau
buruk dengan paparan sinar matahari (photosenditivity) serat jari tangan dan kaki
yang menjadi putih atau biru saat terkena flu atau selama masa stress.
E. Pemeriksaan diagnostik
1. Arthritis
2. Tes ANA
3. Butterfly rash
4. Fotosensitif bercak reaksi sinar matahari
5. Kelainan darah
6. Bercak diskoid
7. Pemeriksaan ginjal
8. Pemeriksaan sensoritis
9. Pemeriksaan neurologis
10. Pemeriksaan mulut
11. Tes anti ds DNA
F. Penatalaksanaan/ Pengobatan
1. Obat antinfarmasi non steroid (NSAID)
2. Obat anti malaria
3. Kortikosteroid
4. Imuno supresan
5. Biologi
6. Rituximab
G. Diagnosis keperawatan utama dan penting
1. Nyeri kronis berhubungan dengan ketidak mampuan fisik-psikososial kronis
(metastase kanker, injuri neurologis, arthritis).
2. Peningkatan suhu tubuh berhubungan dengan inflamasi
3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan deficit imunologi

4
 H. Perencanaan Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan
. ( NOC) (NIC)
1. Nyeri kronis berhubungan 1. Comfort level Pain management
dengan ketidak mampuan fisik- 2. Pain control 1. Monitor kepuasan
psikososial kronis (metastase 3. Pain level pasien terhadap
kanker, injuri neurologis, Tujuan : Setelah dilakukan manajemen nyeri
arthritis). tindakan keperawatan selama 2. Tingkat istirahat dan
24 jam nyeri kronis pasien tidur yang adekuat
berkurang dengan kriteria 3. Kelola antianalgesik
hasil: 4. Jelaskan pada pasien
1. Tidak ada gangguan penyebab nyeri
tidur 5. Lakukan tehnik
2. Tidak ada gangguan nonfarmakologis (
konsetrasi relaksasi masase
3. Tidak ada gangguan punggung)
hubungan
intrerpersonal
4. Tidak ada ekspresi
menahan nyeri dan
ungkapan secara
verbal
5. Tidak ada tegangan
otot
2 Peningkatan suhu tubuh Thermoregulasi 1. Monitor suhu sesering
berhubungan dengan inflasi Tujuan : Setelah dilakukan mungkin
tindakan selama 24 jam pasien 2. Monitor TD, nadi dan
menunjukan kriteria hasil : RR
1. Suhu tubuh dalam 3. Monitor WBC,Hb dan
batas normal Hct
2. Nadi dan RR dalam 4. Monitor intake dan
rentang normal output
3. Tidak ada perubahan 5. Berikan antipiretik
warna kulit dan tidak sesuai advis dokter
ada pusing, pasien 6. Selimuti pasien
merasa nyaman 7. Berikan cairan
intravena
8. Kompres pasien pada
lipat paha dan aksila
9. Tingkatkan sirkulasi
udara
10. Tingkatkan intake
cairan dan nutrisi

5
 11. Monitor hidrasi seperti
turgor kulit,
Kerusakan integritas kulit Tujuan : Setelah dilakukan kelembaban mukosa
3 berhubungan dengan deficit tindakan keperawatan selama
imunologi 2x 24 jam kerusakan 1. Anjurkan pasien untuk
integritaskulit berkurang menggunakan pakaian
dengan kriteria hasil : yang longgar
1. Intergritas kulit yang 2. Hindari kerutan pada
baik bisa tempat tidur
dipertahankan (sensai, 3. Jaga kebersih dan
elastisitas, kering
temperature, hidrasi, 4. Monitor kulit akan
pigmentasi) adanya kemerahan
2. Tidak ada luka/lesi 5. Mobilasasi pasien (
pada kulit ubah posisi pasien)
3. Perfusi jaringan baik setiap dua jam sekali
4. Menujukkan 6. Oleskan lotion atau
pemahaman dalam minyak pada daerah
proses perbaikan kulit yang tertekan
dan mencegah 7. Monitor status nutrisi
terjadinya cedera pasien
berulang 8. Monitor status nutrisi
5. Mampu melindungi pasien
kulit dan 9. Memandikan pasien
mempertahankan dengan sabun dan air
kelembaban kulit dan hangat
perawatan alami 10. Kaji lingkungan dan
6. Menunjukkan terjadi peralatan yang
proses penyembuhan menyebabkan tekanan
luka 11. Obsevasi luka : lokas,
dimensi, kedalaman
luka, karakteristik,
warna cairan, granulasi,
jaringan nekrotik, tanda
infeksi local, formasi
traktus
12. Ajarkan pada keluarga
tentang luka dan
perawatan luka
13. Kolaborasi ahli gizi
pemberian diet TKT,
vitamin, cegah
kontaminasi feses dan
urin

