Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : .............................................................................

Jenis Kelamin : .............................................................................

Umur : .............................................................................

Pekerjaan : .............................................................................

Alamat : .............................................................................

Berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, pasien tersebut


dalam keadaan sakit, sehingga perlu beristirahat selama.............hari,
terhitung mulai Tanggal ..................s/d .................

Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan


dipergunakan seperlunya.

Krui,……………….20
Dokter Pemeriksa

dr. Evi Emilia


SIP. 445/591/IV.02/III/2017

Anda mungkin juga menyukai