STRATEGI PENATALAKSANAAN PADA

NORMO TENSION GLAUCOMA

Penyusun:

Dr. Prima Maya Sari, SpM

KELOMPOK STAFF MEDIK KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

RSUP DR.MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

2020
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Glaukoma merupakan penyakit progresif yang

dikarakteristikkan dengan adanya neuropati optikus yang sejalan

dengan perubahan jaringan ikat pada diskus optikus dan hilangnya

jaringan saraf yang berhubungan dengan disfungsi visual seperti

kehilangan lapangan pandang. Peningkatan tekanan bola mata tidak

termasuk dalam definisi tetapi merupakan salah satu faktor risiko

utama. Secara global, glaukoma merupakan penyebab kedua

kebutaan setelah katarak. 1-5

Prevalensi POAG di Asia populasi adalah antara 1,0% dan

3,9%, dengan proporsi NTG di suatu tempat antara 46,9% dan

92,3%.6 Dalam Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study

(CNTGS), penurunan TIO setidaknya 30% mengurangi risiko 5 tahun

perkembangan visual dari 35% menjadi 12%, mendukung peran TIO

di NTG. Pengobatan NTG bersifat multi arah termasuk kontrol IOP

(dengan obat-obatan, laser trabeculoplasty atau operasi), proteksi

saraf, dan peningkatan perfusi okular melalui suplemen atau kontrol

risiko sistemik faktor.1

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Normo Tension Glaucoma (NTG)

2.1.1. Definisi

Glaukoma tensi normal (NTG) adalah neuropati optik progresif

yang terkait kerusakan saraf optik glaukoma dan hilangnya bidang visual

di mana tekanan intraocular (IOP) diukur secara konsisten di bawah 21-

mm Hg.8,9 TIO memiliki telah ditetapkan sebagai faktor risiko kausatif

penting dalam perkembangan NTG. Oleh karena itu, pada beberapa

pasien menurunkan TIO di bawah 10 mmHg mungkin diperlukan

mencegah atau memperlambat laju perkembangan glaukoma. Sampai

pengobatan neuroprotektif independen juga digunakan dalam terapi NTG.

Penurunan TIO dengan medikamentosa atau pembedahan akan terus

menjadi pilihan terapi yang rasional.8

2.1.2. Epidemiologi

Secara umum bahwa faktor-faktor risiko NTG termasuk gender

(lebih banyak pada wanita), ras (lebih sering terlihat di Jepang/Asia

daripada di Eropa dan negara-negara Amerika). 7 Di Amerika Serikat, NTG

dilaporkan hadir pada 0,2% pasien di atas usia 40 tahun tahun dan

menyumbang 20% hingga 40% dari semua pasien glaukoma sudut

terbuka. Ini prevalensi jauh lebih tinggi di beberapa populasi Asia di mana

NTG terwakili lebih besar dari 90% kasus dengan glaukoma sudut
terbuka.8 Studi Tajimi Jepang menunjukkan itu prevalensi POAG adalah

3,9%, di mana 92% memiliki TIO 21 mmHg atau kurang. 7

2.1.3. Etiologi dan Patofosiologi

Patogenesis NTG tidak jelas, dan mungkin perkembangannya

penyakit adalah konsekuensi dari interaksi yang kompleks dari beberapa

faktor sistemik dan okular. Studi yang berbeda telah menunjukkan bahwa

sistem kardiovaskular dan tekanan intrakranial mungkin terlibat jalur

utama kerusakan saraf optik. Kendati demikian, kompleks hubungan

antara mekanisme ini dan perkembangan glaucoma terus diperdebatkan.

Beberapa penyebab terkait NTG antara lain hipotensi sistemik nocturnal,

disfungsi otonom, obstructive sleep apnea/hypopnea, gangguan aliran

darah, dan tekanan intracranial.

2.1.4. Penatalaksanaan

Pengobatan NTG pada dasarnya tergantung pada identifikasi

penyakit dan tindakan cepat. Menurut Collaborative Normal-Tension

Glaucoma Study (CNTGS) sangat diperlukan manejemen yang agresif

dimana harus dilakukan dalam hal ini kasus yang bertujuan untuk

menjaga IOP tetap tunggal atau stabil rendah dibawah 10 mmHg. Aspek

tambahan dari manajemen NTG termasuk mengobati penyakit

kardiovaskular seperti anemia, gagal jantung kongestif,

sementaraserangan iskemik, dan aritmia jantung, untuk memastikan

perfusi maksimal dari kepala saraf optik. Studi telah menunjukkan efek

menguntungkan dengan penggunaan jenis kalsium blocker saluran seperti

nifedipine, verapamil dan nimodipine. Nokturnal hipotensi harus dihindari

dan antihipertensi sebaiknya diberikan di siang hari.10

Sebelumnya, Collaborative Normal-Tension Glaucoma Study

(CNTGS) menyimpulkan bahwa pada NTG perkembangannya lambat

dimana dilakukan pengurangan TIO 30% dicapai pada sekitar 50 %

pasien yang diobati dengan terapi medikamentosa dan pembedah,

memiliko progresifitas penyakit yang berkurang. Yamamoto dan Kitazawa

dari Jepang, dalam studi mereka menemukan target itu TIO pada pasien

dengan NTG seharusnya antara 10 dan 12 mm Hg atau kurang. Tekanan

rendah seperti itu sulit untuk mencapai dengan obat-obatan saja sehingga

diperlukan tindakan pembedahan. 10

DAFTAR PUSTAKA
1. Girkin CA et al. Glaucoma, Basic and Clinical Science Course,

Chapter 4. Open Angle Glaucoma, AAO, San Fransisco, 2018-

2019:62-65.

2. Allingham RR, Damji K, Freedman S, Moroi S, Shafranov G. Shields’

textbook of glaucoma. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Willisms &

Wilkind; 2005.p.272-87.01

3. Kanski JJ. Clinical ophthalmology, a systematic approach. 5 th edition.

Eidenburg: Butterworth Heinemann; 2011. p.229-31

4. Ichhpujani P. Glaucoma Basic and Clinical Perspectives. London:

Future Medicine. 2013. p.3-58.

5. Kahook MY. Essentials of Glaucoma Surgery. USA: SLACK

Incorporated. 2012. p.31-38

6. Lee JW et al. Latest Developments in Normal-Pressure Glaucoma:

Diagnosis, Epidemiology, Genetics, Etiology, Causes and

Mechanisms to Management. International Eye Research Institute of

the Chinese University of Hong Kong. Asia Pac J Ophthalmol (Phila)

2019;8:457–468.

7. Fan N et al. Is “normal tension glaucoma” glaucoma?. Xiamen Eye

Center, Xiamen University, China. Medical Hypotheses 133 (2019)

109405.

8. Razeghinejad MR, Lee D. Managing normal tension glaucoma by

lowering the intraocular pressure, Survey of Ophthalmology (2018),

doi: https://doi.org/10.1016/ j.survophthal.2018.07.003.

9. Trivli A et al. Normal-tension glaucoma: Pathogenesis and genetics.

Department of Ophthalmology, Konstantopouleio-Patission General

Hospital, 14233 Athens. Experimental And Therapeutic Medicine

2019;17: 563-574.

10. Ramakrishnan R. Diagnosis and Management Glaucoma. Normal

Tension Glaucoma. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers

(P) Ltd. 2013. p.315-20.