6
14. Lakukan teknik
perawatan luka dengan
steril
15. Berikan tekanan pada
luka

7
 BAB II

ISI

A. TINJAUAN KASUS
1. Identitas pasien

Nama : Ny. O

Umur : 38 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pendidikan : S.2

Pekerjaan : PNS

Alamat : Yosorejo, Metro Timur

Nomor register : 3823

Ruangan : RPD A

Tanggal masuk RS : 17 Februari 2020

Jam masuk RS : Pukul 11:00 WIB

Tanggal pengkajian : 17 Februari 2020

Jam pengkajian : Pukul 16:00 WIB

2. Keluhan utama

Nyeri diseluruh area sendi

3. Riwayat penyakit sekarang

Klien masuk ke Rumah Sakit Jend Ahmad Yani metro pada tanggal 17 Februari jam
11:00 WIB dengan keluhan nyeri di area sendi yang biasanya kambuh ketika malam
hari. Nyeri sendi yang dirasakan seluruh tubuh nyeri terasa seperti linu-linu dengan
skala nyeri 5 , dan nyeri dirasakan hilang timbul.

8
4. Riwayat kesehatan terdahulu

Klien sebelumnya memiliki riwayat batu ginjal dan sudah dilakukan pengobatan dan
perawatan dari rumah sakit.

5. Riwayat kesehatan keluarga

Klien mengatakan keluarga tidak ada yang memiliki penyakit yang sama seperti klien.
Karena tidak pernah ada anggota keluarga yang didiagnosis memiliki penyakit seperti
klien.

6. Riwayat kebiasaan & psikososial

Pasien memiliki hubungan yang baik dengan keluarga dan tetangga ataupun rekan
kerjanya.

Untuk riwayat kebiasanya pasien memiliki kebiasaan olahraga setiap 15 menit perhari,

7. Riwayat alergi & obat-obatan

Klien mengatakan alergi dengan obat sipro. Untuk alergi makanan klien tidak ada
alergi pada makanan tertentu.

8. Tanda- tanda vital

Tekanan Darah :130/80 mmHG

Frekuensi nafas : 20x/menit

Suhu : 36,5ºC

Nadi :90x/menit

Saturasi oksigen : 80%

Nyeri : skala 5

9
Pengkajian skala nyeri

Pengkajian kebutuhan dasar

1. Pola/Kebutuhan Oksigen

Ds : Klien mengatakan tidak sesak

Do : 1. Klien tidak terpasang O2

2. RR: 20x/menit

3. Bunyi napas vesikuler, wheezing (-), ronki (-)

4. Tidak menggunakan otot bantu pernafasan

5. SPO2: 98%

2. Pola/Kebutuhan Cairan dan Elektrolit

Ds : 1. Klien minum 3-4 gelas (700 cc)

Do : 1 .Klien terpasang IVFD RL 500 ml 20 tpm

Total Intake= oral+parenteral

10
 = 700+1500cc

= 2200cc/hari

2. Pola/Kebutuhan Nutrisi & Metabolik

Ds : Klien mual, muntah (-)

Do : 1. Klien makan 3x sehari.

2. Klien menghabiskan 1/3 porsi makannya

3. Peristaltik 20x/menit

4. BB klien 53 kg

3. Pola/Kebutuhan Istirahat & Tidur

Ds : 1. Klien mengatakan ttidak tidur siang, tidur malam di atasa jam 12:00 malam dan
sering terbangun karena nyeri di sendi

Do : 1. Terdapat kantung mata

2.Konjungtiva anemis

4. Pola/Kebutuhan Aman &Nyaman

Ds : Klien mengatakan dirinya kurang nyaman karena nyeri

Do : 1. Klien lesu dan tidak bergairah

3. Berbicara pelan dan lirih

5. Pola/Kebutuhan Aktivitas

Ds : 1. Klien mengatakan nyeri bertambah saat beraktivitas

2. Klien mengatakan lemas

Do:1.Klien kadang di bantu untuk kamar mandi ,

2.Klien tampak meringis

11
6. Pola/Kebutuhan Eliminasi

Ds : 1. Klien BAB 1x sehari

Do : 1. warna BAB pasien kunung kecoklatan

2. Jumlah urine 1500 cc warna kuning pucat

IWL= 10 x BB

= 10 x 53

= 530cc/hari

Input Cairan = minum+infus

= 700+1500

= 2200cc/hari

Output Cairan= urine+IWL

= 1500+530

= 2030cc/hari

Balance Cairan= Intake Cairan-Output Cairan

= 2200cc/hari-2030cc/hari

= 170cc/hari

7. Pola/Kebutuhan Belajar

Ds : Klien sudah mengetahui tentang penyakitnya

Do : Klien jika ditanya tentang penyakitnya bisa langsung menjawab

Pengkajian psikososial

1. Data Psikososial
a. Data/status emosi
Emosi klien tampak stabil dan berbicara dengan nada pelan.
b. Gaya komunikasi

12
 Cara bicara klien sedikit lesu
c. Dampak di rawat di RS
Klien merasa cemas karena tentang penyakitnya
2. Data Sosial
Klien sangat dekat dan percaya kepada keluarganya
3. Data Spiritual
Klien rajin dalam beribadah dan sering berdoa

PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : Compos Mentis

GCS : E :4 V :5 M :6 = 15

Keadaan umum: Sedang

1. Kulit

Warna kulit klien putih pucat, tugor kulit elastis. Tidak ada nyeri tekan , tiak ada lesi

2. Kepala
Kepala simetris, tidak terdapat bekas luka, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
area kepala, persebaran rambut merata, rambut berwarna hitam ikal, konjungtiva
anemis, sklera ikterik, bibir tampak pucat, tidak ada sianosis pada bibir, tidak ada
sariawan di mulut , gigi bersih, tidak ada karang gigi,ataupun gigi berlubang, untuk
bagian leher tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran vena jugularis.
3. Dada/Thorax
1) Inspeksi
Paru: Gerakan dada simetris, tidak terdapat bekas luka, jejas ,tidak ada retraksi
dada
Jantung: ictus cordis tidak tampak
2) Palpasi
Paru premitus taktik simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan.
3) Perkusi
Paru: terdengan suara sonor di seluruh lapang paru
Jantung: bunyi pekak di bagian jantung
4) Auskultasi

13
 Paru: bunyi napas vesikuler, wheezing (-), ronki (-)
RR=20 x/menit
Jantung: suara jantung normal lup dup
4. Payudara

Bentuk payudara simetris, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan, tidak ada
pembengkakan, tidak ada benjolan

5. Abdomen
1) Inspeksi
Simteris , tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan , tidak ada asites
2) Palpasi
Tidak terdapat nyeri takan di keempat kudran .
3) Perkusi
Bunyi abdomen timpani.
4) Auskultasi
Peristaltik 15x/menit.
6. Punggung & Tulang belakang

Tidak terdapat luka pada punggung sebalah kanan dan sebelah kiri, tidak ada kelainan
di tulang belakang.yy6

7. Panggul & Genetalia

Tidak dilakukan pemerikasaan karena pasien tidak mengeluhkan masalah panngul dan
genetalia

8. Ekstermitas Atas & Bawah

Akral hangat, tidak ada abses, dan tidak terdapat edema di kedua ekstermitas bawah.

Pengkajian neurologi

1. Orientasi orang, tempat & waktu

Orientasi klien terhadap orang,tempat dan waktu baik.

2. Memori jangka pendek, sedang & panjang

14
 Klien tidak mengalami gangguan memori jangka pendek (-), sedang (-) maupun
panjang (-)

3. 12 syaraf kranial
- Nervus I : klien mampu membedakan bau teh dan minyak kayu putih
- Nervus II : lapang pandang positif, klien dapat melihat benda seperti jam dalam
jarak 6 meter
- Nervus III : klien mamapumenggerakan bola mata, adanya reflek pupil
- Nervus IV : akomodasi mata normal
- Nervus V : klien dapat menggerakan rahangnya
- Nervus VI : klien dapat mengangkat kedua alis
- Nervus VIII: klien dapat merasakan getaran garputala
- Nervus IX : klien dapat membedakan rasa manis dan asin
- Nervus X : klien dapat menelan ludah
- Nervus XI : klien dapat menggerakan bahu
- Nervus XII: klien dapat menggerakan lidah
4. Tanda perangsangan meningeal
- Kaki kuduk: negatif (-)
- Brutinsky : negatif (-)
- Kerning : negatif (-)
- Laseque : negatif (-)
5. Pemerikasaan kekuatan otot

5 5
5 5

6. Pemerikasaan tendo dalam

- Refleks biseps : positif (+)
- Refleks triseps : positif (+)
- Refleks patella : positif (+)
- Refleks achiles: positif (+)
7. Pemerikasaan refleks patologi
- Refleks coddok : positif (+)

15
 - Refleks babinski : positif (+)
- Refleks saheffer : positif (+)
- Refleks Gordon : positif (+)
- Refleks clenos : positif(+)

PEMERIKASAAN PENUNJANG

Hasil pemeriksaan Laboratorium,

No Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan

1. Tes ANA Positif
2. Ureum 28,0 15-40 Mg/dl
3. kreatin 0,61 0,6-1,1 Mg/dl
4.

Terapi/pengobatan & diet

Nama Dosis Pemberian Mulai Indikasi Efek Samping

Pemberian
Ketorolac 30mg/6jam 17 Februari 2020 Mengurangi Sakit perut,mual
melalui IV bengkak,nyeri,atau atau muntah
demam ringan,diare
Ceftriaxone 1gr/8 jam melalui 17 Februari 2020 Menghambat Nyeri,
IV pertumbuhan mual,muntah
bakteri
Infus RL 500 ml 17 Februari 2020 Mengembalikan Nyeri dada, gatal-
keseimbangan gatal,sakit kepala
elektrolit

16
Pengkajian Resiko Jatuh (Morse)

NO Resiko Skala Skor

Nilai
1 Riwayat jatuh yang baru/dalam 3 bulan Tidak = 0 0
terakhir Ya = 25
2 Alat bantu jalan 0
-Bedrest dibantu perawat 14
-Penopang, tongkat/walker 30
-Furniture
3 Memakai terapi heparin lock/IV Tidak = 0 0
Ya = 25
4 Cara berjalan/berpindah 0 0
-Normal 15
-Lemah 30
-Terganggu
5 Status mental 0 0
-Oreintasi sesuaikan kemampuan diri 15
-Lupa keterbatasan diri
JUMLAH

Tingkat resiko ditentukan dengan cara:

Skor 0-24 : Resiko rendah

25-44 : Resiko sedang

17
ANALISA DATA

No Data Masalah Etiologi

1. Ds: Nyeri akut Agen pencedera
1. Klien mengatakan nyeri di fisiologis (inflamasi)
persendian
2. Klien mengeluh nyeri
ketika menjelang malam
hari
Do:
1. Klien tampak meringis
2. Tampak gelisah
3. Terdapat nyeri di area
persendian Skala nyeri
5,nyeri hilang timbul.
4. Tekanan Darah:130/80
mmHG
5. Frekuensi nafas:
20x/menit
6. Suhu: 36,5ºC
7. Nadi:90x/menit

2. Ds : klien mengatakan sulit tidur Gangguan pola tidur

Nyeri di persenidan
karena nyeri di persendian dan
tidur di atas jam 12 malam
Do :
1. Klien tampak lemas
2. Pucat
3. Terdapat kantung mata
menghitam

18
 4. Pasien tidur pukul 1:30
dan erbangun pada pukul
5:30 dan pasien tidak
pernah bisa tidur siang
selama dirumah sakit
5. Lamanya pasien tidur
dalam 1 hari hanya 4
jam/hari

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis (inflamasi)

2. Gangguan pola tidur b. Nyeri di persendian

INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan Intervensi

Keperawatan
1. Nyeri akut b.d agen Setelah dilakukan asuhan
pencedera keperawatan selama 2x24
fisiologis(inflamasi) jam diharapkan nyeri akut
berkurang dengan
Kriteria hasil:
- Mampu
mengontrol nyeri
- Melaporkan bahwa
nyeri berkurang
- Kaji nyeri secara
komprehensif termasuk
lokasi,karakteristik, durasi,
frekuensi
- Kaji tanda-tanda vital
- kontrol lingkungan yang
dapat mempengaruhi nyeri
- kaji tipe dan sumber nyeri
untuk menentukan intervensi
- ajarkan teknik relaksasi

19
 dengan manajemen - kolaborasi dengan dokter
nyeri dalam pemberian analgesic
- Menyatakan rasa - tingkatkan istirahat dengan
nyaman setelah posisi semi fowler
nyeri berkurang
- Tanda-tanda vital
dalam rentang
normal
2. Gangguan pola tidur Setelah dilakukan asuhan - ajarkan teknik relaksasi
b.d nyeri di persendian keperawatan selama 2x24 - atur posisi nyaman
jam diharapkan gangguan - pemantauan nyeri
pola tidur dapat diatssi - manajemn linkukangan yang
dengan nyaman
Kriteri hasil: - atur suhu yang sesuai
- klien dapat tidur - kolaborasi pemberian obat
dengan cukup
- nyeri hilang

20
PELAKSANAAN DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Tanggal Implementasi Nama Evaluasi Nama

dan dan dan
Jam Paraf Paraf
17/02/2020 - mengkaji nyeri secara S: -Klien mengeluh nyeri di
08.00 WIB komprehensif termasuk persendian
lokasi,karakteristik, O: -Klien tampak meringis
durasi, frekuensi -Tampak gelisah
- mengkaji tanda-tanda -Skala ny eri 5.
vital -TD :130/80 mmHG
- mengontrol lingkungan RR:20x/menit,
yang dapat mempengaruhi S:36,5ºC,
nyeri N:90x/menit
- mengkaji tipe dan sumber A: Nyeri akut belum teratasi
nyeri untuk menentukan P: lanjutkan intervensi
intervensi - monitor tanda-tanda vital
- mengajarkan teknik - kaji skala nyeri
relaksasi - berikan posisi nyaman
- mengkolaborasikan - kolaborasi dengan dokter
dengan dokter dalam dalam pemberian
pemberian analgesic analgesic
- meningkatkan istirahat - ajarkan teknik relaksasi
dengan posisi semi fowler

13.00 WIB - ajarkan teknik relaksasi S: - klien mengatakan sulit tidur

- atur posisi nyaman
- pemantauan nyeri
- manajemn linkukangan
yang nyaman
- atur suhu yang sesuai
- kolaborasi pemberian obat
karena nyeri
Tidur di atas jam 12 malam
O: - klien tampak lemas
- pucat
- terdapat kantung mata

21
 A: gangguan pola tidur belum
teratasi
P: lanjutkan intervensi
- ajarkan teknik relaksasi
- atur posisi nyaman
- pemantauan nyeri
- manajemn linkukangan
yang nyaman
- atur suhu yang sesuai
- kolaborasi pemberian
obat

Hari ke- 2

Tanggal Nama Nama

dan Implementasi dan Evaluasi dan
Jam Paraf Paraf
18/02/2020 - memonitoring tanda-tanda S: - klien mengatakan nyeri
08.00 WIB vital berkurang saat klien
- mengkaji skala nyeri beristirahat
- memberikan posisi O: - skala nyeri 3
nyaman - klien tampak tenang
- mengkolaborasikan - TD: 120/80 mmHg
dengan dokter dalam - N: 87x/menit
pemberian analgesic - RR: 20x/menit
- mengajarkan teknik - S: 36,5 ºC
relaksasi A: nyeri akut teratasi
P: hentikan intervensi

22
13.00 WIB - ajarkan teknik relaksasi
- atur posisi nyaman
- pemantauan nyeri
- manajemn linkukangan
yang nyaman
- atur suhu yang sesuai
- kolaborasi pemberian obat
S: klien mengatakan sudah dapat
tidur dengan nyenyak
- tidur di jam 10 malam
dan siang tidur juga
O: - klien tamapk ceria
- kangantung mata sudah
tersamarkan
A: gangguan pola tidur tidak
terjadi
P: hentikan intervensi
23
 BAB III

PENUTUP

A. RESUME KLIEN
Klien masuk ke Rumah Sakit Jend Ahmad Yani metro pada tanggal 17 Februari jam 11:00
WIB dengan keluhan nyeri di area sendi seluruh tubuh nyeri terasa seperti linu-linu di sendi
dengan skala nyeri 5 , nyeri hilang timbul dengan durasa kurang lebih 3-5 menit, nyeri
dirasakan hilang timbu..Dengan pengkajian lebih lanjut ditemukan Data Sebagai Berikut:
Data Subyektif:
- Klien mengatakan nyeri di persendiannya .
- Klien mengatakan tidak bisa tidur aena nyeri
- Tidur di atasajam 12 malam, siang tidak bisa tidur
Data Obyektif:
- Klien tampak meringis
- Tampak gelisah
- Terdapat nyeri di persendian
- Skala nyeri 5,nyeri hilang timbul.
- Tekanan Darah:130/800 mmHG
- Frekuensi nafas: 20x/menit
- Suhu: 36,5ºC
- Nadi:90x/menit

- Klien lesu dan tidak bergairah

- Berbicara pelan dan lirih
- Terdapat kantung mata

Dengan dikelompokannya data-data yang telah diperoleh untuk penegakan diagnosa,

maka kami mendapatkan 3 buah diagnosa untuk klien tersebut yaitu:
1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis (inflamasi)
2. Gangguan pola tidur b.d nyeri di persendian

24
 Dengan ditegakannya diagnosa keperawatan tersebut maka tersusun lah rencana untuk
masing diagnosa pada Klien:

Diagnosa Keperawatan Rencana keperawatan

Nyeri akut b.d agen pencedera - Kaji nyeri secara komprehensif termasuk
fisiologis (inflamasi) lokasi,karakteristik, durasi, frekuensi
- Kaji tanda-tanda vital
- kontrol lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri
- kaji tipe dan sumber nyeri untuk
menentukan intervensi
- ajarkan teknik relaksasi
- kolaborasi dengan dokter dalam
pemberian analgesic
tingkatkan istirahat dengan posisi semi fowler

Gangguan pola tidur b.d nyeri di - ajarkan teknik relaksasi

persendian - atur posisi nyaman
- pemantauan nyeri
- manajemn linkukangan yang nyaman
- atur suhu yang sesuai
- kolaborasi pemberian obat

Setelah dilakukan implementasi ataupun tindakan keperawatan kepada klien sesuai

dengan apa yang telah kami rencana, maka Evaluasi akhir yang kami dapat dari masing-
masing diagnosa adalah sebagai berikut.

Diagnosa 1 :

1. Klien mengatakan nyeri berkurang saat klien beristirahat.

Skala nyeri 3
Klien tampak tenang
TD: 120/80 mmHg
N: 87x/menit

25
 RR: 20x/menit
S: 36,5 ºC

A: Nyeri akut teratasi

P: Hentikan Intervensi

Diagnosa 2:

Klien sudah dapat tidur dan tidak terbangun

Suhu: 36,5 ºC

Kantung mta tersamarkan

Klien tampak ceria

A: Resiko infeksi tidak terjadi

P: Hentikan intervensi

Kesimpulan:
Selama diruang kutilang mahasiswa telah melakukan pengkajian sampai dengan tahap
evaluasi pada pasien dengan gangguan sistem perncerrnaan. Setelah Asukep dilakukan selama
2x24 jam, maka dapat kita lihat bahwa masalah yang teratasi yaitu:
1. Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis (inflamasi) (Teratasi)
2. Gangguan pola tidur b.d nyeri di persendian ( teratasi)

B. SARAN & TINDAK LANJUT

Lanjutkan intervensi pada masalah yang belum terselesaikan, dan jaga
kesejahteraan akan kondisi yang sudah membaik.

DAFTAR PUSTAKA
26
Brunner & Suddarth.2002. Buku Ajar keperawtan medikal bedah, edisi 8 vol 3. Jakarta: EGC

Carpenito, L.J. 2000. Diagnosa Keperawatan, Aplikasi pada Praktik Klinis, edisi
6. Jakarta: EGC

Corwin, EJ. 2009. Buku Saku Patofisiologi, 3 Edisi Revisi. Jakarta: EGC

Johnson, M., et all. 2000. Nursing Outcomes Classification (NOC) Second Edition. New
Jersey:Upper Saddle River

Mansjoer, A dkk. 2007. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta: Media
Aesculapius

Mc Closkey, C.J., et all. 1996. Nursing Interventions Classification (NIC) Second

Edition. New Jersey: Upper Saddle River

Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia. 2001. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam edisi ketiga. Balai Penerbit FKUI : Jakarta.

Santosa, Budi. 2007. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA 2005-2006. Jakarta: Prima
Medika

Tambayong, J. 2003. Patofisiologi untuk Keperawatan. EGC : Jakarta.

27
LAMPIRAN

28